Este documento describe el sangrado digestivo bajo activo, proporcionando definiciones, epidemiología, etiología, factores de riesgo, evaluación inicial, predicción de gravedad, tratamiento y herramientas de diagnóstico. El sangrado digestivo bajo activo se define como sangrado con origen en el colon y generalmente presenta hematoquecia. La incidencia es de 33-87 casos por 100,000 personas y la mortalidad intrahospitalaria es del 2,5-3,9%. La colonoscopia es la herramienta diagnóstica principal y generalmente debe real

1. SANGRADO DE TUBO
DIGESTIVO BAJO ACTIVO

2. DEFINICION CLASICA:
SANGRADO DIGESTIVO CON ORIGEN POSTERIOR AL
ANGULO DE
TREITZ
DEFINICION ACTUAL (ACG):
ORIGEN EN COLON
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleedin
INTRODUCCION

3. HEMATOQUEZIA:
- SANGRE ROJA BORGOÑA “VINO”
RECTORRAGIA
• SANGRE ROJO RUTILANTE
MELENA
• SANGRE NEGA(DIGERIDA)
HEMATOQUEZIA SEVERA
• SANGRADO CONTINUO CON DECENSO DE 2G HB EN 24H
• DECENSO DE HTO >20%
• REQUERIMIENTO TRANSFUSIONAL DE 2U
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol

4. INCIDENCIA: 33-87/100,000
(3% EMERGENCIAS QUIRURGICAS)
MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA: 2,5-
3.9%
18% SI DEBUT EN HOSPITAL
20% SI >4 PAQUETES GLOBULARES
RESANGRADO: 13-19% a 1 año
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
EPIDEMIOLOGIA
20-30 HOSP/100,000 ADULTOS ANUAL
EDAD:DIVERTICULOSIS;ENF VASCULAR
MORTALIDAD <5% (COMORBIDOS)
25% ETIOLOGIA NO DEFINIDA
RESANGRADO: 13-19% a 1 año
DON C. ROCKEY, LGIB, GASTROENTEROLOGY 2006;130:165–171

5. Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleedin
90% CESE
ESPONTANEO
10%
HEMORRAGIA
MASIVA
80% COLON
20%
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS

6. OCCIDENTE ORIENTE
DIVERTICULOS ( 30-65%) POLIPOS COLORECTALES(29-53%)
COLITIS ISQUEMICA(5-20%) COLITIS(23-38%)
HEMORROIDES(5-20%) DIVERTICULOS(4-9%)
POLIPOS COLORECTALES(2-15%)
ANGIOECTASIA(5-10%)
POSTPOLIPECTOMIA(2-7%)
ENFERMEDAD INFLAMATORIA(3-5%)
COLITIS INFECCIOSA(2-5%)
ULCERA RECTAL (0-5%)
VARICES COLORECTALES(0-3%)
PROCTITIS POR RADIACION(0-2%)
COLITIS INDUCIDA POR DROGAS(0-2%)
LESION DE DIEULAFOY (RARA)
Aoki, Tomonori; Hirata, Yoshihiro; Yamada, Atsuo; Koike, Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower
gastrointestinal bleeding. World Journal of Gastroenterology
ETIOLOGIA

7. ETIOLOGIA
ADULTOS JOVENES(GRAVES) FORMAS LEVES(CUALQUIER EDAD) FORMAS SEVERAS
EII FISURA ANAL DIVERTICULOS
COLITIS INFECCIOSA HEMORROIDES LESIONES VASCULARES
TUMORES
ISQUEMIA INTESTINAL
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
INMUNOSUPRESION: CMV

8. VALORACION INICIAL: OBJETIVOS
❑DETERMINAR GRAVEDAD Y PRONOSTICO DEL
CUADRO
INDICE DE CHOQUE
SCORE DE OAKLAND
BASE CLINICA
❑ORIENTACION ETIOLOGICA
BASE CLINICA
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2013;36(8):534---545

9. VALORACION INICIAL: HISTORIA CLINICA
AINE
• ULCERAS/ISQUEMICA INTESTINAL
RADIACION ABDOMINOPELVICA PREVIA
CIRUGIA PREVIA: ULCERA EN ANASTOMOSIS
ALCOHOLISMO/CIRROSIS/HTP
ANTECEDENTE DE ANEURISMA: FISTULA AORTO ENTERICA
COLONOSCOPIA RECIENTE
• SANGRADO POSTPOLIPECTOMIA
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol

10. DETECCION TACTO RECTAL
EXP
ABDOMINAL
MELENA HEMATOQUEZI
A
PERDIDA
PONDERAL
SIGNOS VITALES
DOLOR
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.
VALORACION INICIAL

11. VALORACION INICIAL
Patología anorrectal
Goteo,
Manchado
Final de
deposición
Rojo vivo
Heces
normales
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2013;36(8):534---545

12. VALORACION INICIAL
Patología colónica
Unico
componente
Mezclada
Rojo oscuro
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2013;36(8):534---545

13. DIARREA
DOLOR ABDOMINAL PERDIDA PONDERAL
HABITOS INTESTINALES
COLON MALIGNIDAD
VASCULARES
-HEMORROIDES
-DIVERTICULOS (INDOLORO)
-ANGIOECTASIA
-ULCERA RECTAL
Aoki, Tomonori; Hirata, Yoshihiro; Yamada, Atsuo; Koike, Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
Gastroenterology
SOSPECHA EN BASE A DATOS CLINICOS

14. VALORACION INICIAL: ¿ALTO O BAJO?
HEMATOQUEZIA + INESTABILIDAD HD
SUGIERE ETIOLOGIA ALTA
ENDOSCOPIA OBLIGATORIA
LAVADO POR SNG POZOS DE CAFE
¿LAVADO NASOGASTRICO? VPP 64%
TAS <114MMHG
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
HEMATOQUEZIA
15% ORIGEN REAL: STDA
ULCERA PEPTICA
HIPERTENSION PORTAL
UREA/CR ELEVADO
ANTIAGREGANTES

15. SONDA NASOGASTRICA
❑ 85% Casos con inestabilidad hemodinámica con
origen alto
❑ 15% de Rectorragia es origen alto
❑ Colocar para aspirado y retirar tras realizar
Positivo Negativo Indeterminado
Sangre/Pozos de café Bilis Claro (Pb origen pilórico)
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2013;36(8):534---545

16. PREDICTORES CLINICOS DE SANGRADO SEVERO
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545

17. Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleed
PREDICTORES CLINICOS DE DESENALCE ADVERSO
HEMORRAGIA CONTINUA
TAS <115MMHG
TIEMPO DE PROTROMBINA >1.5
ESTADO MENTAL ALTERADO
COMORBILIDAD DESCONTROLADA
HEMATOCRITO <35%
SIGNOS VITALES ANORMALES >1H
SANGRE ABUNDANTE EN TACTO RECTAL
HEMATOCRITO <35%
EDAD >60 AÑOS
EDAD >60 AÑOS
CR SERICA >1.5MG/DL
RECTORRAGIA
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
RESANGRADO
TABAQUISMO

18. >70
AÑOS
ISQUEMIA
INTESTINAL
COMORBILIDAD
(2+)
PREDICTORES INDEPENDIENTES DE MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol

19. Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding
EXAMEN COMPLEMENTARIO
PARACLINICO
GPORH
BH
QS
INR
ES
INDICE BUN:CR >30

20. CLASIFICACION DE OAKLAND
❑ N: 2236 UK 143 Hosp.
❑ 7 VARIABLES (0-35 PUNTOS)
❑ IDENTIFICACION DE PACIENTES DE
BAJO RIESGO DE EVENTOS
ADVERSOS
❑ VALIDACION EXTERNA: 46,128
Kathryn Oakland, External validation of the Oakland score to asses safe hospital discharge among adult patients with ALGIB in the US, JAMA Network Open.
2020;3(7):e209630
VERDADEROS
POSITIVOS
FALSOS POSITIVOS

21. Kathryn Oakland, External validation of the Oakland score to asses safe hospital discharge among adult patients with ALGIB in the
US, JAMA Network Open. 2020;3(7):e209630
TRANSFUSION DE ERITROCITOS
HEMOSTASIA ENDOSCOPICA
EMBOLIZACION MESENTERICA
CIRUGIA
RESANGRADO INTRAHOSPITALARIO
MUERTE INTRAHOSPITALARIA
READMISION POR SANGRADO <28 D
CUALQUIER EVENTO ADVERSO
SENSIBILIDAD DE EGRESO SEGURO
ESPECIFICIDAD DE EGRESO SEGURO
DESENLACES

22. ❑ ESTRATIFICACION(INDICE DE CHOQUE)
- ESTABLE (OAKLAND SCORE) 8-10
MAYOR
MENOR
- INESTABLE VARIABES(7) PUNTAJE
EDAD <40 (0) 40-69 (1) >70 (2)
GENERO FEMENINO (0) MASCULINO (1)
ADMISION PREVIA POR STDB SI (1) NO (0)
SANGRE AL TACTO RECTAL SI (1) NO (0)
FRECUENCIA CARDIACA <70 (0) 70-89 (1) 90-109 (2) >110 (3)
TAS <90 (5) 90-119 (4) 120-129 (3) 130-159 (2) >160 (0)
HEMOGLOBINA(G/L) <7 (22) 7-8.9 (17) 9-10.9 (13) 11-12.9 (8) 13-15.9 (4) >16
(0)
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
CLASIFICACION DE OAKLAND

23. Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
EGRESO
SEGURO
COLONOSCOPIA
<2 SEMANAS
(ALTO RIESGO)
SANGRADO
ESTABLE MENOR
(OAKLAND <8)
SANGRADO ESTABLE
MAYOR
(OAKLAND>8)
HOSPITALIZACION
PREPARACION
COLONOSCOPIA
71.7% DX
95%
EGRESO SEGURO
NO RESANGRADO
NO TRANSFUSION
NO INVASION
NO MUERTE
NO READMISION <28D

24. HERRAMIENTAS DIAGNOSTICAS: COLONOSCOPIA
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
❑ ESTUDIO DIAGNOSTICO INICIAL
EN PACIENTES ESTABLES
❑ DIAGNOSTICO 75%
❑ TERAPEUTICO 40%

25. ¿CUANDO HACER LA COLONOSCOPIA?
NINGUN ESQUEMA MUESTRA MEJORIA EN MORTALIDAD
EN GENERAL SE RECOMIENDA REALIZARLAS DENTRO DE 48H
❑URGENTE (<¿12-24H) CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
❑“SEMIELECTIVA” >24H
❑ELECTIVA (36-60H) SIN FR, SANGRADO INACTIVO
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding, Curr Gastroenterol Rep, 2013

26. -JAPON: 15 HOSPITALES (170PX)
-
-TEMPRANO(<24H) N79 vs ELECTIVO (24-96H) N 80
- ESTIGMAS DE SANGRADO 21.5% VS 21.3%
- RESANGRADO A 30 DIAS 15.3% VS 6.7%
- TRANFUSION
RYOTA NIIKURA ET AL, EFFICACY AND SAFETY OF EARLY VS ELECTIVE COLONOSCOPY FOR ACUTE, LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDINGGASTROENTEROLOGY
2020;158:168–175
ESTIGMAS DE
HEMORRAGIA
RECIENTE
RESANGRADO

27. PREPARACION DE PRE PROCEDIMIENTO
❑ POLIETILENGLICOL: 4-6 LITROS EN 3-4 HORAS
META: EVACUACIONES LIQUIDAS TRANSPARENTES
❑ SNG UTIL EN ANCIANOS E INTOLERANCIA ORAL
❑ TIEMPO DE ESPERA: 1-2H (DX 22.42% HEMOSTASIA 34%)
❑ PROCINETICO EN CASO DE NAUSEA POR POLIETILENGLICOL
❑ COMPLICACIONES: ASPIRACION, DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestin

28. PREPARACION DE PRE PROCEDIMIENTO
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding, Curr Gastroenterol Rep, 2013
RYOTA NIIKURA ET AL, EFFICACY AND SAFETY OF EARLY VS ELECTIVE COLONOSCOPY FOR ACUTE, LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDINGGASTROENTEROLOGY
2020;158:168–175

29. ESCALA DE BOSTON
❑ DESARROLLADO EN 2009
❑ VALORACION POR SEGMENTOS
❑ PUNTAJE SEGMENTARIO 0-3
❑ PUNTAJE TOTAL 0-9
DAVID KASTENBERG ET AL, BOWEL PREPARATION QUALITY SCALES FOR COLONOSCOPY, 2018.

30. ESCALA DE BOSTON
EDWIN J. LAI THE BOSTON BOWEL PREPARATION SCALE: A VALID AND RELIABLE INSTRUMENT FOR COLONOSCOPY-ORIENTED RESEARCH, GASTROINTEST ENDOSC. 2009 MARCH ; 69(3 PT
2): 620–625
LUIS MENDEZ A. THE BOSTON BOWEL PREPARATION SCALE FOR COLONOSCOPY.
THE SHORTER, THE BETTER GASTROENTEROL. LATINOAM 2011; VOL 22, Nº 4:
332-333

31. HALLAZGOS ENDOSOPICOS: RIESGO DE
RECIDIVA
ESTIGMAS DE HEMORRAGIA
RECIENTE
SANGRADO VASCULAR
DIVERTICULAR O NO
DIAGNOSTICO
SANGRE ROJA VISIBLE
EN SU AUSENCIA, SE PUEDE CONSIDERAR EGRESO TRAS 24 HORAS.
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH:
POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL
HEPATOL. 2013;36(8):534---545
Chavalitdhamrong D, Jensen DM, Kovacs TO, et al.
Ischemic colitis as a cause of severe hematochezia: risk
factors and outcomes compared with other colon diagnose
Gastrointest Endosc 2011

32. HALLAZGOS ENDOSOPICOS: RIESGO DE
RECIDIVA
ESTIGMAS DE HEMORRAGIA
RECIENTE
❑ SANGRADO ACTIVO(67%)
❑ VASO NO SANGRANTE(50%)
❑ COAGULO ADHERIDO(43%)
STRATE ET AL, The Role of Colonoscopy and Radiological Procedures in the
Management of Acute Lower Intestinal Bleeding, CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2010

33. SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE
❑ SOSPECHA DE ETIOLOGIA
DISTAL
❑ PREPARACION PREVIA CON
ENEMAS O SIN PREPARACION
❑ SOSPECHA DE ULCERAS
RECTALES, CUCI, PROCTITIS
POR RADIACION, COLITIS
INFECCIOSA, ISQUEMICA.
❑ EVALUACION
COLONOSCOPICA COMPLETA
SIN REVISION PREVIA
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol Rep, 2013

34. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA)
❑ INESTABILIDAD HEMODINAMICA(IS >1) TRAS
RESUCITACION INICIAL O SANGRADO ACTIVO
❑ PRIMERA LINEA CON SANGRADO ACTIVO
❑ METODO MAS RAPIDO E INVASIVO PARA LOCALIZAR
SANGRADO (PRE ENDOSCOPIA)
❑ SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 99%
❑ <4H POSTHEMATOQUEZIA: 64,7% VS 33,3%
❑ TASA DE SANGRADO 0.3ML/MIN
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
PRE ANGIOGRAFIA O CIRUGIA EN
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
FALTA DE PREPARACION INTESTINAL

35. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA)
❑ INESTABILIDAD HEMODINAMICA(IS >1) TRAS
RESUCITACION INICIAL O SANGRADO ACTIVO
❑ PRIMERA LINEA CON SANGRADO ACTIVO
❑ METODO MAS RAPIDO E INVASIVO PARA LOCALIZAR
SANGRADO (PRE ENDOSCOPIA)
❑ SENSIBILIDAD 90% ESPECIFICIDAD 99%
❑ <4H POSTHEMATOQUEZIA: 64,7% VS 33,3%
❑ TASA DE SANGRADO 0.3ML/MIN
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
Quiroga Gómez, S., Pérez Lafuente, M., Abu-Suboh Abadia, M., & Castell Conesa, J. (2011). Hemorragia digestiva: papel de la
radiología. Radiología, 53(5), 406–420.

36. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIO TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA)
COLONOSCOPIA SOLA (20,6%)
PRECOLONOSCOPIA(35,7%)
USO DE OTROS METODOS ENDOSCOPICOS:
34,9%
USO DE OTROS METODOS ENDOSCOPICOS:
13,4%
Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of

37. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ HEMATOQUEZIA MASIVA INESTABLE O MALA
PREPARACION
❑ PREVIO MARCAJE CON TC99 O CAPSULA ENDOSCOPICA
❑ <60 MINUTOS SI INESTABILIDAD HEMODINAMICA (24/7)
❑ POSTERIOR A ANGIOTOMOGRAFIA(<90 MINUTOS)
8X EFICACIA
❑ RIESGO DE ISQUEMIA Y NEFROPATIA INDUCIDA POR
CONTRASTE
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
NO REQUIERE PREPARACION PREVIA
HEMOSTASIA INMEDIATA 80-100%

38. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ HEMATOQUEZIA MASIVA INESTABLE O MALA
PREPARACION
❑ PREVIO MARCAJE CON TC99 O CAPSULA ENDOSCOPICA
❑ <60 MINUTOS SI INESTABILIDAD HEMODINAMICA (24/7)
❑ POSTERIOR A ANGIOTOMOGRAFIA(<90 MINUTOS)
8X EFICACIA
❑ RIESGO DE ISQUEMIA Y NEFROPATIA INDUCIDA POR
CONTRASTE
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–789
Rossi, U. G., Rubis-Passoni, G., Torcia, P., & Cariati, M. (2017). Hemorragia intestinal aguda después de polipectomía
endoscópica: embolización superselectiva en un paciente clínicamente inestable. Revista de Gastroenterología de México,
82(4), 341–343.

39. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ CONTRAINDICACIONES:
- ALERGIA A MEDIO DE CONTRASTE
- NEFROPATIA CRONICA O AGUDA(RELATIVO)
❑ COMPLICACIONES
- ISQUEMIA INTESTINAL
- HEMATOMA
- TROMBOSIS DE ARTERIA FEMORAL
- LESION RENAL AGUDA
- ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO
NO REQUIERE PREPARACION PREVIA
HEMOSTASIA INMEDIATA 80-100%
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol

40. DIAGNOSTICO POR IMAGEN (ANGIOGRAFIA)
❑ LOCALIZACION DE SANGRADO 24-70%
❑ TASA DE SANGRADO >0.5ML/MIN
❑ PREDICTORES DE RESULTADO POSITIVO:
>5PG O 4PFC RN 24H, INESTABULIDAS HEMODINAMICA, >65
AÑOS
Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
NO DETECTA ESTIGMAS NI ETIOLOGIA

41. DIAGNOSTICO: ¿ QUE HACER SI NO SE ENCONTRO EL ORIGEN?
❑MEDICINA NUCLEAR (S:60-93%)
❑CAPSULA ENDOSCOPICA
INDICADO EN SANGRADO DE ORIGEN OSCURO (50-72%)
EFICACIA DIAGNOSTICA 87-91,9% EN PRIMERAS 48H.
<50% TRAS 72 HORAS
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut

42. SCINTIGRAFIA CON MARCAJE DE ERITROCITOS
❑ Tc-99
❑ Localiza áreas “generales” de sangrado
❑ Estudio guía para complementos mas
específicos: Angiografia, Colonoscopia,
Cirugia
❑ Detecta 0,04ml/min
❑ Falso positivo 25% (Transito rápido)
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr Gastroenterol

43. CAPSULA ENDOSCOPICA
ELECCION PARA HDOI
REALIZAR <48H TRAS
SANGRADO
RENDIMIENTO 91.9%
CON O SIN PREPARACION
POLIETILENGLICOL 2L
CONTRAINDICACION
ESTENOSIS INTESTINAL
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545

44. ENTEROTOMOGRAFIA
USO EN
CONTRAINDICACCION PARA
VCE O NO DIAGNOSTICA
CONTRAINDICACION
COLECTOMIA PREVIA
ALERGIA A YODO
ALTERNATIVA
ENTERORRESONANCIA
PACIENTES JOVENES
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545

45. MEDIDAS DE SOSTEN INICIAL
❑ RESUCITACION HIDRICA
-INFUSION INICIAL 1-2L CON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA
- NORMALIZAR TA(TAS>100MMHG) Y FC
- CRISTALOIDE VS COLOIDE
- SOLUCIONES BALANCEADAS VS SOLUCION SALINA
❑ DOBLE VIA PERIFERICA
❑ DIETA ABSOLUTA POR 24H
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes

46. MEDIDAS DE SOSTEN INICIAL
FARMACOLOGICO
NO ESTABLECIDO
TRATAMIENTOS DE BASE
ESTABLECIDOS
TROMBOPROFILAXIS
MOVILIZACION PRECOZ
HBPS DESDE EL INGRESO
AYUNO
REINICIO DIETA <24H
INDICADA PREPROCEDIMIENTO
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545

47. HEMODERIVADOS
❑ TRANSFUSION SANGUINEA
- META HB>7G/DL
- >9G/DL EN SANGRADO MASIVO, CARDIOPATIA ISQUEMICA, RETRASO TERAPEUTICO
- 1PG= 3%HTO O 1G HB
ESQUEMA SOBREVIDA RESANGRADO
RESTRICTIVO >7G/DL 95% 10%
PERMISIVO >9G/DL 91% 16%
GUIA BRITANICA
o 7G DE HB PARA INICIAR TRANSFUSION META 7-9G
o CARDIOPATIA ISQUEMICA: 8G DE HB PARA TRANSFUSION META DE 10G
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes

48. INR META 1.5-2,5 PREVIO
A ENDOSCOPIA
PLAQUETAS
>50,000
PFC Y PLAQUETAS
TRANSFUSION MASIVA
INR >1.5 PREDICTOR DE
MORTALIDAD
PROTOCOLO 1:1:1 / 4:2:1
PFC 10ML/KG POR FIB<1.5G/L
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes

49. ANTICOAGULACION PREVIA
❑ INTERRUPCION DE WARFARINA DE INICIO (VM 5 DIAS)
❑ REVERSION DE ANTICOAGULACION (SANGRADO
INESTABLE)
❑ REINICIO 7-15 DIAS POSTERIOR A HEMORRAGIA (BAJO
RIESGO EMBOLICO)
❑ INICIAR ENOXAPARINA TRAS 48H DE HEMORRAGIA(ALTO
RIESGO EMBOLICO)
❑ ASA: 3X RIESGO DE SANGRADO (70% 7-10D)
PROFILAXIS PRIMARIA: SUSPENSION PERMANENTE
PROFILAXIS SECUNDARIA: NO SUSPENDER O REINICIO AL
OBTENER HEMOSTASIA
PROTESIS VALVULARES
FIBRILACION AURICULAR
ESTENOSIS MITRAL
<3 MESES DE EVENTO EMBOLICO
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78

50. REVERSION DE ANTICOAGULACION
REINICIO
- ENOXAPARINA 1MG/KG/12H SC <48H (ALTO RIESGO)
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545

51. ❑ DAPT: 5X RIESGO DE RESANGRADO
H INESTABLE:
NO SUSPENDER ASA(SUSPENDER P2Y12)
REINICIO DE P2Y12 EN 5 DIAS
❑ DOAC
INHIBICION: IDARUCIZUMAB/ANDEXANET
REINICIO < 7 DIAS
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78
Cea Soriano et al (2018). Incidence of Upper and LGB in New Users of Low-Dose
Aspirin. Clin Gastr and Hep.

52. Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of
ANTIAGREGANTES
DAPT
ASA
AINE NO ASA ANTICOAGULANTES
DOAC
WARFARIN
DESPUES DE
PERIODO DE
ALTO RIESGO
DURANTE
PERIODO DE
ALTO RIESGO
TROMBOTICO
PROFILAXIS
PRIMARIA
PROFILAXIS
SECUNDARIA
DESCONTINUAR CONTINUAR
REINICIAR REINICIAR REINICIAR
PUENTE DE
HEPARINA
INEFECTIVO
DESCONTINUAR EN
SANGRADO SEVERO
DESCONTINUAR
EN MAYORIA
DESCONTINUAR
EN SANGRADO
SEVERO
DESCONTINUAR 2DO
ANTIPLAQUETARIO
REVERSION CON INR>2.5

53. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
❑ 40% CAUSAS TRATABLES POR
ENDOSCOPICO
❑ DIVERTICULO, ANGIODISPLASIA,
DIEULEFOY, HEMORRAGIA
POSTPOLIPECTOMIA
❑ VARICES RECTALES, ULCERA RECTAL
❑ COMPLICACIONES:1.3%
- PERFORACION 0.3%
- SANGRADO 0.1%
- EXPLOSION DE COLON (MALA
PREPARACION)
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545

54. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointestinal Bleeding.
ADRENALINA 1/10,000
COAGULACION: ARGON PLASMA
MECANICOS: CLIPS, BANDAS,
ENDOLOOPS
NI TRATABLE: HEMOCLIP

55. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
ESTIGMAS ENDOSCOPICOS DE ALTO RIESGO
SANGRADO ACTIVO
VASO VISIBLE NO SANGRANTE
COAGULO ADHERIDO
EPINEFRINA
1:10,000/20,000
1ML POR CUADRANTE
CONTROL INICIAL DE SANGRADO
METODO SECUNDARIO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower

56. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
SANGRADO DIVERTICULAR
CLIPS ENDOSCOPICOS
EPINEFRINA + TERMICO
BANDAS ELASTICAS
POLVO HEMOSTATICO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr
Gastroenterol Rep, 2013

57. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
SANGRADO DIVERTICULAR
CLIPS ENDOSCOPICOS
EPINEFRINA + TERMICO
BANDAS ELASTICAS
POLVO HEMOSTATICO
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
Kevin A. Ghassemi, Lower GI Bleeding: Epidemiology and Management, Curr
Gastroenterol Rep, 2013

58. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
ANGIOECTASIAS
ARGON PLASMA
CLIPS(COLON DERECHO)
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
❑ COLON DERECHO:
RECIDIVA 50%
❑ PULSACIONES 1-3S

59. TRATAMIENTO: COLONOSCOPIA
POSTPOLIPECTOMIA
CLIPS O TERMICO(RECTO)
EPINEFRINA
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
INMEDIATO: COMPRESION 5-10 MIN
RESECCIONES DE ALTO RIESGO
>20MM
ANTICOAGULACION
HEMOSTASIA PROFILACTICA

60. RESANGRADO
TEMPRANO 22%
TARDIO 16%
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
DIVERTICULOS
BANDA 6%
HEMCLIP 33%

61. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: EMBOLIZACION
❑ SANGRADO ACTIVO CON FACTORES DE ALTO RIESGO
❑ UTIL POR ENDOSCOPIA ALTA NEGATIVA
❑ NO RESPUESTA A RESUCITACION INICIAL
❑ INTOLERANCIA A PREPARACION PARA COLONOSCOPIA URGENTE
❑ TAC PREVIO A ANGIOGRAFIA PARA LOCALIZAE SANGRADO
❑ USO REAL <1%
- 93-100% ÉXITO INDEPENDIENTE DEL MATERIAL UTILIZADO
- COMPLICACION PRINCIPAL: ISQUEMIA INTESTINAL(7-24%)
- RESANGRADO 10-50%
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastrointes
COILS(PLATINO)
CIANOACRILATO
ALCOHOL

62. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: EMBOLIZACION
EMBOLIZACION SUPRASELECTIVA
VASOS RECTOS O ARTERIA MARGINAL
COLONOSCOPIA POSTEMBOLIZACION
JORDI GUARDIOLA ET AL, MANAGMENT OF ALGIH: POSITION STATMEN OF THE CSG, GASTROENTEROL HEPATOL.
2013;36(8):534---545
PRINCIPAL INDICACION
DIVERTICULOS

63. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: QUIRURGICO
❑ TERAPIA SECUNDARIA POR FALLA A METODOS INICIALES
❑ MARCAJE PREVIO DEL SITIO DE LESION: TINTA O CLIP
❑ COMPLICACIONES: 60% MORTALIDAD 16%
❑ INDICACIONES EMERGENTES: HEMORRAGIA CONTINUA, + >6PG,
AUSENCIA DE DIAGNOSTICO POR METODO NO INVASIVO
❑ ETIOLOGIA MALIGNA, HEMORRAGIA RECURRENTE
Strate, Lisa L; (2016). ACG Clinical Guideline: Management of Patients With Acute Lower Gastroint

64. TERAPIA NO ENDOSCOPICA: QUIRURGICO
COLECTOMIA TOTAL COLECTOMIA SELECTIVA
ORIGEN DETERMINADO POR OTROS
METODOS
RESANGRADO: 18%
MORTALIDAD: 7-22%
ORIGEN ESTUDIADO NO
ENCONTRADO
RESANGRADO: 4%
MORTALIDAD: 20-40%
Aoki et al Kazuhiko (2019). Initial management for acute lower gastrointestinal bleeding. World Journal of

65. ESTABLE INESTABLE
MAYOR MENOR
ANGIO TAC
ENDOSCOPIA ALTA
EGRESO SEGURO
COLONOSCOPIA
HOSPITALIZACION
RESUCITACION
ANGIOGRAFIA
Y EMBOLIZACION
ANOSCOPIA
(-)
(+)
(-)
(-)
(+)
(-)
<60MIN
GAMAGRAMA
VCE
(-)
POST
POLIPECTOMIA
CONOCIDA
STDM
STDB
Oakland K, Chadwick G, East JE, et al. Gut 2019;68:776–78