Breve recordando del manejo inicial del choque hemorrágico/hipovolémico

1. ESTADO DE CHOQUE: HEMORRÁGICO
CABRERA-MENDOZA, FRANCISCO
U.V. / U.A.N.L.
CIRUGÍA GENERAL
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE DURANGO, CAMPUS SALTILLO

2. ESTADO DE CHOQUE
• ES UNA CONDICIÓN QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA: URGENCIA
• SE DEFINE COMO LA PERFUSIÓN INADECUADA A TODOS LOS
TEJIDOS.
• RELACIONADO A UNA ENTREGA INADECUADA DE OXÍGENO A LOS
TEJIDOS
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support (ATLS) Student Course Manual, 9th ed., American College of
Surgeons, Chicago 2012.

3. EPIDEMIOLOGÍA/ FISIOPATOLOGÍA
• CHOQUE HIPOVOLÉMICO (DISMINUCIÓN DE LA PRECARGA)
• CHOQUE DISTRIBUTIVO (AUMENTO DE LA COMPLIANCIA VASCULAR)
• CHOQUE OBSTRUCTIVO (DISMINUCIÓN DE LA EYECCIÓN CARDÍACA
POR COMPRESIÓN EXTERNA)
• CHOQUE CARDIOGÉNICO (FALLA DE BOMBA)
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support (ATLS) Student Course Manual, 9th ed., American College of
Surgeons, Chicago 2012.

8. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• AL INICIO ES ASINTOMÁTICO
• HIPOTENSIÓN ES UN SIGNO TARDÍO,
AUNQUE EVIDENTE.
• IGUAL QUE TAQUICARDIA
• SIGNOS TEMPRANOS: ALTERACIÓN DEL
ESTADO MENTAL, LÍVEDO RETICULARIS
EN EXTREMIDADES, PALIDEZ E
HIPOTERMIA.
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support (ATLS) Student Course Manual, 9th ed., American College of
Surgeons, Chicago 2012.

9. EXAMEN FÍSICO PRIMARIO
• VÍA AÉREA: VALORAR LA PERMEABILIDAD (IRGURGITACIÓN
YUGULAR O DESVIACIÓN TRAQUEAL - EVALUAR CAUSAS DE
CHOQUE OSBTRUCTIVO)
• VENTILACIÓN: AUSCULTAR CALIDAD DE MURMULLO VESICULAR Y
RUIDOS ADVENTICIOS (AUMENTO DE LA CLARIDAD PULMONAR,
PECTORILOQUIA - EVALUAR PUNCIÓN DE NEUMOTÓRAX)
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student
Course Manual, 9th ed., American College of Surgeons, Chicago 2012.

10. EXAMEN FÍSICO PRIMARIO
• CIRCULACIÓN: EVALUAR LA TENSIÓN ARTERIAL, CALCULAR P.A.M,
ESTABLECER DOS VÍAS GRUESAS, SOLICITAR HEMODERIVADOS
• EVALUAR PULSOS PERIFÉRICOS

11. • DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA: GCS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS.
• GCS <8 = ASEGURAR LA VÍA AÉREA
• PRIAPISMO, PÉRDIDA DEL CONTROL DE ESFÍNTERES SUGIEREN
DAÑO A NIVEL MEDULAR
• EXPOSICIÓN: EXAMEN DE CUERPO COMPLETO, BÚSQUEDA DE
HERIDAS ADICIONALES, LAS FRACTURAS COMPROMETEN LA
VOLEMIA
EXAMEN FÍSICO SECUNDARIO Y
REEVALUACIÓN
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support (ATLS) Student Course Manual, 9th ed., American College of
Surgeons, Chicago 2012.

12. EXÁMENES RÁPIDOS ADICIONALES
• GASOMETRÍA ARTERIAL O VENOSA O AMBAS.
• LACTATO, ESTIMADO HB, ELETRÓLITOS, BICARBONATO
• HEMATÓCRITO Y HEMOGLOBINA (SERIE ROJA DE BIOMETRÍA)
• UREA, CREATITINA (FUNCIÓN RENAL), Cr/IUrea
• TP, TPT, INR. FIBRINÓGENO
• PRUEBAS CRUZADAS PARA PREPARAR HEMODERIVADOS, O SANGRE
O- COMPLETA
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma
Life Support (ATLS) Student Course Manual, 9th ed., American College of
Surgeons, Chicago 2012.

13. MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• REPOSICIÓN AGRESIVA DE FLUÍDOS
• NO EXCEDER 2000 ml MIENTRAS SE PASA A HEMODERIVADOS, A
INTERVENCIÓN O CIRUGÍA
• EN SANGRADOS MASIVOS, SE ACTIVA PROTOCOLO DE
TRANSFUSIÓN MASIVA (DISPONER 1:1:1 CE, PLASMA, PLAQUETAS
COMPATIBLES)

14. MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO

15. • BOLO IV DE 20 A 30 ML/KG (A CHORRO), REPITIENDO CADA 5 A 10
MIN SI NO HAY AUMENTO DE LA P.A.M. (65 mmHg)
• SOLUCIÓN HARTMAN
• SOLUCIONES COLOIDES NO SON ÚTILES , SALVO EN PACIENTES
HEPATOPATAS*
MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO

16. MANEJO CHOQUE HIPOVOLÉMICO
• EL USO DE HEMODERIVADOS DEPLETA EL CALCIO SÉRICO, POR LO
QUE SE DEBE REPONER GLUCONATO DE CALCIO
• RESOLVER LA CAUSA QUE PROVOCÓ LA HEMORRAGIA ES UNA
PRIORIDAD EN LA PRIMERA HORA DE MANEJO