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Escalas preoperatorias y de riesgo quirúrgico
- 2. Objetivos • Generalizades • ASA • CARDIOLOGIA • PULMONAR • NEUROLOGICO • RIESGO TROMBOEMBOLICO • GERIATRIA
- 3. OBJETIVOS DE LA VALORACION PREANESTESICA • Disminuir la morbilidad y mortalidad • Obtener datos de la historia clínica del paciente • Evaluar los riesgos relacionados con el paciente y tipo de cirugía • Seleccionar exámenes complementarios • Prevención y tratamiento de pacientes con náuseas y vómitos postoperatorios • Optimizar el estado clínica por adaptación de tratamientos farmacológicos Claudio Nazar J., Javier Bastidas E., Roberto Coloma D., Maximiliano Zamora H., Ricardo Fuentes H., Prevención y tratamiento de pacientes con náuseas y vómitos postoperatorios, Revista Chilena de Cirugía,
- 4. Escalas de riesgo • Mejorar el pronostico • El pronostico se relaciona con la probabilidad o riesgo • Tomar decisiones para solicitar pruebas complementarias o retrasar un acto quirúrgico • Correcta comprensión de las escalas de riesgo en términos estadísticos y clínicos
- 5. Que se debe saber de las escalas de predicción? • Sencilla y fácil de usar • Reproducible • Precisa • Objetiva • Con disponibilidad • Económica
- 6. Clasificación de las escalas de riesgo • Miden el riesgo de la población • Aquellas que miden los riesgos individuales • Morbilidad y mortalidad cardiaca • Morbilidad y mortalidad genérica • Preoperatorio • Pre-trans-postoperatorio
- 7. AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380. A. Saklad. B. Tyalor. C. Rovestein
- 8. ASA 1941 Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380.
- 9. ASA 1941 Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380.
- 10. Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380.
- 11. CLASE MORTALIDAD I 0.3% II 0.3-1.4% III 1.8-5.4% IV 7.8%-25.9% V 9.4-57.8% Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380.
- 12. CLASIFICACION CON BASE EN EL TIEMPO TIPO DE CIRUGIA DESCRIPCION EMERGENCIA AQUELLA EN EL QUE LA VIDA O UNA EXTREMIDAD ESTAN AMENZADAS INMINENTE SI NO SE PASA A QUIROFANO, MENOS DE 6 HORAS URGENCIA AQUELLA EN LA QUE LA VIDA O UNA EXTREMIDAD ESTAN EN AMENAZA, 6-24 HORAS SENSIBLE AL TIEMPO AQUELLA QUE E PUEDE DIFERIR ENTRE 1-6 SEMANAS, ELECTIVA AQUELLA EN LA QUE SE CUENTA CON TIEMPO NECESARIO PARA UNA EVALUACION CLINICA ADECUADA Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380.
- 13. ESCALA GLANCE
- 14. ESCALA DE RIESGO SEGUN EL TIPO DE CIRUGIA
- 15. ESCALA DE VALORACION DE RIESGO CARDIACO
- 16. CALCULADORA PARA IAM Y PARADA CARDIACA DE GUPTA
- 17. NYHA CLASE CARACTERISTICAS A NO EVIDENCIA OBJETIVA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR B EVIDENCIA OBJETIVA DE MININA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR C EVIDENCIA OBJETIVA DE MODERADAMENTE SEVERA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR D EVIDENCIA OBJETIVA DE SEVERA ENEFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- 19. ESCALA DEL AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS PARA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
- 20. ESCALA DEL AMERICAN COLLEGE OF PHYSICIANS PARA NEUMONIA POSTOPERATORIA
- 21. ESCALA ARISCAT
- 23. CLASIFICACION DEL SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO
- 24. CLASIFICACION DEL SINDROME DE APNEA OBSTRUCTIVA DE SUEÑO
- 26. RECOMENDACIONES
- 27. ESCALA COMA DE GLASGOW
- 28. Hansen-Flaschen J, Cowen J, Polomano R.. Beyond the Ramsay scale: need for a validated measure of sedating drug efficacy in the intensive care unit.. Crit Care Med, 22 (1994), pp. 732-3
- 29. ESCALA DE SEDACION-AGITACION DE RICHMOND Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN, Dittus RS, Bernard GR. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003 Jun 11;289(22):2983-91. doi: 10.1001/ jama.289.22.2983. PMID: 12799407.
- 30. NAUSEA Y VOMITO POSOPERATORIO T.J. Gan, P. Diemunsch, A.S. Habib, A. Kovac, P. Kranke, T.A. Meyer, et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg., 118 (2014), pp. 85-113
- 31. NAUSEA Y VOMITO POSTOPERATORIO: APFEL T.J. Gan, P. Diemunsch, A.S. Habib, A. Kovac, P. Kranke, T.A. Meyer, et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting
- 32. ASA y otro sistemas de clasificacion Scott, S., Lund, J.N., Gold, S. et al. An evaluation of POSSUM and P-POSSUM scoring in predicting post-operative mortality in a level 1 critical care setting. BMC Anesthesiol 14, 104 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2253-14-104
- 34. Bibliografía 1. Daabiss M. American Society of Anaesthesiologists physical status classification. Indian J Anaesth. 2011 Mar;55(2):111-5. doi: 10.4103/0019-5049.79879. PMID: 21712864; PMCID: PMC3106380. 2. Meyer Saklad; GRADING OF PATIENTS FOR SURGICAL PROCEDURES. Anesthesiology 1941; 2:281–284 doi: https://doi.org/10.1097/00000542- 194105000-00004 3. Revista Chilena de Anestesia Vol. 51 Núm. 3 pp. 251-260|https://doi.org/10.25237/revchilanestv5114031424 4. Mayhew D, Mendonca V, Murthy BVS. A review of ASA physical status – historical perspectives and modern developments. Anesthesia. 2019;74:373-9. [PubMed] DOI: 1111/anae.14569 5. Scott, S., Lund, J.N., Gold, S. et al. An evaluation of POSSUM and P-POSSUM scoring in predicting post-operative mortality in a level 1 critical care setting. BMC Anesthesiol 14, 104 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2253-14-104 6. Ely EW, Truman B, Shintani A, Thomason JW, Wheeler AP, Gordon S, Francis J, Speroff T, Gautam S, Margolin R, Sessler CN, Dittus RS, Bernard GR. Monitoring sedation status over time in ICU patients: reliability and validity of the Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS). JAMA. 2003 Jun 11;289(22):2983-91. doi: 10.1001/ jama.289.22.2983. PMID: 12799407. 7. Hansen-Flaschen J, Cowen J, Polomano R.. Beyond the Ramsay scale: need for a validated measure of sedating drug efficacy in the intensive care unit. Crit Care Med, 22 (1994), pp. 732-3 8. T.J. Gan, P. Diemunsch, A.S. Habib, A. Kovac, P. Kranke, T.A. Meyer, et al. Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting Anesth Analg., 118 (2014), pp. 85-113
Notas del editor
- Cardiaca: Goldman, Detsky ,Lee, Gupta Factores de riesgo preoperatorio: Possum
- _ EN 1941 LA SOCIEDAD AMERICANA DE ANESTESILOGIA (ASA) ENCONMENDO LA TAREA DE EXAMINER, EXPERIMENTAR Y CREAR UN SISTEMA PARA RECOLECTAR Y TABULAR ESTATISTICA EN ANESTESIA Y QUE PERMITIERA A ANESTESIOLOGOS REGISTRAR LA CONDICION FISICA DE UN PACIENTE PREVIO A SU EVENTO QUIRURGICO, Y ASI ESTRATIFICAR POR MEDIO DE UNA EVALUACION GENERAL LA SEVERIDAD DE ENFERMEDADES. -MIENTRAS QUE LA MISSION FUE DETERMINER PREDICTORS PARA RIESGO QUIRURGICO, DE MANERA RAPIDA RECHAZARON ESTA TAREA COMO IMPOSIBLE DE LLEVAR ACABO. -EN 1963 LA ASA PROPUSO UNA EVALUCION LA CUAL MIDE EL RIESGO ANESTESICO PARA PACIENTES SOMETIDO A UN EVENTO QUIRURGICO. -FUE CONSIDERADA COMO UNA HERRAMIENTA QUE PRECIDE RESULTADOS A CORTO Y LARGO PLAZO EN PACIENTE EN CIRUGIAS DE RESECCION HEPATICA Y UNA HERRAMIENTA PARA ADAPTAR ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS CON EL FIN DE MEJORAR EL RESULTADO QUIRURGICO EN PACIENTE CON ENFERMEDADES HEPATICAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS. -LA TASA DE COMPLICACIONES QUIRRUGICAS SE CORRELACIONABA CON LA CLASE DE ASA OTORGADA -ASA I: 0.41/1000 -ASA IV Y V: 9.6/1000 -CON CIRUGIAS DE EMERGENCIA: ASA I: 1/1000 INCREMENTA A 26.5
- -Describieron 6 clases de estado fisico acompañado de exemplos de cada uno para ayudar a la persona realizando la valoracion. -En este sistema pacientes previamente clasificados como estadio 1, se reclasificaban como 5 en caso de una urgencia quirurgica. -La cirugia urgente se definia a realizar sin demora en la opinion del cirujano tratante. -Daba ejemplos de estado funcional. Este se retiro en clasificaciones subsecuentes, sin embargo en la ultima modificacion se incluyen de nuevo ya que se reconoce como un factor clave para determinar el riesgo de funcionalidad post quirurgico. -Hace referencia del impacto de patologia agudas, la cual no se incluye actulamente. por ejemplo una fractura de colles con un impacto leve sistematico vs una fractura de cadera inestable con un impacto sistemico alto el cual pone en riesgo la vida del paciente LIMITAICON: NO SE PUEDE TOMAR UNA DEFINICION DIRECTA DEL RIESGO PERIOPERATORIO, EL RIESGO SERA DIFERENTE DEPENDIENDO LA CIRUGIA, EDAD, CUIDADOS POSTOPERATORIOS, PRESENCIA DE UNA VIA AEREA DIFICIL,
- 2019 se sugiere que cada hospital debe estipular ejemplos de cada categoria y asignar riesgo de cada evaluacion el dia del evento quirrugico -2020 se incluyen ejemplos para la población pediatrica y obstreta
- -2019 se sugiere que cada hospital debe estipular ejemplos de cada categoria y asignar riesgo de cada evaluacion el dia del evento quirrugico -2020 se incluyen ejemplos para la población pediatrica y obstreta
- SENSIBLE A TIEMPO: PERMITE UNA EVALUACION CLINICA ADECUADA Y AJUSTE EN LOS TRATAMIENTOS PARA LOGRAR UN IMPACTO EN EL PRONOSTICO DEL PACIENTE
- -PUBLICADA EN 2001 POR BOERSMA, GLANCE MODIFICA 2012, TOMA EN CUENTA LOS FACTORES ESPECIFICOS DEL TIPO DE CIRUGIA, -RIESGO CARDIACO: RIESGO BAJO, RIESGO INTERMEDIO Y RIESGO ALTO CON UNAS TASAS ESTIMADAS DE EVENTOS CARDIACOS (MUERTE CARDIACA E INFARTO CARDIACO ) A LOS 30 DIA. MENOS DEL 1%, ENTRE 1 AL 5% Y MAS DEL 5% -LA ESTIMACION DEL RIESGO QUIRURGICO SE REFIERE AL CALCULO APROXIMADO DE MUESTE CARDIOVASCULAR E INFARTO AL MIOCARDIO A LOS 30 DIAS BASADA SOLO EN LA INTERVENCION QUIRRUGICA ESPECIFICA SIN TOMAR EN CUENTA LAS COMORBILIDADES DEL PACIENTE
- -PROPUESTA POR SUTTON EN 2002, ES LA UNION DE TRES ESCALAS: CONFIDENTIAL ENQUIRE INTO PERI-OPERATIVE DEATHS + BRITISH UNITED PROVIDENT ASSOCIATION Y ASA
- -1977 GOLDMAN ELABORA EL PRIMER INDICE DE RIESGO MULTIFACTORIAL, COMPLICACINES CARDIACAS. INCLUIA 9 FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES -1986 DETSKY PROPUSO UN INDICE DE RIESGO CARDIACO MODIFICADO, UTILIZA PROBABILIDAD BASO EN CARACTERISTICAS CLINCAS -1999 PUEDE IDENTIFICAR PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES: FIBRILACION AURICULAR, EDEMA AGUDO PULMONAR, BLOQUEO CARDIACO COMPLETO, O MUERTE DE ORIGEN CARDIACO
- -GUPTA: 2011 CALCULADORA DE RIESGO PARA PREDECIR IAM O PARADA CARDIACO DENTRO DE LOS 30 DIAS POSTERIORES A LA CIRUGIA -AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS NATIONAL QUALITY IMPROVEMENT PROGRAM 2007- NO TOMA EN CUENTA PRUEBAS DE ESTRES CARDIACO PROPERATORIAS, ECOCARDIOGRAMA, ARRITMIAS O PATOLOGIA VALVULAR -SE INCLUYEN UN TOTAL DE 21 FACTORES DE RIESGO PARA PREDECIR MORTALIDAD Y MORBILIDAD PERIOPERATORIOA A LOS 30 DIAS
- -PROPUESTA EN 1948 PARA CLASIFICAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL DE LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA. EN 1994 SE AANDIERON 4 NUEVAS CLASES EN EN FUNCION DE EVIDENCIA Y NO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR: EKG, TELE DE TORAX, PRUEBA DE ESTRES Y CATERIZACION CARDIACA -LIMITACION: OBJETIVIDAD LIMITADA POR EL HECHO DE NO EXISTIR UNA DEFINICION PRECISA PARA LOS TERMINOS MINMA, MODERADAMENTE SEVERA Y ENFERMEDAD SEVERA
- FACTORES MODIFICABLES Y NO MODIFICABLES -SE DIVIDEN EN RELACIONADOS CON EL PACIENTE, RELACIONADOS CON EL PROCEDIMIENTO Y LOS FACTORES RELACIONADOS CON LAS PRUEBAS DE LABORATORIO
- ENTRE 2000-2001 SE PROPONEN ESCALAS DE RIESGO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA POSTOPERATORIA Y NEUMONIA POSTOPERATORIA
- -CANET EN 2010 PUBLICA LA CALCULADORA DE RIESGO PULMONAR : ASSESS RESPIRATORY RISK IN SURGICAL PATIENT IN CATALUNIA -PREDICE LA PROBABILIDAD DE CUALQUIER COMPLICACION PULMONAR POSOPERATORIA: NEUMONIA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, DERRAME OLEURAL, ATELECTASIA, NEUMOTORAX, BRONCOESPASMO, NEUMONITIS POR ASPIRACION
- 2013 BRUECKMANN DESARROLLA ESCALA Y VALIDA ESCALA DE PREDICCION DE RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES POSTOPERATORIAS -PREDICE EL RIESGO DE REINTUBACION EN EL PERIODO POSTOPERATORIO
- MIDE RIESGO DE PRESENTAR COMPLICACIONES PULMONARES COMO HIPERTENSION PULMONAR GRAVE, HIPOXIA SEVERA, SINDROME DE HIPOVENTILACION. AYUDA DISMINUIR DOSIS DE OPIODIES
- 1991 ESCALA DESARROLLADA POR JOSEPH CAPRINI, SE ESTUDIARON 538 PACIENTES INGRESADOS PARA CIRUGIAÑ PROCEDIMIENTOS GENERALES, UROLOGICOS, ORTOPEDICOS, CABEZA Y CUELLO. SE OBTUVIERON 20 FACTORES DE RIESGO Y SE OBTUVO UNA PUNTUACION DE RIESGO TOTAL, BAJO, MODERADO Y ALTO
- ‘ELABORADA POR TEASDALE EN 1974 COMO METODO SIMPLE Y CONFIABLE DE REGISTRO DE MONITORIZACION DEL NIVEL DE CONSCIENCIA TRAS SUFRIR UN TCE -1977 JENNETT Y TEASDALE ASIGNAN UN VALOR NUMERICO A CADA ASPECTO Y SUGIEREN SUMARLOS PARA OBTENER UNA MEDIDA GLOBAL. -LA ESCALA REGISTRA LA RESPUESTA DE LA CORTEZA CEREBRAL Y EL TRONCO ENCEFALICO-ESTADOS DE VIGILIA -LIMITACION: INCAPACIDAD DE OBTENER DATOS COMPLETOS Y PRECISOS EN PACIENTES INTUBADOS, SEDADOS, CON AFASIA O CON TRAUMATISMO FACIAL -FACTORES DE CONFUSION> PERDIDA DE LA AUDICION, TRASTRONOS PSIQUIATRICOS, DEMENCIA, LESIONES OROFARINGEAS
- ESTA ESCALA SE CONFECCIONÓ ESPECÍFICAMENTE COMO SISTEMA "OBJETIVO" DE PUNTUACIÓN PARA MEDIR LA SEDACIÓN INDUCIDA POR FÁRMACOS. EFICAZ PARA MEDIR EL NIVEL DE REACTIVIDAD Y SOMNOLENCIA EN PACIENTES CRÍTICOS SEDADOS, COMO PARA LA EVALUACIÓN POSTOPERATORIA TRAS ANESTESIA GENERAL. LIMITACIONES: NO ES MUY PRECISA EN LA EVALUACIÓN DE LA AGITACIÓN Y DEL EXCESO DE SEDACIÓN, NO ES ÚTIL CUÁNDO SE UTILIZAN RELAJANTES NEUROMUSCULARES.
- ESCALA IDEADA EN VIRGINIA COMMONWEALTH UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE EN RICHMOND, USA. VALIDADA EN PACIENTES CRÍTICOS VENTILADOS Y NO VENTILADOS. ES LA QUE MÁS INFORMACIÓN OFRECE TANTO EN LA FASE DE AGITACIÓN COMO EN LA DE SEDACIÓN. DESCRIPCIÓN INTUITIVA UTILIZANDO VALORES POSITIVOS PARA LA AGITACIÓN Y NEGATIVOS PARA LA SEDACIÓN, LO QUE FACILITA SU ACEPTACIÓN POR PARTE DEL PERSONAL, GARANTIZA MAYOR CALIDAD DE CUIDADOS Y FACILITA LA OBTENCIÓN DE UN NIVEL DE SEDACIÓN ADECUADO A LAS NECESIDADES DE CADA PACIENTE. OFRECE COMO VENTAJA FRENTE A OTRAS ESCALAS QUE INCLUYE TRASTORNOS NO CONTEMPLADOS CÓMO EL DELIRIO Y LA AGITACIÓN.
- -PREVALENCIA DE 30% EN LA POBLACION EN GENERAL Y UN INCREMENTO DE HASTA EL 70% EN POBLACION DE ALTO RIESGO REALIZADA POR KOIVURANTA EN 1997
- - ESTUDIO PROSPECTIVO MULTRICENTRICO EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGIA AMBULATORIA NAJO EL REGIMEN DE ANESTESIA BALANCIADA EN 1999
- -ASA DESCRIBE EL ESTADO FISICO DEL PACIENTE Y SE CORRELACIONA CON EL RESULTADO POSTQUIRRUGICO PERO NO TOMA ENCUENTA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, OPTIMIZACION DEL ESTADO PREOPERATORIO DEL PACIENTE O LA DIFERENCIAS INDIVIDULAES EN CUIDADOS POSTQUIRURGICOS. POSEE POBLE CAPACIDAD DE IDENTIFICAR A PACIENTE CON PROBABLES COMPLICACIONES EN EL PERIORO POSTOPERATORIO. -COPLAND HERRAMIENTA FACIL DE USAR PARA ANALIZAR RIESGO QUIRURGICO: MORTALIDAD Y MORBILIDAD.
- FRAGILIDAD LA FRAGILIDAD SE CARACTERIZA POR UN ESTADO DE VULNERABILIDAD A LOS FACTORES DE ESTRÉS. LA DEFINICIÓN Y MEDICIÓN DE LA FRAGILIDAD HA GANADO ATENCIÓN DEBIDO A SU MEJOR COMPRENSIÓN Y SU RELACIÓN CON EL MAL PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES. ESCALA DE FRAGILIDAD DE EDMONTON LA ESCALA DE FRAGILIDAD DE EDMONTON (EFE) SE DESARROLLO COMO UNA HERRAMIENTA PRÁCTICA PARA SER UTILIZADA POR PROFESIONALES DE LA SALUD SIN NECESIDAD DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA EN GERIATRÍA. ESTA ESCALA EVALÚA NUEVA RUBROS: ESTADO COGNITIVO, ESTADO DE SALUD EN GENERAL, INDEPENDENCIA FUNCIONAL, APOYO SOCIAL, USO DE MEDICAMENTOS, NUTRICIÓN, ESTADO DE ÁNIMO, CONTINENCIA E INDEPENDENCIA FUNCIONAL. ROLFSON, EN SU ESTUDIO CON UNA MUESTRA DE 158 PACIENTES MAYORES DE 65 AÑOS DEMOSTRÓ SU VALIDEZ CUANDO SE COMPARABA CON LA IMPRESIÓN DE ESPECIALISTAS EN GERIATRÍA. POSTERIOR, PERNA EN OTRO ESTUDIO CON 366 PACIENTES HOSPITALIZADOS MAYORES DE 65 AÑOS DEMOSTRÓ UNA ASOCIACIÓN SIGNIFICATIVA CON OTRAS HERRAMIENTAS COMO LO SON: ÍNDICE DE ACTIVIDAD DE BARTHEL. LA ESCALA PRESENTAN LA VENTAJA DE SER DE FÁCIL APLICACIÓN (SE REQUIEREN SOLO 5 MINUTOS PARA SU IMPLEMENTACIÓN) Y NO REQUIERE ADIESTRAMIENTO ESPECIAL.