Dra. Roxana Rios Mora Hospital De Clinicas La Paz Hospital Infantil De Mexico Federico Gomez Coordinadora Dolor Y Cuidados Paliativos – Hospital De Nino

1. Valoración pre-
anestésica en Niños
Dra. Roxana Ríos Mora
ANESTESIOLA ANESTESIOLOGA PEDIATRA
Hospital de Clínicas - La Paz
Hospital Infantil de México “Federico Gómez”
Coordinadora dolor y cuidados paliativos-Hospital del
Niño Dr. Ovidio Aliaga.
Docente de Anestesiología UMSA
Docente de Post-grado en Anestesia Pediatrica

2. INTRODUCCION
• La valoración puede hacerse en consultorio, en el
hospital o clínica, en quirófano
• 50-60% Cirugía ambulatoria
• 48-72 horas antes de la cirugía-Para evitar
suspensiones innecesarias.
Morbilidad y mortalidad postoperatoria
Aldrete JA, Recuperación anestésica.Texto de anestesiología teórico-práctica. 2004;2: 433-445

3. ANTECEDENTES
• Antecedentes perinatales :
• Datos maternos
• Edad gestacional
• Datos del parto
• Nacimiento inmediato.
Aldrete JA, Recuperación anestésica.Texto de anestesiología teórico-práctica. 2004;2: 433-445

4. Riesgo de complicaciones respiratorias, apnea y otrasRiesgo de complicaciones respiratorias, apnea y otras
alteraciones del patrón respiratorio.alteraciones del patrón respiratorio.
Antecedente de prematurezAntecedente de prematurez
Antecedente de prematurezAntecedente de prematurez
 Factores de riesgo.Factores de riesgo.
 Edad postconcepcional 60 semEdad postconcepcional 60 sem
 RRiesgo del 40-55% en el primer mesiesgo del 40-55% en el primer mes
de vida.de vida.
 Disminuye a <1% después de las 56-Disminuye a <1% después de las 56-
60 semanas.60 semanas.
 Antecedente de PCA, anemia,Antecedente de PCA, anemia,
síndrome de distres respiratorio,síndrome de distres respiratorio,
apnea o algún patrón respiratorioapnea o algún patrón respiratorio
anormal.anormal.

5. Alergias
• Alergia medicamentosa.
• Alergia alimentaria 5-8%
• Alergia al huevo no
contraindica uso de propofol
• Alergia al latex
• Patologia del tubo neural,
malformaciones urologicas,
procedimientos quirurgicos
múltiples.
• NO se realiza pruebas de
alergia rutinaria, solo en
casos determinados

6. Caso clinico: alergia al propofol

7. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
• Principal causa de morbilidad en niños.
• Incidencia de complicaciones respiratorias:
• Intraoperatorias 21%
• Postanestésicas 13%
• Factores asociados:
• Atopia
• Eczema
• Rinitis
• Alergia alimentaria
• Apnea obstructiva del sueño
• Infecciones respiratorias
• Asma
• Efecto residual de agentes anestésicos
Mamie Ch,Habre W. Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events in children
undergoing elective surgery. Ped Anesthesia 2004; 14:218-224

8. Infección aguda de víasInfección aguda de vías
aéreas superioresaéreas superiores
• Hiperreactividad de vías respiratorias.Hiperreactividad de vías respiratorias.
• Asociado a debilidad de músculos respiratorios y mayorAsociado a debilidad de músculos respiratorios y mayor
bronco constricción vagal refleja, reacción a los mediadoresbronco constricción vagal refleja, reacción a los mediadores
inmunológicos.inmunológicos.
• Alteraciones de las vías respiratorias periféricas.Alteraciones de las vías respiratorias periféricas.
• Deterioro de la capacidad de difusión, alteraciones en laDeterioro de la capacidad de difusión, alteraciones en la
distensibilidad y resistencia pulmonar, disminución en losdistensibilidad y resistencia pulmonar, disminución en los
índices de flujo, aumento de los cortocircuitosíndices de flujo, aumento de los cortocircuitos
intrapulmonares.intrapulmonares.
Hasta 6 semanas después de la infección
aguda.

9. Riesgos perioperatoriosRiesgos perioperatorios
 Frecuencia de laringoespasmo:Frecuencia de laringoespasmo:
17.4 / 1 000 vs17.4 / 1 000 vs 95.8 / 1 00095.8 / 1 000
 Frecuencia de broncoespasmo:Frecuencia de broncoespasmo:
4 / 1 000 vs4 / 1 000 vs 41.4 / 1 00041.4 / 1 000
Infección aguda de vías aéreas superioresInfección aguda de vías aéreas superiores

10. Riesgos perioperatoriosRiesgos perioperatorios
 Obstrucción de la sonda.Obstrucción de la sonda.
 Hipoxemia perioperatoria.Hipoxemia perioperatoria.
 Edema subglótigo agudo.Edema subglótigo agudo.
 Atelectasias.Atelectasias.
Complicaciones
2-7 mas frecuente sin IOT niños
c/IVA vs niños sanos
11 mas frecuente con IOT niños c/IVA
vs niños sanos
Tait AR, Malviya S. Anesthesia for the Child with an Upper Respiratory Tract Infection: Still a Dilemma?. Anesth Analg 2005;
100 (1).
Infección aguda de vías aéreas superioresInfección aguda de vías aéreas superiores

11. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
PERIOPERATORIOS EN NIÑOS
• 755 pacientes
• 1-14 años
• Cirugías programadas
Mamie Ch,Habre W. Incidence and risk factors of perioperative respiratory adverse events
in children undergoing elective surgery. Ped Anesthesia 2004; 14:218-224

12. DOLOR POSTOPERATORIO
• Dolor postoperatorio sobre todo en cirugía torácica o abdominal
superior
HIPOXIA HIPERCARBIA
• 60% de pacientes experimentan dolor. 89% (24horas).
• Severidad del dolor determina duración de la recuperación y el alta.
Practice guidelines for postanesthetic care.A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on
postanesthetic care. Anesthesiology 2002;96:742-52
Pavlin J, Chen C, A survey of pain and other symptoms that affect the recovery process after discharge from a
ambulatory survey unit. Jurnal of clinical Anesthesia 2004; 16:200-206

13. DOLOR POSTOPERATORIO
• Cirugía ortopédica:
• En relación a la duración de la cirugía
90 minutos 10% dolor severo
120 minutos 20% dolor severo
• Analgesia postoperatoria debe iniciar en el
preoperatorio.
B. Mc Grath, F. Chung. Anesthesiology Clin N Am 21 (2003) 367-386

14. EXCITACION Y AGITACION
POSTANESTESICA
• >30% de niños presenta agitación y delirio.
• 15% llanto inconsolable
• Cole y col:
Cole JW,Murray DJ. Emergence behaviour in children: definig the incidencia of excitament and agitation following
anaesthesia Ped Anesth 2002;12:442-447

15. DELIRIO POSTOPERATORIO
• Principales
complicaciones:
• Hipoxia
• Hipercarbia
• Isquemia cerebral
• Farmacológicos
• H/E
Practice guidelines for postanesthetic care.A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force
on postanesthetic care. Anesthesiology 2202;96:742-52

16. Consulta Pre - Anestésica:
“Deber del anestesiólogo por lo menos
48 hrs. antes del tratamiento”
1. Historia Clínica - Antecedentes
patológicos - Anestesias anteriores y
cirugías.
2. Proporcionar información real.
3. Obtener Consentimiento Informado
4. Calmar la ansiedad del paciente y sus
padres principalmente.
5.- Plan de anestesia

17. Anestesia Ambulatoria en Pediatría
• Objetivos de la valoraciónObjetivos de la valoración
preoperatoria.preoperatoria.
• Diagnóstico y tratamiento deDiagnóstico y tratamiento de
patologías asociadas.patologías asociadas.
• Valoración del riesgo anestésico.Valoración del riesgo anestésico.
• Formulación de un plan anestésico.Formulación de un plan anestésico.
• Prescripción de la medicación yPrescripción de la medicación y
órdenes preanestésicas.órdenes preanestésicas.
• Facilitar la inducción anestésicaFacilitar la inducción anestésica
• Evitar retrasos de la cirugía.Evitar retrasos de la cirugía.

18. Exámenes de laboratorio
• Clasificación de acuerdo a requerimiento:
1. No requieren laboratorio de rutina
•niños normales mayores de un mes
•sin historia neonatal de prematurez
•para procedimientos menores o
ambulatorios
2. Si requieren estudios laboratoriales:
•nacidos pre - termino hasta los 6 meses
•nacidos a termino menores de un mes
•niños con patologías adicionales al prob.
Quir.
(Luz H. Patiño S.)

19. VALORACIÓN CARDIOLOGICA
• En pacientes con cadiopatia de base.
• En pacientes con sospecha de asociación
cardiológica
• No es de rutina
• No disminuye riesgos anestésicos

20. Premedicación
• Objetivos
1. Disminuir la ansiedad
2. Provocar amnesia
3. Lograr inducción
atraumática
• Resultados
El despertar de un
niño premedicado
“es de mejor calidad”

21. Anestesia Ambulatoria en Pediatría
Ordenes preoperatoriasOrdenes preoperatorias
AyunoAyuno
• Efectos del ayuno prolongado en elEfectos del ayuno prolongado en el
niñoniño
•Hipovolemia.Hipovolemia.
•Hipoglucemia.Hipoglucemia.
•Acidosis.Acidosis.

22. Anestesia Ambulatoria en
Pediatría
AyunoAyuno
Pacientes ASA I - II cirugíaPacientes ASA I - II cirugía
electiva.electiva.
• Permitir a todos losPermitir a todos los
niños la ingesta deniños la ingesta de
líquidos claros (<10líquidos claros (<10
ml/kg), 2 horas antes deml/kg), 2 horas antes de
su ingreso al hospital.su ingreso al hospital.
• Líquidos claros:Líquidos claros:
Soluciones sin partículasSoluciones sin partículas
en suspensión a 36-37°Cen suspensión a 36-37°C
con 360 mOsm (té, jugocon 360 mOsm (té, jugo
de manzana o uva,de manzana o uva,
refresco sin gas,refresco sin gas,
gelatina).gelatina).
Sustancia Horas mínimas de
ayuno
Sólidos 8
Leche de
formula
6
Leche materna 4
Líquidos claros 2

23. Anestesia Ambulatoria en
Pediatría
Criterios de inclusión.
• Pacientes ASA I-II.
• ASA III seleccionados
• Procedimientos de corta duración (<1 hr).
• No debe haber apertura de cavidades.
• Poco riesgo de sangrado.
• Que no requieran prolongados cuidados PO.
• Que el dolor PO pueda ser manejado con
fármacos VO

25. Indicaciones de Ingreso nocturno
• Edad menor a 3 años.
• SAHOS
• Complicaciones cardiacas
• Obesidad
• Retraso en el crecimiento
• Prematuridad
• IRA reciente
• Anomalias geneticas
• Anomalias craneofaciales
• Enfermedades neuromusculares
(PCI,hipotonia)
• Otras comorbilidades: ASA III, CC, enfermedad
pulmonar crónica

26. • Evaluación preoperatoria 48-72 hrs antes del
procedimiento.
• Entrevista con los padres disminuye la ansiedad y el
miedo.
• Disminuye la morbi-mortalidad.
• Calidad de atención.
Manual de anestesia Pediatrica 2016