1) El documento describe las definiciones, clasificaciones, causas y manejo del sangrado uterino anormal. 2) Se definen los patrones anormales de sangrado como menorragia, metrorragia, hipermenorrea, entre otros y se clasifican las causas en estructurales, como pólipos y miomas, y no estructurales, como coagulopatías y trastornos ováricos. 3) El manejo incluye tratamiento médico con anticonceptivos u hormonas, y tratamiento quirúrgico como polipectomía, mi

1. Sangrado uterina
anormal
Tutora: Dra. Karen Isabel González Montenegro
Autor: Fernando Noé Torres Obando Médico Pre interno
Clase: Ginecologia

2. Definición
Alteración en
Regularidad
24-38 días
O
28 ± 4 días
Frecuencia Cantidad
5 a 80 ml sangre
expulsada
Duración del
sangrado
3-8 días

3. Terminología que no debería de
utilizarse
Menorragia
Metrorragia
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Menometrorragia
Polimenorrea
Polimenorragia
Epimenorrea
Epimenorragia
Metropatía hemorrágica
Sangrado uterino disfuncional
Sangrado uterino funcional

4. Patrones hemorrágicos
 Menorragia: sangrado uterino prolongado o abundante
 Metrorragia: Sangrado intermenstrual a lo largo del ciclo
 Hipermenorrea: Refiere al flujo sanguíneo menstrual abundante o
prolongado
 Menometrorragia: Refiere al flujo sanguíneo no menstrual o intermenstrual
abundante o prolongado
 Hipomenorrea: flujo menstrual escaso, representado como spotting
 Oligomenorrea: ciclos menstruales mayores a 35 o 38 días
 Polimenorrea: ciclos menstruales frecuentes (asociado a anovulación)
 Sangrado de contacto

5. Alteraciones del sangrado
De regularidad
 Sangrado menstrual abundante
 Sangrado menstrual intenso y prolongado
De frecuencia
 Sangrado menstrual infrecuente
 Sangrado menstrual frecuente
De cantidad
 Sangrado menstrual irregular
 Ausencia de sangrado menstrual
De duración
 Sangrado menstrual prolongado
 Sangrado menstrual acortado

6. Sangrado no menstrual irregular
 Sangrado intermenstrual
 Sangrado postcoital
 Sangrado acíclico
 Spotting
 Sangrado postmenopusia

7. Clasificación
 Agudo: Presente en mujer en edad reproductiva, no gestante que puede o no
comprometer la función hemodinámica que requiere intervención rápida para
evitar la pérdida mayor de sangre
 Crónico: alteración en regularidad, frecuencia, cantidad y/o duración en los
últimos 6 meses

8. Clasificación
Causas
orgánicas
Enfermedades
sistémicas
Enfermedades
del tracto
reproductivo
Sangrado
uterino
disfuncional
Ovulatorio
Anovulatorio

9. Clasificación PALM-COEIN
PALM – Estructurales
P- pólipo
A- Adenomiosis
L- Leiomioma/miomatosis
M- malignidad e hiperplasia
COEIN – no estructurales
C- coagulopatías
O- ovary disfunction
E- Endometriales
I- iatrogénica
N- No clasificado

10. Pólipo
Excerencias focales
endrometriales con
componentes glandular,
estroma y vasos sanguíneos
Tipos: Pedunculados o
céciles
Clasificación: presentes o
ausentes
En su mayoría benignos
Mecanismos de sangrado
no precisados
Diagnóstico por:
ecografía y/o
histeroscopía

11. Adenomiosis
Es la presencia de tejido
endrometria en el
miometrio por debajo de
la interfase endrometrio-
miometrial
Criterios de
diagnóstico:
Por sonografía y RM
Diagnóstico: Gold-
estándar …
Histopatológico

12. Criterios de
diagnóstico:
Por sonografía y RM
• Ecogenicidad miometría heterogénea y
difusa, estriaciones y unión endomiometrial
difusa
• Lagunas anecoicas y/o quistes
• Ecotexturas miometrial anormal focal, bordes
indefinidos
• Útero globular y/o asimétrico sin relación a
Miomiomas

13. Leiomiomas
Tambien llamados
miomas uterinos, son las
neoplasias beningas más
frecuentes y causan SUA
en 30%
3 clasificaciones
Primaria
Secundaria
Terciaria
Tumores mesenquitamosos con
un estroma fibroso cubierto
por fibrenectina y colágeno
Incidencia es del 70% en
mujeres de 50 años

15. Malignidad e hiperplasia
• Hiperplasia de
endometrio
• Tumores malignos
epiteliales o
mesenquitamosis
Son infrecuentes en
mujeres en edad
reproductiva, sin embargo
que no debe subestimarse
Los tumores malignos más
comunes:
• Carcinoma cervico-uterino
• Carcinoma o sarcoma de
endometrio
• Cáncer de ovario
1
3
2

16. Coagulopatías
Son un conjunto de
enfermedades que
pueden causar SUA como
única manifestación o
parte de un cuadro clínico
más complejo
Lo más frecuente es
laa enfermedad de
Von Willebrand
Identificarse con la siguiente
historia:
1. Sangrado abundante desde
la menarquia.
2. Hemorragia postparto,
sangrado postquirúrgico o
sangrado dental
3. Esquimosis, Epistaxis,
sangrado de encías,
antecedentes famillares

17. Ovario (Trastornos ováricos)
Alteración en
tiempo y flujo de
sangrado
De origen poco definido, se
consideran endocrinopatías
o iatrogénicos
• Trastornos tiroideos
• Trastornos adrenales
• Snd de ovario poliquístico
• Hiperprolactinemia
• Obesidad
• Anorexia

18. Endometriales
Primera causa en el contexto de
menstruaciones predecibles y
cíclicas en ausencia de otras
causas.
Trastorno primario de
mecanismos reguladores locales
de la hemostasia
Pueden causar sangrado intermestrual
~ Inflamación endometrial
~ Infecciones
~ anomalías de respuesta
inflamatoria local
~ anomalías en la vasculogénesis
1. Deficiencia de endotelina y
PG F2α
2. Producción aumentada de
activador de plasminógeno
3. Síntesis de PG E2 y
prostaciclina

19. Iatrogénicas
Alteración causada por el
uso de medicamentos o
procedimientos médicos
 Uso de corticoides
exógenos
 DIU liberadores de
levonosgestrel
 Anticoagulantes
 Medicamentos que alteran
la ovulación
• Quimioterapia
• Radioterapia

20. No clasificada
Se encuentran aquellas
como causas de
dificientes de SUA
Es decir que pueden o no
contrubir al SUA
Aquellas condiciones
que se han evaluado
de forma deficiente o
son muy raras
Hipertrofia
miometrial
Malformaciones
arteriovenosas
Itsmocele

21. Evaluación (Anamnesis e historia clínica)
Historia clínica y
anamnesis
• Historia sexual y
reproductiva.
• Antecedentes
familiares
• De trastornos
ovulatorios
• De síndromes o
enfermedades
endocrinas
• Miomatosis
• Antecedentes
personales
• Anemia
• SUA previo
Sintomas
• Síntomas referentes
de anemia
• Síntomas sugerentes
de causas sistémicas
• Coagulopatías
• Síndrome
Cushing, Addison
o tiroideos
• Síntomas descarga
vaginal o dolor
pélvico
• Uso de medicamentos
• DIU
Determinar
• Cantidad
• Frecuencia (interM)
• Regularidad
• Duración
• Síntomas
premenstruales
• Dismenorrea

22. Evaluación (Examen físico)
Examen físico
• Signos vitales
• Examen físico
general.
• Estado nutricional
• Examen de tiroides
• Piel y anexos
• Irsutismo
• Examen de abdomen
y pelvis
Examen
Ginecológico
• Vulva
• Vagina
• Ano
• Uretra
Y en pacientes con vida
sexual activa Cérvix
• Examen bimanual y
descartar gestación

23. Evaluación (Examanes complementarios)
Ultrasonido
• Descartar alteraciones
estructurales
• Descartar quistes o
masas ováricas
• Descartar masas
anexiales
Histeroscopía
• Prolactina
• Perfil tiroideo
• Pruebas LH y FSH
• Progesterona
• Tiempos
• Ensayo de Factor VIII
• Cuando el US no es
concluyente
• Cuando se sospecha de
trastorno histológico
Química
sanguínea
Biopsia
endometrial
Criterios
• Línea endometrial > 12 mm
• Hemorragia persistente
• Edad > 40 años
• Peso > 90 kg
• Px < de 39 años sin respuesta a tratamiento

24. MANEJO
1. Valorar la hemodinamia
2. Estabilizar los parámetros
hemodinámicos
3. se administra dosis
elevadas de
anticonceptivos con un
descenso escalonado.
• etinilestradiol 30
μg/norgestrel 0,3
mg, 1 comprimido 4
veces por día,
seguido de 3 veces
por día durante 3
días, seguido de 2
veces por día 2 días,
seguido de 1 vez por
día, 3 semanas
Manejo médico
1. AINES
• Ibuprfeno 600-800 TID x 5 días posti-inicio
de la menstruación
2. Inhibidores de fibrinolíticos
• Ácido tranexánico 1 g QID x 4 días
3. Esteroides exógenos
• Danazol 100-200 mg día x 3 meses
1. Medroxiprogesterona 5-10 mg día x 12-14 días
2. Acetato de medroxiprogesterona
• Px que no puede usar ACO o DIU liberador
3. ACO
4. Inhibidores de la GnRH
• Goserelina
5. Acetato de ulipristal

25. Manejo
Manejo quirúrgico
Indicaciones:
1. Falla de tratamiento médico
2. Contraindicaciones farmacológicas
3. Anemia con alteración hemodámica
4. Impacto en la calidad de vida
5. Deseo de mejorar la calidad de vida y la salud
sexual
Polipos uterinos
• Polipectomía
Leiomiomas
• Miomectomía
histeroscópica
• Miomectomía
laparoscópica
Adeniomiosis
• Vía
histeroscópica
• Histerectomía
Sin patología
orgánica
• Ablación
endometrial
• Histerectomía

26. Manejo
Técnicas de
histerectomía
• Vaginal
• Laparoscópica
• Laparotómica
• Robótica
Tecnicas de ablación
endometrial
De primera generación
Electrocirugía
monopolar
Electrocirugía
bipolar
Ablación con laser
De Segunda generación
• Ablación endometrial por calor: balones
térmicos, hidrotermoablación, catéter
calentador
• Ablación endometrial por microondas
• Crioablación
• Terapia fotodinámica
• Globo térmico de radiofrecuencia
• Hipertermia intersticial con láser
• Electrocoagulación bipolar