Se describe la experiencia del autor (dr. Radovan Sancevic) en cirugía mínima invasiva espinal, donde se hace énfasis en las complicaciones y como evitarlas

1. Complicaciones más frecuentes de la cirugía mínima
invasiva espinal, como evitarlos
Dr. Radovan Sancevic Zanko
Cirugía mínima invasiva de columna
Institutos de Clínicas
y Urología Tamanaco

2. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
 Técnicas MISS (minimal invasive spinal surgery)

3. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
 Publicaciones MISS (minimal invasive spinal surgery)

4. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos

5. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos

6. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
A. Evolución clínica: MIS-TLIF Superior (MISS-TLIF OPEN TLIF)
3-6 meses 1-2 años 3-4 años
MIS-TLIF
OPEN-TLIF
versus
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIS-TLIF), Surgical Technique. Long
Term 4-years Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304

7. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
1. Complicaciones Intra-operatorias:
1. Durotomías.
2. Nivel incorrecto.
3. Lado incorrecto.
4. Lesión de elementos neuronales.
1. Retracción.
2. Coagulación de vasos perineurales.
3. Lesión directa.
4. Calentamiento.
5. Lesión de facetas superior.
6. Sangramiento intraopertorio.
1. Vasos peridurales.
2. Arteria del Erector espinal o el multifidus.
2. Complicaciones post-operatorias.
1. Hematoma post-operatorio.
2. Distensión vesical.
3. Infecciones.
4. Hernia discal recurrente.
5. Inadecuada descompresión.
3. Complicaciones relacionadas con la instrumentación.
1. Mala colocación de tornillos traspediculares.
2. Enfermedad del segmento adyacente.
4. Complicaciones médicas.

8. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Complicaciones Intra-operatorias:
 Literatura: 1.9% -25.7%
James A. et al. Complication Associated with Posterior Approches in Minimally Invasive Spine Decompresióm
Neurosurg Clin N Am 25 (2014) 233-245.
 Experiencia personal: (134 pac.) 50 pacientes
 Ruptura dural quirúrgica 21 (42%)
o Pacientes tuvieron inyecciones peridurales de esteroides 15 (71.4%)
 Resolución intraoperatoria 14 (66.6%)
 Persistencia clínica de fístula LCR post-operatoria 7 (33.3%)
o Fístula interna LCR (asintomática) 3 (14.3%)
o Necesidad de drenaje externo lumbar 2 ( 9.5%)

9. Complicaciones más frecuentes de la cirugía
mínima invasiva espinal, como evitarlos
1. Complicaciones Intra-operatorias:
1. Durotomías.
2. Nivel incorrecto.
3. Lado incorrecto.
4. Lesión de elementos neuronales.
1. Retracción.
2. Coagulación de vasos perineurales.
3. Lesión directa.
4. Calentamiento.
5. Lesión de facetas superior.
6. Sangramiento intraopertorio.
1. Vasos peridurales.
2. Arteria del Erector espinal o el multifidus.
2. Complicaciones post-operatorias.
1. Hematoma post-operatorio.
2. Distensión vesical.
3. Infecciones.
4. Hernia discal recurrente.
5. Inadecuada descompresión.
3. Complicaciones relacionadas con la instrumentación.
1. Mala colocación de tornillos traspediculares.
2. Enfermedad del segmento adyacente.
4. Complicaciones médicas.

10. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Durotomías
 MIS-descompresión vs Laminectomía Abierta IGUAL
 Infección respiratoria
 Infección urinaria
 Trombosis venosa profunda
 Hematoma post-operatorio
 Ruptura de duramadre o fístula de LCR (2.4%, en grupo MIS)
James A. et al. Complication Associated with Posterior Approches in Minimally Invasive Spine Decompresióm
Neurosurg Clin N Am 25 (2014) 233-245.
 Experiencia personal: (134 pac.) 50 pacientes
 Ruptura dural quirúrgica 21 (42%)
o Pacientes tuvieron inyecciones peridurales de esteroides 15 (71.4%)
 Resolución intraoperatoria 14 (66.6%)
 Persistencia clínica de fístula LCR post-operatoria 7 (33.3%)
o Fístula interna LCR (asintomática) 3 (14.3%)
o Necesidad de drenaje externo lumbar 2 ( 9.5%)

11. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Complicaciones generales (Descompresión)
 MIS-descompresión vs Laminectomía Abierta IGUAL
 Infección respiratoria
 Infección urinaria
 Trombosis venosa profunda
 Hematoma post-operatorio
 Ruptura de duramadre o fístula de LCR (2.4%, en grupo MIS)
Minimally invasive decompression versus open laminectomy for central stenosis of the lumbar spine: pragmatic comparative
effectiveness study.
BMJ 2015: 350:h1603.
 Experiencia personal: (134 pac.) 50 pacientes
 Ruptura dural quirúrgica 21 (42%)
o Pacientes tuvieron inyecciones peridurales de esteroides 15 (71.4%)
 Resolución intraoperatoria 14 (66.6%)
 Persistencia clínica de fístula LCR post-operatoria 7 (33.3%)
o Fístula interna LCR (asintomática) 3 (14.3%)
o Necesidad de drenaje externo lumbar 2 ( 9.5%)

13. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

14. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Evolución Clínica - Experiencia personal
MIS-TLIF (165) últimos 50 casos.
 Satisfacción del procedimiento.
a) 1 mes 45 (90%)
b) 6 meses 41 (82%)
c) 1 año 47 (94%)

15. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

16. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Evolución Clínica (LAMINECTOMÍA DESCOMPRESIVA MISS vs PREOPERATORIO)
1. Es la descompresión MISS útil en la estenosis
lumbar?
1.Revisión Sistemática.
Shamji M et al. Minimally Invasive Spinal Surgery in the Elderly: Does it Make Sense?. AOSpine: The Aging Spine.
Neurosurg 2015; 77 (4 suppl): S108- 114.
1.90-2 revisiones.
2.Significativa mejoría en los pacientes mayores de 65 años
sometidos a MISS
2.Estudio Prospectivo
Mannion RJ et al. Minimal invasive lumbar decompresión: long term outcome, morbility, and learning curve from
the first 50 cases.
J Spinal Disord Tech 2013 Feb;25 (1): 47-5.
1.Mejorías estadísticamente significativas 1-2 años

17. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Evolución Clínica (LAMINECTOMÍA DESCOMPRESIVA MISS vs DESCOMPRENSIÓN ABIERTA)
1. Evolución clínica similar.
Minimally invasive decompression versus open laminectomy for central stenosis of the lumbar spine: pragmatic
coparative effectiveness study.
BMJ 2015: 350:h1603.
1. Estudio multicéntrico Noruego.
2. 885 paciente en 34 centros.
3. Ventajas del MISS en tiempo quirúrgico, tiempo de hospitalización y menor tasa de
complicaciones.
2. Evolución clínica superior en la descompresión MISS.
1. Estudios retrospectivos
Smith Z, Fessler S. Paradigm changes in spine surgery: evolution of minimally invasive techniques.
Nat Rev Neurol. 2013; 8(8):443-50.
1.Expansión de indicaciones MISS y superiores resultados sobre cirugías abiertas.
2. Estudios prospectivos randomizado
Thomas C et al. Outcome after less-inasive decompresion of lumbar spine estenosis. A randomized comparison of
unilateral laminotomy, bilateral laminotomy, and laminectomy.
J Neurosurg Spine 2005;3:129-41.
1. Laminotomías unilaterales y bilaterales presentan evoluciones satisfactorias.

18. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Evolución Clínica - Experiencia personal
Descomprensión MIS (134) últimos 84 casos.
 Satisfacción del procedimiento.
a) 1 mes 69 (82.1%)
b) 6 meses 74 (88.1%)
c) 1 año 71 (83.3%)

19. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

20. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Perez-Cruet M et al. Quality-of-life Outcomes with Minimally Invasive
TrnasforaminalLumbar Interbody Fusion Based on Long-Term Analysis of 304
Consecutive Patients.
Spine (2014); 39 (3),E 191-198.
Clinical and radiological outcome of open versus minimally invasive transforaminal
lumbar interbody fusion.
Eur Spine J (2012) 21: 2265-2270.
Clinical and radiological outcome of minimally invasive versus open transforaminal
lumbar interbody fusion.
Spine (2009) 1; 34 (13): 1385-9.
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-
TLIUF), Surgical Technique. Long Term 4-years Prospective Outcome, and
Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
Tasas de fusión 92.5% (MIS-TLIF) / 93.5% (open TLIF)
Corrección de la lordosis 5.65 (MIS-TLIF) / 4.10° (open TLIF)
Subsidencia 11.7% (MIS-TLIF) / 11.8% (open TLIF)
Revisión por pseudoartrosis 2.1% (MIS-TLIF) / 1.9% (open TLIF)
 Fusión en MIS-TLIF vs Open-TLIF

21. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

22. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Enfermedad del segmento adyacente (ESA). (MIS-TLIF)
ESA en fusión abierta
Incidencia radiológica: 5.4%-100% Spine 2004;29:1938-1944.
Incidencia clínica : 5.2%-18.5%Spine 2012;37:S123-S132
Reintervensión por ESA
2 años 7.7% J Orthop Sci 2005;10:490-495
5 años 20% J Spinal Disord Tech. 2003;16:338-345
10 años 36.1% J Bone Joint Surg Am. 2004;86:1476-1503
ESA en MIS-TLIF
 ESA clínico 2% (6), re-intervensión en 4 pacientes.
Perez-Cruet M et al. Quality-of-life Outcomes with Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Based on Long-
Term Analysis of 304 Consecutive Patients.
Spine 2014; 39 (3),E 191-198.
Comparación de ESA entre MIS-TLIF / Open –TLIF.
 Re-intervensión por ESA clínico 7.4% (Open-TLIF) vs 2.1% (MIS-TLIF)
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-TLIUF), Surgical Technique. Long Term 4-years
Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
 Riesgo de desarrollar ESA entre los dos grupos Open-TLIF y MIS-TLIF es estadísticamente
similar aunque la tendencia es menor en el grupo MIS-TLIF.
Yee TJ et al. Comparison of adjacent segment disease after minimally invasive or open transforaminal lumbar interbody fusion.
J Clin Neurosc 2014;21 (10):1796-801.

23. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

24. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 INFECCIONES
• Revisión de la literatura y trabajo retrospectivo.
Incidencia acumulativa de Infección en el sitio operatorio:
O.6% (MIS-TLIF) vs 4.0% (Open TLIF) P=0,0005.
Ahorro $ 98,974 por cada 100 casos.
Parker SL et al. Post-operative infection after minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody
fusion: literature review and cost analysis.
Minim Invasive Neurosurg 2011;54(1):33-7.
• Trabajo prospectivo comparativo.
–Infección superficial 4.2% (MIS-TLIF) vs 12.9 % (Open TLIF)
–Infección profunda (revisión) 0% (MIS-TLIF) vs 5.6 % (Open TLIF)
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-TLIUF), Surgical Technique.
Long Term 4-years Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
• Experiencia personal
–Fusión (252) Infección profunda 0%
–Laminectomías Descompresivas (134) Infección profunda 0%
–Disectomías MIS (193) Disquitis (2) 1.03% (0.2-4%)*

25. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

26. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 MIS-TLIF vs Open TLIF IGUAL
 Déficit post-operatorio/radiculitis.
 Persistencia de estenosis y síntomas.
 Fístula LCR.
 Mal posición de tonillos / migración caja.
 MIS-TLIF vs Open TLIF Superior el MIS-TLIF
MIS-TLIF Open TLIF
 Infección respiratoria 2.1% 9.3%
 Infección urinaria 2.1% 7.4%
 Diagnóstico de hematoma 2.1% 9.3%
 Trombosis venosa profunda 1.4% 5.1%
 Re-intervensión por infección/hematomas 0.0% 5.6%
Wong A. et al. Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion ( MIU-TLIUF), Surgical Technique.
Long Term 4-years Prospective Outcome, and Complications Copared with Open TLIF Cohort.
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304.
 Complicaciones generales (TLIF)

27. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

28. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 MIS-TLIF vs Open TLIF

Superior el MIS-TLIF estadísticamente significativo
1. Tiempo quirúrgico. MIS-TLIF (un nivel) 10 casos = 2 h 17
min.
2. Manejo del dolor.
3. Sangramiento / transfusión.
4. Hospitalización.
5. Rehabilitación y ambulación precoz.
Spine March 2007;32(5): 537-543 / Spine Jun 2009;34(13): 1385-9 / Eur Spine J (2012);21(13): 2265-2270 /
Neurosurg Clin N AM 25 April (2014) 279-304 / Spine 2014; 39 (3),E 191-198 / BMJ 2015: 350:h1603 / J
Neurosurg Spine 2014; 202):150-6
 Ventajas menores (Peri-operatorias)

29. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Ventajas menores (Peri-operatorias)
Laminectomías descompresivas MIS
1. Deambulación precoz. 4-12 horas.
2. Disminución analgésicos post-operatorio inmediato. 5 PCA (25 pac.)
3. Disminución analgésicos post-operatorio mediato.
4. Hospitalización 1.2 días (50 pac.)
1-5
días

30. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

31. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Ventajas menores (Costos)
 MISS implica menores costos (MIS-TLIF vs Open TLIF)
 REVISION
 Economic impact of minimally invasive lumbar surgery.
World J Orthop 2015 Mar 18;6(2):190-201.
 Falta de estudios que comprueban que la cirugía MIS tiene impacto económico.
 La cirugía MIS tiene un potencial para ser un procedimiento costo-beneficio satisfactorio.
 Is minimal acces spine surgery more cost-effective than conventional spine surgery?.
Spine 2014 Oct 15; 36(22 Suppl 1):S65-74.
 6 trabajos incluidos, sin diferencia significativa en el costo beneficio entre cirugia MIS y abierta.
 Conclusión preliminar, trabajos con problemas de metodología y la mayoría no midió costos
indirectos.
 Si hay beneficios económicos directos e indirectos
 A cost-Effectiveness Analysis of Minimaly Invasive versus Open Surgery Techniques for Lumbar Spinal Fusion in Italy and
the United Kingdon.
Value Heath 2105 Sep;18(6):810-6
 Italia ahorro de 976 (euros) / procedimiento
 Reino Unido ahorro de 1666 (euros) / procedimiento
 Minimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fusión for degenerative
spondylolisthesis grades 1-2:patient-reported clinical outcomes and cost-utility
analysis.
Ochsner J 2014 Spring;14(1):32-7

32. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

33. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Cirugía en Obesos
 Beneficio real
A prospective, multi-institutional comparative effectiness study of lumbar spine surgery in morbidly
obese patients: does minimally invasive transforaminal lumbar fusion interbody fusion result in
superior outcomes?.
World Neurosrg 2015 May;83(5):860-6
No beneficios estadísticos significativos en la evolución clínica.
 Beneficios quirúrgicos

34. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

35. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Complications Associated with the Initial Learning Curve of Minimally Invasive Spine Surgery.
Clin Orthp Relat Res (2014) 472:1711-1711.
 Perioperative Surgical Complication and Learning Curve Associated wtih Minimally Invasive
Transforaminal Lumabr Interbody Fusion: A Sigle –Institution Experience.
Clinic in Orthopedics Surgery 2015;7:91-98.
 Complicaciones asociados a la curva de aprendizaje
 Tasa de complicaciones entre 9 al 20%.
o Descompresión : Durotomía, facetectomías no deseadas.
o MIS-TLIF: Malposición de implantes (cajas, tornillos), lesión radicular, no-uniones.
 Gran limitación en las referencias anatómicas.
 Duración de la curva de aprendizaje
 Tiempo quirúrgico aceptable; 180 min – 3 horas
 Número de casos aceptables (MIS-TLIF); 30 a 45 casos
 Curva de Aprendizaje

36. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal

37. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

38. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Irradiación
 Cirujanos ortopedistas tiene 5 veces más chance de tener cancer que los
cirujanos no ortopedistas.
Mastrangelo G et al. Increased cancer risk among surgeons in an orthopaedic hospital.
Occup Med (Lond). 2005;55:498–500.
 Cardiólogos intervensionistas;31 casos de tumores cerebrales; Glioblastomas
multiformes 17 (55%), 2 Astrocitoma (7%), 5 meningiomas (16%), 85% del
lado izquierdo.
Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures.
Am J Cardiol 2013 May 1;111(9):1368-72.
 Hay mayor tiempo de irradiación en cirugías MISS versus Cirugía Abierta.
Does Less Invasive Spine Surgery Result in Increased Radiation Exposure? A Systematic
Review.
Clin Orthop Relat Res (2014) 472:1738–1748.

39. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 La irradiación puede disminuir considerablemente usando protocolos de dosis
bajas.
Prospective Evaluation of a Low-Dose Radiation Fluoroscopy Protocol for Minimally Invasive Transforaminal
Lumbar Interbody Fusion.
Neurosurg. 2015 Aug 11. (Epub ahead of print).
Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusions and fluoroscopy: a low-dose protocol to
minimize ionizing radiation.
Neurosurg Focus.2013 Aug;35(2):E8.
 Adecuados protocolos / protección adecuada = 2700 MIS-TLIF /año.
2013 Young Investigator Award winner: how safe is lateral lumbar interbody fusion for the surgeon? A
prospective in vivo radiation exposure study.
Spine 2013 Jul 15;38(16):1386-92
 Irradiación

40. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
Recomendaciones.
1. Uso de protectores.
2. Usar técnicas “hand-off”.
3. Monitoreo anual de la exposición.
4. Estar en el lado opuesto al emisor de
rayos.
5. Fluroscopía en modo automático.
6. Fluroscopía intermitente.
7. El cirujano debe usar el pedal y no el
técnico radiólogo.
Protección craneal
Protección ocular
Protección de tiroides
Guantes de plomo
Protección de antebrazo y codo
Peto con doble hoja anterior
y con protección en la espalda.
Protección de rodillas
 Irradiación

41. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

42. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Costos de equipos

43. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
1. Ventajas Mayores:
1. Evolución clínica corto, mediano y largo plazo
1. MIS-TLIF
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Descompresión MISS.
I. Evolución clínica versus pre-operatorio.
II. Evolución clínica versus cirugía abierta.
2. Fusión (MIS-TLIF).
3. Enfermedad del segmento adyacente (ESA).
4. Tasas de infección.
1. Ventajas Menores (peri-operatorias):
1. Complicaciones generales.
2. Tiempo quirúrgico.
3. Manejo del dolor.
4. Sangramiento / transfusión.
5. Hospitalización.
6. Rehabilitación y ambulación precoz.
7. Costos.
2. Otros
1. Cirugía en obesos.
Desventajas:
1. Curva de aprendizaje.
2. Irradiación.
3. Costos equipos.
4. Tasas de fusión en Venezuela.

44. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Limitada exposición de superficies óseas.
 Uso del rhBMP.
 Tasas de difusión

45. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Los beneficios estadísticamente significativos de la cirugía MIS
sobre la cirugía abierta son:
 Mejor evolución clínica a corto y largo plazo.
 La re-intervensión por ESA es menor en la cirugía MIS.
 Baja tasa de infección de la cirugía MIS.
 Menor sangramiento operatorio y tasa de transfusión.
 Menor tiempo de hospitalización.
 Deambulación precoz.
 Menor tasa de complicaciones post-operatorias.
 Mejor costo-beneficio.
 Conclusiones

46. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 La desventajas de la cirugía MIS son pocas, entre ellas destacan:
 Curva de aprendizaje entre 30 – 45 casos.
 Acostumbrase a trabajar en espacio pequeños.
 Adecuación a nuevas referencias anatómicas.
 Aprender a lidiar con la ruptura dural.
 Mayor exposición a los rayos ionizantes.
 Puede reducirse de manera significativa siguiendo los protocolos de
protección.
 Conclusiones

47. Ventajas y Desventajas de la cirugía
mínima de columna espinal
 Conclusiones
 La cirugía MIS es el “TREND” o la tendencia actual de la
cirugía espinal en:
 Cirugía descompresiva.
 MIS-TLIF (1,2 y 3 niveles).
 Abordajes laterales espinales lumbares y torácicos (XLIF).
 Algunas casos de cirugías deformacionales.

48. GRACIAS
Dr. Radovan Sancevic Zanko
Cirugía mínima invasiva de columna
Institutos de Clínicas
y Urología Tamanaco