EMBARAZO Y ETS.

Dra. Joann Cabrera Martinez
Residente de Anestesiología
Hospital General Culiacan

 En México la prevalencia del VIH1 es del .1 -
0.5%
 115, 651 casos acumulados a Oct 2009
 2.4% son mujeres entre 15 a 45 años
 El TAR funciona igual en infectadas y no
infectadas
 En 1994 se inicia la profilaxis, al demostrar
que la administración de ZDV en el embarazo,
TDP y neonato reduce el riesgo de
transmisión vertical hasta 70%
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/246_GPC_BinomiomadreehijoVIH/GRR_BinomioMadreHijo.pdf
Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en Obstetricia
Anestesia Obstetrica Norris
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010 doi: 10.4067/S0716-10182010000700003

 Tipo 1 y 2
http://anestesiologiaelsalvador.com/wp-content/uploads/2012/04/ANESTESIA-PARA-PACIENTE-
EMBARAZADA-HIV-POSITIVO-Dr.-Jose-Fr.pdf ¨ANESTESIA PARA PACIENTE EMBARAZADA HIV
POSITIVO¨ DR. JOSE FRANCISCO REYES PERDOMO Medico Anestesiólogo – San Salvador, El Salvador.

 Mujeres que han tenido contacto sexual con
infectados por VIH
 Antecedente de ETS
 Trabajadoras sexuales
 Antecedente de uso ilegal de drogas
 Historia de transfusión antes de 1986
 Relaciones sexuales sin protección con mas
de una pareja

 Contacto sexual
 Vertical (10-30%)
 Lactancia
 Transfusión de sangre infectada
 Periodo de síntomas de resfriado común
 6-12 años asintomático
 Decline de linfocitos T CD4

Para impedir la transmisión se necesita un
programa de prevención y control que incluya:
1. Vigilancia epidemiológica de mujeres
embarazadas
2. Diagnostico precoz
3. TAR y su adherencia
4. Profilaxis
5. Seguimiento binomio madre-hijo

 ELISA positiva
 Confirmación por Western Blot
 Aquellas que lleguen de urgencia con factores
de riesgo: prueba rápida
 Usar tecnicas directas si es necesario
 Aquellas conocidas: realizarse CV antes del
inicio del TAR, 2-6 semanas después y cada
mas hasta la 34-36 SDG
 Cuenta de linfocitos T CD4 cada 3 meses

 No altera la carga viral
 No altera el curso hacia el SIDA ni
sobrevivencia
 Mortalidad raramente atribuida a VIH
 Cae la cuenta cd4 ligeramente por
hemodilución

 Riesgo de transmisión vertical 40%
 Evitar lactancia (disminuye 15-25%)
 Estrategia combinada baja riesgo hasta el 2%
 Conteo bajo de linfocitos T CD4 y altas
cargas virales
 Además: desnutrición, drogas, ETS agregada

Tasa de transmisión perinatal para mujeres sin
TAR de acuerdo a la CV:
1. 5% en mujeres con CV menor de 1000 copias
de RNA/mL
2. 15% en aquellas con 1000-9999 copias
RNA/mL
3. 37% en aquellas con mas de 10 000
Baja la tasa con TAR a:
 7% en mujeres con 1000-9 999.
 18%en mujeres con mas de 10 000.

 Riesgo para el feto:
◦ monitoreo invasivo
◦ muestra de corion
◦ amniocentesis
◦ RPM
◦ Fórceps
◦ bajo peso al nacer
◦ Prematuro
◦ Lactancia materna
 Examen VIH prenatal es obligatorio

 3 clases de medicamentos:
 Análogos nucleósidos inhibidores de la transcriptasa
reversa(NRTI):Inhiben la finalización de la transcripción
reversa uniéndose al DNA viral.
 Análogos no nucleósidos de los inhibidores de la
transcriptasa : reversa(NNRTI) :inhiben directamente la
enzima transcriptasa reversa
 Inhibidores de la proteasa(PI).: se unen para inhibir la
proteasa enzimática.

 Esquemas: 1 IP + 2 NRTI, 1 NNRTI + 2 NRTI
y 3 NRTI
 Iniciar en la 28SDG
 TODAS deben recibir tratamiento aun con
carga viral baja
 ZVD
 Efavirenz defectos de tubo neural (TAC)
 Evitar en el 1erTrim:
 Zacitabine
 Delavirdina (ac lactica fatal en gestantes)
 Tenofovir
 Didanosina

 Carga Viral debajo de 50 copias/mL puede
nacer vía vaginal
 Carga Viral arriba de 1000 copias/mL es
indicación de cesárea electiva a las 38 SDG
 Independiente de si cuenta con TAR o no
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/246_GPC_Bin
omiomadreehijoVIH/GRR_BinomioMadreHijo.pdf

 Cesárea electiva a las 38SDG
 ZVD 3 horas antes de la cesárea, inicio del
TDP y suspenderla en alumbramiento
 Continuar el resto de TAR
 RN debe recibir TAR con ZDV por 6 semanas

EVALUACION PREANESTESICA…
 BH completa
 QS
 Tiempos de coagulación
 Cuenta de linfocitos Tdc4 y carga viral
mínimo 3 meses antes

CARDIORESPIRATORIO…
 Neumonías, TB, aspergilosis causan
Insuficiencia Respiratoria e hipoxemia
 Se prefiere anestesia neuroaxial no alta
 Alta prob. de UCI y uso de ventilador
 Via aerea dificil no sospechada
 Miocardiopatía dilatada 2.7-40%
 Aunado a la TAR que producen:
 Hiperlipidemia
 Hiperglucemia
 Ateroesclerosis coronaria acelerada

SNC…
 Infecciones oportunistas, encefalopatías,
mielopatías, miopatías y neuropatías
 Lesiones ocupantes en SNC
 Elevación de PIC e infecciones del SNC
 CONTRAINDICADO: bloqueo neuroaxial
 Documentar bien estado neurológico antes
del bloqueo
 Prolongacion de periodo de latencia y
bloqueo de vecuronio en SIDA

SISTEMA HEMATOLOGICO…
 Leucopenia
 Linfopenia
 Anemia
 Trombocitopenia que no responde a tx con
plaquetas
 La TAR puede agravarlo (ZVD)
 Valorar bloqueo neuroaxial

GASTROINTESTINAL…
 Cándida albicans en tracto digestivo
 Disfagia y reflujo gastroesofágico
Riesgo de broncoaspiración
pulmonar

 AGB causa inmunodepresión transitoria
 Interacciones farmacológicas
 La técnica neuroaxial pueden causar infección
primaria en SNC
 Introducir nuevos patógenos a SNC o
empeorar
 No indicado si hay trombocitopenia

 CL de Fentanilo baja 67% con Ritonavir y Nevapirina
 ZDV muestra aumento de efectos indeseables con
uso de propofol, barbituricos y benzodiacepinas
 Contraindicado: efavirez y triazolam
 El metabolismo de propofol aumenta por los IP
 Dexametasona incrementa metabolismo de Indinavir
 Ritonavir, Efavirenz y Delavirdine agregado a
metilergonovina:
◦ Respuesta vasoconstrictora exagerada

 Extrema precaución en el manejo de
punzocortantes
 Reportar ¨pinchazos¨
 Buscar profilaxis
resumiendo…
 Tratar de reducir el riesgo de transmisión a lo
mínimo
 La mayoría de embarazadas no son
complicadas
 Considerar las posibles patologías
concomitantes para el plan anestésico

DEFINICIONES…
Una droga es de acuerdo a la OMS (Organización
Mundial de la Salud) aquella “sustancia química que
es introducida en forma voluntaria al organismo, que
posee la propiedad de modificar las condiciones
físicas y/o químicas del organismo”.
Sustancia psicoactiva: son aquellas capaces de
modificar la función del Sistema Nervioso Central
(SNC), produciendo cambios en su comportamiento.

LAS MAS EMPLEADAS:
 Alcohol
 Cannabis
 Anfetaminas
 Cocaína
 Barbitúricos
 Alucinógenos
 Opiáceos
 Solventes volátiles
http://www.smago.org.mx/memorias/XCURSO/08.pdf MANEJO ANESTÉSICO DE LA PACIENTE EMBARAZADA CON CONSUMO
DE PSICOTRÓPICOS
JAIME RIVERA FLORES
ANESTESIÓLOGO. HOSPITAL GENERAL BALBUENA S.S.D.F. VICEPRESIDENTE COLEGIO MEXICANO DE ANESTESIOLOGÍA, A.C.

LAS MAS ADICTIVAS
 Opio y derivados
 Barbitúricos y alcohol
 Cocaína y anfetaminas
 Cannabis, derivados y alucinógenos

 DESENCADENANTES: Medio ambiente, problemas
familiares y conyugales, predisposición genética, el ámbito
laboral, pérdida fe religiosa y otras; aunque otros los han
dividido en individuales, familiares y sociales.
 TIPOS DE USUARIOS:
a) Experimentadores b) Usuarios sociales c) Usuarios funcionales
d) Usuarios disfuncionales
 TIPO DE CONSUMO:
1) Efecto de reforzamiento uniforme de la droga, 2) Adicción
cruzada y 3) Enfermedad permanente

DATOS ORIENTADORES DE UNA ADICTA
 Trastornos del estado de animo
 Ansiedad
 Perdida del apetito
 Traumatismos
 Olor característico a algunas sustancias
 Negación
 Alteraciones del sueño
 Convulsiones
 Perdida de vida social
 Falta de aseo personal
 Tatuajes o perforaciones
 Alteraciones en entorno laboral
 Datos clínicos específicos de cada sustancia en
particular

 Marihuana, cocaína y solventes volátiles
 Alteraciones madre-feto
 Mayor riesgo de trauma
 Mayor riesgo de ETS
 Mayor riesgo de infecciones
 Promedio de edad: 14-20 años
 Uso negado

 Anualmente: 40 000 productos con algún
daño cerebral por alcohol
 El cigarro se relación a aborto espontaneo,
parto prematuro, RCIU, alteraciones
neurológicas
 CUALQUIER DROGA: Paso placentario y
eliminación lenta de circulación fetal
 El producto sufre los efectos tóxicos durante
el embarazo, periodo neonatal hasta infancia

 Tiempo
 Cantidad
 Tipo de droga
 Semana de gestación

SISTEMA EFECTO
CARDIOVASCULAR HIPOTA, ARRITMIAS, ISQUEMIA
INFARTO MUERTE SUBITA
RESPIRATORIO EPOC, CA, NEUMONIA,
BRONCOASPIRACION
DIGESTIVO NAUSEAS, VOMITO, RETRASO EN
VACIAMIENTO, DIARRE,
ESTREÑIMIENTO, HEPATOPATIAS
NEUROLOGICAS SNC: DEMECIA, ESTIMULACION O
DEPRESION, ALUCINACIONES,
CONVULSIONES, INSOMNIO,
IRRITABILIDAD
SNP: NEUROPATIAS
INMUNOLOGICO INFECCIONES: NEUMONIAS,
GASTROENTERITIS, IVUS, TB
INMUNOSUPRESION: SIDA, CANCER

SISTEMA EFECTO
HEMATOLOGICO ANEMIAS, DESNUTRICION,
HIPOALBUMINEMIA, ALTERACIONES
DE COAGULACION
ENDOCRINOLOGICAS HIPER-HIPOGLUCEMIAS
MUSCULO ESQUELETICO LESIONES, TRAUMAS, FRACTURAS
GENITORINARIO RELAJACION UTERINA, CICLOS
MENSTRUALES ANOVULATORIOS,
INSUFICIENCIA LUTEINICA

 Malformaciones
DIAS ORGANO
18-38 CEREBRO
18-40 CORAZON
24-40 OJOS
24-36 OIDOS
37-50 GONADAS
40-50 GENITALES FEMENINOS
45-70 GENITALES MASCULINOS

1. Bajo peso al nacer
2. Síndromes fetales
OH, BENZODIACEPINAS, INHALANTES,ALUCINOGENOS, OPIOIDES,
COCAINA, MARIHUANA, ANABOLICOS
3. Malformaciones Congénitas
NECROSIS CORTICAL RENAL, HIPOSPADIAS, CARDIACAS,
HEMORRAGIA INTRACRANEAL, MICROCEFALIA, HIPOTONIA Y
ACORTAMIENTO DE MIEMBROS, ATRESIA-INFARTO INTESTINAL

 Electiva o de urgencia
 De urgencia: abortos espontáneos, aborto
provocado, DPP, óbitos
 Productos pre término
 Con malformaciones asociadas

 Urgencia: negado al interrogatorio
 Consulta: ¨alto riesgo¨, control estricto, psiquiatría y
rehabilitación
 Valoración Integral:
◦ Materna:
a) Obstétrica: Edad gestacional, cambios fisiológicos durante labor,
fondo uterino, sangrado transvaginal, patologías agregadas,
actividad uterina, medicaciones tocolíticas, otras
b) Patologías agregadas
c) Drogas
◦ Fetal: Edad gestacional, viabilidad, frecuencia cardiaca fetal
◦ Placenta: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
◦ Útero: Actividad, fondo
 LABS y pruebas en orina y sangre específicos

 Dependerá de cada caso, agudo o crónico
Por ejemplo…
1. Simpaticomiméticos: taquicardias,
arrtimias, isquemia, muerte
2. Etilismo: reposición hidroelectrolítica
3. Cocaína: restricción de líquidos por riesgo
de edema de pulmon o insuficiencia
cardiaca

BZD
PROCINETICOS
ANTIEMETICOS
ALCALINIZADORES
DE PH GASTRICO

 Falta de cooperación
 Cocaína: mayor vasoconstricción y volumen
de sangre disminuido
 Intoxicación aguda con psicotrópicos:
hipotensión grave por bloqueo simpático
 Efedrina: arritmias, infarto
 Consumo crónico: catecolaminas depletadas

 Umbral de convulsiones disminuido: AL
 Mayores requerimientos de AL por inducción
enzimática
 Mayor Fc Libre de fármaco y mayor toxicidad
 OH e inhalantes: alteraciones de la
coagulación por daño hepático

INTOXICACION AGUDA:
 LABETALOL, ESMOLOL, NITROGLICERINA O
NITROPRUSIATO DE NA: Simpaticomiméticos
presentando taquicardia e HTA:
 Inductores a dosis menores (etomidato, tiopental,
propofol)
 Ketamina y Pancuronio: arritmias,
taquicardia, HTA
 Succinilcolina (disminución de
colinesterasas plasmáticas por mismo
embarazo y drogas)
 RMND: atracurio y cisatracuriohttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/246_GPC_BinomiomadreehijoVIH/GRR_BinomioMadreHijo.pdf

TOXICIDAD CRONICA:
 Inducción enzimática microsomal
 Incrementar dosis de anestésicos
 Opioides: fentanylo
 Halogenados: sevo e isofluorane (menor
metabolismo hepático)
Paso a UCI-UCIN si es necesario

 A B C D y E
 Cuadro clínico semejante
 Periodos:
 Incubación
 Preicterica sintomática
 Icterica sintomática
 Convalecencia

 Picornavirus
 No produce forma crónica ni portador
 Incidencia mundial de 1.5 millones de casos
nuevos
 Incidencia en embarazadas 1/1000
 Fecal-oral
 La mayoría asintomática y autolimitada

 Poco frecuente en el embarazo
 Sin complicaciones graves ni transmisión
vertical
 Sin reportes de infección clínica en productos
con madre con enfermedad activa
 Lactancia indicada
 Dx: IgM anti VHA y transaminasas elevadas
 Prevención: medidas higiénicas pre y
postparto

 Hepadnavirus
 Progresa de aguda a crónica, cirrosis, carcinoma
o hepatitis fulminante
 300-350 millones de portadores cronicos
mundial
 Sangre, secreciones y TV
 Manifestaciones: ictericia, fiebre, mal edo gral,
anorexia, dolor abdominal, rash, artritis, edema,
glomerulonefritis, vasculitis, linfadenopatias

 TV mas común en infección activa en ultimo
trimestre (80-90%)
 Mayor riesgo de TV es durante el parto
 90% de los productos serán portadores
crónicos
 Se inicia profilaxis pasiva y activa
 Lactancia materna indicada
 Tx de soporte o interferon a (contraindicado
en el embarazo)

 Dx: clínica y serologico
 Tratamiento:
◦ Profilaxis con medidas generales
◦ Vacuna
◦ En caso de infección HBsAg (+): inmunoglobulina
antiHB con lamivudina a las 28SDG

 Flavivirus
 60-85% llegaran a infección crónica
 170 millones infectados en el mundo
 Co infección con VIH de 17-54%
 Vía sanguínea, sexual y TV 5-6%
 Mayor riesgo si hay VIH
 Ictericia, fiebre, mal edo gral, dolor
abdominal

 La mayoría ya son portadoras
 Mayor riesgo de TV durante el parto
 Otros factores:
◦ Membranas rotas mayor a 6 hrs
◦ Exposición del feto a sangre materna (DPP, Fórceps)
◦ Amnio o cordocentesis
◦ Lactancia materna

 Controversia parto o cesárea
 Cesárea indicada en presencia de VIH
 Lactancia no esta contraindicada, suspender
en caso de VIH
 Dx: anticuerpos IcG anti VHC
 Carga viral por PCR
 Tratamiento: ribavirina e interferón
(teratógenos y neurotóxicos) (contraindicados
en embarazo)
 Coagulopatia por interferón
Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010 doi: 10.4067/S0716-
10182010000700003
Rev Chil Infect 2010; 27 (6): 505-512

 ETS mas común
 Incidencia hasta 37% en embarazadas
 VPH 16 y 18 los mas comunes
 No modifica la historia natural de la
enfermedad
 No aumenta la malignidad
 Riesgo de transmisión al producto es raro
 Manejo de Citología anormal es igual

Indicación de tratamiento de condilomas:
◦ Condilomas sintomáticos o sangrantes
◦ Potencial de infección
◦ Posible obstrucción de trabajo de parto
◦ Riesgo de infección de vías respiratorias del
producto

Tratamiento condilomas
acuminados
Acido
tricloroacetico (70-
80%) 3 sesiones
Vaporización laser
(80-90%)
Resección
condiloma (80-
90%)
Crioterapia (80-
90%)

 Ruptura de membranas
 Parto prematuro
 Sangrado excesivo
 Infección
 Dolor local importante
 Edema local
Tratamiento conservador es la regla y
seguimiento

 El principal objetivo es detectar enfermedad
invasora
 El Pap debe realizarse en la 1er consulta
prenatal y 6 semanas postparto
 Considerar colposcopia en Pap anormales
 Considerar biopsia y su sangrado
 Conizacion solo en caso de duda de Ca
invasor
 Enfermedad preinvasiva llevara tx
conservador y seguimiento

 En caso de lesión intraepitelial manejo conservador
y seguimiento
 Tratar los condilomas de las pacientes
embarazadas. El objetivo principal se enfocará en
eliminar los mismos y así disminuir el riesgo de
papilomatosis recurrente del tracto respiratorio en
el neonato. Otras ventajas del tratamiento de
condilomas son: reducir o evitar que aumente el
tamaño de los mismos, disminuir el número de
lesiones, prevenir sangrado e infección y atenuar,
tanto las molestias como la ansiedad de la
paciente.
 Manejo con ac. tricloroacetico, escisión, laser o
crioterapia de condilomas vulvares

 Debido al riesgo de papilomatosis recurrente
del tracto respiratorio en el neonato y al mal
pronóstico del mismo, la operación cesárea
está justificada, como una indicación en las
pacientes que cursan con condilomas
acuminados en el tracto genital.

 http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/246_GPC_Bino
miomadreehijoVIH/GRR_BinomioMadreHijo.pdf
 Manual de Antesia Obstetrica. Ostheimer 3era Ed. Editorial McGrwHill 2002.
 Anestesia Obstetrica Leonel Canto.
 Anestesia Miller. Ronald Miller, 7ma edicion. Ed Elsevier.2010. Anestesia en
Obstetricia
 Anestesia Obstetrica Norris
 Rev. chil. infectol. v.27 n.6 Santiago dic. 2010 doi: 10.4067/S0716-
10182010000700003
 Rev Chil Infect 2010; 27 (6): 505-512
 http://www.smago.org.mx/memorias/XCURSO/08.pdf MANEJO ANESTÉSICO DE LA
PACIENTE EMBARAZADA CON CONSUMO DE PSICOTRÓPICOS
 JAIME RIVERA FLORES
 ANESTESIÓLOGO. HOSPITAL GENERAL BALBUENA S.S.D.F. VICEPRESIDENTE
COLEGIO MEXICANO DE ANESTESIOLOGÍA, A.C. EXPRESIDENTE SMAGO
 http://anestesiologiaelsalvador.com/wp-content/uploads/2012/04/ANESTESIA-
PARA-PACIENTE-EMBARAZADA-HIV-POSITIVO-Dr.-Jose-Fr.pdf ¨ANESTESIA PARA
PACIENTE EMBARAZADA HIV POSITIVO¨ DR. JOSE FRANCISCO REYES PERDOMO
Medico Anestesiólogo – San Salvador, El Salvador.
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO EN EL EMBARAZO
http://www.inper.mx/descargas/pdf/VPH.pdfDra. Nina Gyneé Quintero Becerra*,
Dr. Gonzalo Márquez Acosta**, Dra. Cristina Arteaga**, Dr. Olaya**, Dr. Carlos
Aranda Flores***

EMBARAZO Y ETS.

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