Este documento describe los procedimientos quirúrgicos, técnicas anestésicas y cuidados postoperatorios para la cirugía del hombro. Discute las ventajas del bloqueo interescalénico para la cirugía artroscópica y abierta, incluyendo menor pérdida de sangre, mejor control del dolor y alta más rápida. También destaca los riesgos como parálisis diafragmática y neuropatías. El documento concluye con un protocolo para la actuación anestésica, el manejo del dolor y la

1. Anestesia en cirugía de
hombro abierta y endoscópica
Cuidados postoperatorios

2. Procedimientos quirúrgicos
Atrapamiento subacromial
Sd del Manguito de los rotadores
Rotura del manguito de los
rotadores
Luxación acromio-clavicular
Inestabilidad (lesión de Bankart)
Cirugía
artroscópica
Cirugía
Abierta
Tumoraciones
Fracturas
Artroplastia total/parcial
Resecciones
RAFI

3. Posición del Paciente
Semisentado

4. Posición del Paciente (2)
Decubito lateral

5. Consideraciones anatómicas
C5
C6
C7
C8
T1
Raíces
Troncos
Divisiones
Fascículos
Nervios
Mediano C5-8, T1
Cubital C7,8,T1
Radial C5-8, T1
Axilar C5,6
Musculocutáneo
C4-7
Supraescapular
C5-6

6. Consideraciones anatómicas (2)

7. Técnica anestésica
¿Anestesia general
o
Anestesia loco-regional?
Estudio retrospectivo sobre 680 pacientes
563 con bloqueo interescalénico
117 con anestesia general
Menor pérdida sanguínea en el grupo de ALR
Éxito del bloqueo 94.1%
Dos casos de convulsiones
Dos casos de pérdida del nivel de conciencia
Tetzlaff JE, Yoon HL, Brems J. Reg Anesth 1994; 19:339-43
Cirugía abierta
188 artroplastias
403 acromioplastias
89 luxación acromio-clavicular

8. Técnica anestésica (2)
Estudio retrospectivo sobre 547 pacientes
295 cirugía artroscópica (54%)
252 cirugía abierta (46%) (80 artroplastias)
Éxito del bloqueo 97%
Complicaciones menores (parestesias transitorias) 2.3%
Disminución significativa del tiempo no quirúrgico:
44 minutos con ARL vs 88 minutos con AG
Bloqueo Interescalénico en 478 pacientes
Anestesia general en 69 pacientes  34 bloqueo IE adicional
Bishop JY, et al. J Bone Joint Surg Am. 2005 ;87:974-9.

9. Técnica anestésica (3)
Ventajas del bloqueo IE Complicaciones del
bloqueo IE
Evita la manipulación de la
vía aérea
Disminuye la incidencia de
náuseas y vómitos
Disminuye el tiempo de
recuperación postanestésica
Mejor control del dolor
postoperatorio
Parálsis diafragmática
HipoTA y bradicardia
(reflejo de Bezold-Jarish)
Neuropatías
Neumotórax
Parada cardiaca
Convulsiones

10. Técnica anestésica (4)
¿Bloqueo IE solo, con
sedación o junto con AG?
Limitaciones del bloqueo IE como técnica única:
Posición del paciente
Duración de la intervención
Protección de la vía aérea

11. Técnica anestésica (5)
Bloqueo IE junto con sedación:
Cirugía abierta
Cirugía artroscópica en posición semisentada
Ventajas
Excelente visualización intraarticular
Tracción mínima del plexo braquial
Reconversión rápida
Inconvenientes
Incomodidad para el paciente
Activación del reflejo de Bezold-
Jarish

12. Técnica anestésica (6)
Bloqueo IE junto con AG
Cirugía abierta ampliada
Previsión de duración prolongada
Cirugía artroscópica en decúbito lateral
¿Intubación
o
Mascarilla laríngea?

13. Técnica anestésica (7)
Anesthesiology 2003; 99:1455–6
Severe Airway Obstruction during Arthroscopic
ShoulderSurgery
Stephan Blumenthal, M.D.,* Marco Nadig, M.D.,* Christian Gerber,
M.D.,† Alain Borgeat, M.D.‡
Anesthesiology 2003; 99:1456–8
Life-threatening Airway Edema Resulting from Prolonged
Shoulder Arthroscopy
Steven L. Orebaugh, M.D.*
Imposibilidad de intubación
Cricotirotomía
Imposibilidad de intubación
Intubación a través de ML

14. Técnica anestésica (8)
J Anesth. 2005;19(4):325-7
Airway obstruction involving a laryngeal mask
airway during arthroscopic shoulder surgery
Yoshimura E, Yano T, Ichinose K, Ushijima K.
Anestesia inicial con ML
Imposibilidad de ventilar con ML
Intubación a ciegas

15. Técnica anestésica (9)
Casos de complicaciones en posición
semisentada
Factores de riesgo:
Duración de cirugía
Irrigación mediante bomba presurizada
Vigilancia del campo quirúrgico
Control del volumen y presión de irrigación
Control exhaustivo de la vía aérea

16. Cuidados postoperatorios
Control del dolor
Bloqueo IE en dosis única antes de la
cirugía constituye la técnica analgésica
más eficaz después de la acromioplastia
artroscópica
Singelyn FS et al. Anesth Analg 2004;99:589-92
Krone S, et al. Reg Anesth Pain Med 2001;26:439-43
Laurila P, et al. Acta Anaesthesiol Scand 2002;46:1031-6
Bloqueo IE disminuye la incidencia de
náuseas y vómitos postoperatorios

17. Cuidados postoperatorios (2)
Control del dolor
Bloqueo nervio supraescapular
Alternativa analgésica cuando el BIE está
contraindicado
Analgesia VO/IV con AINES como
coadyuvante

18. Gestión de pacientes
¿Podemos “ambulatorizar” la cirugía de hombro?
¿Influye la técnica anestésica
en el proceso?
¿Cómo realizar los cuidados
postoperatorios adecuados?

19. Gestión de pacientes (2)
¿Podemos “ambulatorizar” la cirugía de hombro?
Aumento de las técnicas artroscópicas
Incisiones más pequeñas
Equipo quirúrgico experimentado
Tiempos quirúrgicos no mayores de 2 horas

20. Gestión de pacientes (3)
Bloqueo IE vs Anestesia general “fast-track”
¿Influye la técnica anestésica
en el proceso?
Permite el paso directo a la sala de readaptación al medio
Disminuye el tiempo de estancia en URPA
Permite un alta domiciliaria en menos tiempo
Menor incidencia de dolor postoperatorio
Hadzic A, et al. Anesthesiology 2005;102:1001-7

21. Gestión de pacientes (4)
¿Cómo realizar los cuidados
postoperatorios adecuados?
Control del dolor en el domicilio
Duración media del bloqueo usando bupivacaína 22,5 horas
(9-48 horas)
Efecto “rebote”
Empleo de analgesia regional continua en el domicilio
Hadzic A, et al. Br J Anaesth 2004;92:414-15

22. Protocolo de actuación
Consulta preanestésica:
Informar sobre las ventajas y posibilidades de ALR
Evaluación preanestésica habitual
Circuito de pacientes
Inclusión en CMA
Cirugía artroscópica
Cirugía abierta (excepto
artroplastias y fracturas)
Hospitalización convencional
Artroplastias
Fracturas (RAFI)

23. Protocolo de actuación (2)
Tecnica anestésica
Bloqueo IE junto con
sedación:
Cirugía abierta
Cirugía artroscópica en
posición semisentada
Bloqueo IE junto con AG
Cirugía abierta ampliada
Previsión de duración
prolongada
Cirugía artroscópica en decúbito
lateral

24. Protocolo de actuación (3)
Cuidados postoperatorios
Control del dolor
Domiciliario
Pauta de AINES
Bloqueos regionales continuos
Hospitalario
Protocolos de Unidad de dolor Agudo

25. Gracias