Úlcera Péptica gastroenterologia

1. Enfermedad
Ácido Péptica
R1 MF Mario Ernesto Mendoza
Vara

2. Definición
Enfermedad crónica del tubo digestivo caracterizada por remisiones y
exacerbaciones cuya lesión se manifiesta por daño necrótico de la mucosa que se
extiende más allá de la muscularis mucosae
Produciendo una lesión excavada secundaria a la acción de la pepsina y el ácido
clorhídrico
A las lesiones más superficiales se les denomina erosiones

3. Etiología

4. Epidemiología
Países
Orientales
Países orientales la
incidencia de la UP ha
mostrado un descenso
rápido en los últimos 30
años
Países occidentales el
descenso en la
incidencia sólo ha sido
evidente en la última
década
Estados
Unidos
4 millones de personas
tienen UP duodenal o
gástrica y se
diagnostican 350,000
nuevos casos cada año
Las úlceras duodenales
son diagnosticadas 4
veces más
frecuentemente que
las gástricas
México
Frecuencia global por
Infección por HP 66% el
cual aumentaba por la
edad
Prevalencia 67.8% de
Hp en pacientes con
sintomatología ácido-
péptica enviados a
estudio endoscópico.

5. Mecanismos fisiopatológicos y su
importancia en la enfermedad por
úlcera péptica
¿Cuál es el papel del ácido y la
pepsina en la úlcera péptica?

6. ¿Cuál es el papel del ácido y la pepsina en la
úlcera péptica?
Los factores protectores son el moco gástrico, la secreción de bicarbonato, las uniones apretadas
entre células y la microvasculatura de la submucosa.
Los factores agresores son el ácido y la pepsina, por lo que sigue teniendo vigencia el
principio de Schwartz: “si no hay ácido, no hay úlcera”.
En pacientes con úlcera duodenal existe un aumento en la masa de células parietales en la
mucosa gástrica a diferencia de los sujetos controles -> aumento de la cantidad de ácido
clorhídrico tanto basal como después del estímulo con pentagastrina e histamina.

7. ¿Qué papel juega el Helicobacter pylori?
Aumenta la secreción
gástrica del ácido
clorhídrico La infección
crónica por Hp aumenta la
secreción gástrica de ácido
clorhídrico (HCl) tanto basal
como la secreción
estimulada por
pentagastrina.
Favorece la metaplasia
gástrica; en respuesta a la
exposición excesiva al ácido,
la mucosa duodenal sufre
transformación a metaplasia
gástrica.
Estimula la respuesta inmune
del huésped El Hp estimula
la respuesta inmune a través
de la producción de citocinas
IL-1, IL-6, IL-8 y factor de
necrosis tumoral alfa (FNT-
α).
Reduce la efectividad de los
mecanismos de defensa de la
mucosa gastroduodenal La
bacteria disminuye los
niveles del factor de
crecimiento epidérmico
(EGF) y del factor alfa-
transformador del
crecimiento (TGF-alfa).

8. ¿Cuál es el papel de los antiinflamatorios no esteroideos y cuáles son los
factores de riesgo para el desarrollo de úlcera péptica?
Los AINE´s inhiben la síntesis de prostaglandinas, reducen en el flujo sanguíneo submucoso produciendo isquemia local, alteran la
proliferación epitelial, disminuyen la producción de bicarbonato, generan un defecto en la calidad del moco gástrico e incrementan la
producción de ácido
El daño por AINE puede presentarse de manera aguda en todo paciente que utilice ácido acetilsalicílico o cualquier otro
antiinflamatorio.
Las lesiones producidas por AINE pueden causar síntomas o no. Un estudio demostró que una complicación potencialmente letal fue
el primer dato de UP en 58.4% de pacientes consumidores de AINE.
La UP asintomática es más frecuente en ancianos que en pacientes jóvenes.

10. ¿Cuál es la importancia de la dieta y el estrés
psicológico?
• La ingesta de irritantes puede tener relación con la intensidad de los
síntomas, pero no existe evidencia de que este factor participe en la
etiopatogenia de la UP.
• Por otra parte, el estrés psicológico influye en la percepción de los
síntomas e incrementa la intensidad de los mismos.

11. ¿Qué otros mecanismos fisiopatológicos
participan en la enfermedad por úlcera péptica?
Alteración vascular submucosa, la cual
genera vasoconstricción e isquemia de
la mucosa, disminuyendo así la
resistencia natural de la misma.
Un ejemplo de ello son las úlceras que
se presentan en enfermos en terapia
intensiva (úlceras de Curling y de
Cushing).
Los cambios isquémicos de la mucosa,
también se observan en consumidores de
cocaína, la cual produce ulcera-ciones por
vasoconstricción intensa.

12. ¿Qué es una úlcera idiopática?
• Lesión ulcerosa en la que no se ha documentado infección por Hp ni
ingesta de AINE.
• La frecuencia ha aumentado en los países desarrollados, pero su
verdadera frecuencia es desconocida porque depende de la
acuciosidad con la que se busque la bacteria y se investigue la ingesta
de AINE.

13. Diagnóstico
Métodos directos
(endoscópicos)
Métodos indirectos
( no endoscópicos )
Los dos métodos más
utilizados:
•Histología
•Cultivo
•Tinción de Gram
•Test de la ureasa
•Serología
•Prueba del aliento
•Detección de antígenos de HP en heces.
• Test de la ureasa y la prueba del aliento
• Basados ambos en la capacidad de HP de
producir grandes cantidades de ureasa

14. Tratamiento
Conferencia Española de Consenso recomendó como tratamiento de elección en la
erradicación de HP la combinación de un inhibidor de la bomba de protones (IBP)
asociado a amoxicilina y claritromicina durante 7 días.
Como IBP puede utilizarse indistintamente omeprazol, lansoprazol o pantoprazol .
Otra opción sería el rabeprazol o el esomeprazol, comercializados posteriormente a
la redacción de este documento de consenso.

16. ¿Es obligado investigar en todos
los pacientes con UP la existencia
de infección por HP o puede
realizarse tratamiento erradicador
empírico?

17. • Se ha propuesto que en todos los pacientes con UD no asociada al consumo de AINE se podría
instaurar tratamiento erradicador ya que prácticamente el 100% de estos pacientes van a tener
infección por HP .
• Además un estudio español realizado en el ámbito de Atención Primaria ha demostrado que la
estrategia de instaurar tratamiento erradicador en todos los pacientes con UP no asociada al
consumo de AINE tiene igual eficacia y resulta unas 5 veces más barato que confirmar previamente
la infección por HP mediante la prueba del aliento

18. Bibliografía
• 1.- Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J, Alonso-Coello P, Marzo M; Asociación Española de Gastroenterología;
Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria; Centro Cochrane Iberoamericano. Guía de práctica clínica
sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012 [Clinical practice guideline on the management of
patients with dyspepsia. Update 2012]. Aten Primaria. 2012 Dec;44(12):727.e1-727.e38. Spanish. doi:
10.1016/j.aprim.2012.05.003. Epub 2012 Oct 1. PMID: 23036729; PMCID: PMC7025630.
• 2.-Manejo de la úlcera Péptida en adultos, Guia de Práctica Clinica, obtenido desde http://cenetec-
difusion.com/CMGPC/SS-150-08/RR.pdf
• 3.-Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por úlcera péptica Tratamiento, Dra. María Victoria
Bielsa Fernández, Dr. Guillermo Gallardo Chavarría, Dr. Humberto Mena Beltrán, Dra. Micaela Rosales Ontiveros, Dr.
José Luis Tamayo de la Cuesta, obtenido desde: http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-pdf-
X0375090609499116