discitis

1. Discitis
Juan C. Sánchez Moreno
HIGA Eva Perón
Setiembre 2012

3. Diagnóstico
• Discitis piógena espontanea

4. Introducción
• Es un proceso inflamatorio que afecta al disco intervertebral y a la superficie de los
cuerpos vertebrales, tiene una significativa morbi- mortalidad.
• Aunque el diagnóstico precoz y el tratamiento conduce a un mejor resultado, un
retraso en el diagnóstico es común, debido a la clínica inespecífica.
• Una variedad de modalidades de imágenes puede ser usado para evaluar discitis
sospecha con diversos grados de eficacia.

5. Anatomía

6. Epidemiología
• Presenta una distribución bimodal de edad,
con picos en la primera infancia y después de
los 50 años.
• Predominio masculino.
• Los factores de riesgo DBT, la
inmunosupresión, ADEV, el alcoholismo y la
insuficiencia renal.
• Lugar de presentación más frecuente: C
Lumbar (L4-L5)

7. Fisiopatología
• Desconocida
• La mayoría de los casos de discitis son secundarios a la infección en otra parte del organismo, con la
fuente más común es el tracto genitourinario
• Debido a la anatomía vascular de los adultos, discitis es una infección primaria del platillo vertebral
con extensión secundaria en el disco. Las arterias metafisiarias son el objetivo de embolia séptica,
que causan infarto de hueso y la infección secundaria. El aporte vascular del disco termina en el
anillo fibroso, que se nutre por difusión directa de la placa terminal vertebral.
• La infección se propaga por tanto forma contigua en el disco, canal espinal y los tejidos blandos
paravertebrales.
• En los niños, la fisiopatología de la discitis difiere debido a diferencias en la anatomía arterial; vasos
nutrientes penetrar en el núcleo pulposo, permitiendo infección directa del disco. 1 discitis infancia
también es menos probable que esté asociado con una infección sistémica.
Microorganismo: Staphylococcus aureus. Menos comunes son Pseudomonas aeruginosa en los
consumidores de drogas intravenosas, y las infecciones por micobacterias en pacientes
inmunocomprometidos.
• Hemocultivos son positivos sólo en el 50% de los pacientes, y la biopsia suele ser necesario aislar el
microorganismo causante. 1

8. Clinica
• Los signos y síntomas de la discitis no son específicos, comúnmente
conduce a un retraso en el diagnóstico de 2 a 6 meses en promedio
después de la aparición de los síntomas.
• Más del 90% de los pacientes con discitis bacterianas se quejan de
dolor de espalda que no se alivia con el reposo o con analgésicos
comunes. La fiebre no es una característica constante de discitis,
visto en sólo el 60-70% de los pacientes. Otros síntomas no
específicos tales como pérdida de peso y anorexia puede estar
presente. Sensibilidad localizada a la palpación, espasmo muscular,
y el empeoramiento de los síntomas con el movimiento son
comunes
• Un déficit neurológico es poco frecuente, pero cuando está
presente se debe plantear la sospecha de un absceso epidural
complica . Absceso epidural es más frecuente en los pacientes con
enfermedades crónicas

9. Imágenes
• Discitis se ve más frecuentemente en la
columna lumbar, seguido de la columna
vertebral cervical, y por lo general comprende
la columna torácica (excepto en los casos
atípicos, tales como las causadas por que la
tuberculosis). Varias modalidades de imagen
se pueden usar en la evaluación de los discitis.

10. Rx simple
• Las radiografías simples
• Los hallazgos en las radiografías simples por lo
general requieren de 10-14 días post clinica.
• Pérdida de definición de los platillos articulares ,
disminución en altura del espacio discal,
radiolucidez del cuerpo vertebral, pérdida de
trabéculas y destrucción ósea.
• Cifosis o escoliosis progresiva puede desarrollarse
en los casos de infección crónica. Esclerosis se
observa después de la curación con una alta
incidencia de la fusión del espacio discal.

13. MN
• Gammagrafías con galio y tecnecio-99m son
altamente sensibles para la detección de
discitis. El aumento de la captación en las
placas terminales afectados y disminución de
la altura del espacio de disco produce una
característica apariencia de "sandwich"

14. CT
• La TC permite la detección temprana de la
participación del platillo articular y la
destrucción ósea que las radiografías simples,
y puede permitir la identificación de los
cambios inflamatorios paravertebrales y la
formación de absceso del psoas (EV).
• Define extensión de la enfermedad, no es
ideal para la detección de cambios en la
médula ósea o afectación epidural.

17. RM
• La RM es la técnica de imagen de elección en discitis sospecha debido a sus capacidades de imagen multiplanar, la falta de radiación
ionizante, la resolución anatómica excelente, y la capacidad para evaluar los cambios de la médula ósea. Permite la detección temprana
de discitis con una sensibilidad del 96% y una especificidad del 94%. Permite una evaluación precisa de las complicaciones de la discitis,
incluida la evaluación directa del efecto sobre las estructuras neurales.
• Imágenes multiplanares pre-y post-gadolinio T1 y T2 , incluyendo una secuencia STIR que ayuda a distinguir entre la médula normal y
edematosa.
• En discitis aguda, T1 hipointensidad del disco y la destrucción platillo articular , debido a la inflamación y necrosis que reemplazan a la
médula grasa normal. Sin embargo, estos hallazgos no son consistentes. Un fenómeno conocido como "pseudosparing" del paltillo
articular (71% de los pacientes,) causada por la pérdida del fenómeno de desplazamiento químico normal visto con médula grasa que
normalmente causa que el platillo superior aparezca delgado y el inferior, grueso.
Signo de la hendidura central no es epecifico
Pérdida de altura del espacio discal es otro hallazgo frecuente en discitis que no es específico y se encuentran en muchas otras
enfermedades.
Los hallazgos fiables son: hiperintensidad del disco en T2 (sensibilidad 93%), la presencia de inflamación paravertebral o epidural /
absceso , (sensibilidad 98%), y realce con cte. del disco y médula adyacente (sensibilidad 95%). Fenómeno de vacío del disco se ve
raramente en discitis y es un predictor negativo, por lo general indica una etiología degenerativa.
RM también es superior a todas las otras modalidades de imagen en la evaluación de la enfermedad epidural, ya sea flemón o absceso.
Imágenes Post-gadolinio son excelentes en la evaluación del grado de participación epidural, así como el grado de efecto de masa
sobre las estructuras adyacentes. El realce uniforme del tejido blando es sugestivo de flemón, mientras que realce periférico es
altamente sugestiva de absceso. La resonancia magnética es también excelente en la evaluación de la participación de los tejidos
blandos de discitis, como la inflamación y absceso paravertebral psoas.

20. Discitis TBC
• Discitis tuberculosa es frecuente en pacientes
inmunodeprimidos o drogadictosEV y puede tener un curso
clínico más indolente que la discitis observa con mayor
frecuencia discitis piógena, con un retraso en el diagnóstico
de hasta 6-8 meses.
• Es más común en la región dorsal debido a la propagación
desde los ganglios linfáticos mediastínicos.
• Los cambios típicos de intensidad de la resonancia
magnética de en la médula ósea pueden estar ausente, y la
destrucción ósea puede ser marcada con respeto relativo
del espacio discal . TB también puede comprometer
únicamente los elementos posteriores o sólo una porción
del cuerpo vertebral. La extensa inflamación paraespinal y
la formación de abscesos son comunes. 1,6

21. D/D
• Discopatía degenerativa en la etapa inicial,: los cambios inflamatorios pueden imitar discitis.
• Modic tipo 1 cambios en las platillos vertebrales , causa hiperintensidad en T2 y relace pos Gd en T1 . Sin
embargo, la falta de hiperintensidad disco en T2 y la ausencia de inflamación paravertebral indica una
etiología degenerativa. 3 Además, mientras que las irregularidades platillo articular son comunes en la
enfermedad degenerativa, la pérdida real de definición o destrucción del platillo NO son características de
Modic
• Espondiloartropatía relacionada con dálisis: es más probable por depósito de amiloide amiloide en el disco
y el ligamento amarillo. En las radiografías simples y la TC, la destrucción de los platillos articulares y
elsevero estrechamiento del espacio discal puede imitar discitis infecciosa. Sin embargo, en la RM, la
hiperintensidad en T2 característica de discitis no está presente. Además, la enfermedad a menudo
involucra a los elementos posteriores, un hallazgo raro en discitis. A diferencia de discitis, el área afectada
con mayor frecuencia es la columna cervical baja.
• Espondiloartropatía neurogénica causado por la parálisis puede causar cambios similares a diálisis
relacionada con espondiloartropatía en las radiografías simples y la TC, pero tampoco muestra
hiperintensidad disco en T2. 3, 12
• MTTS de la columna vertebral puede causar cambios destructivos similares a los observados en discitis. Sin
embargo, el espacio de disco esta respetado , y planos grasos paravertebrales se ​​conservan generalmente.
• Síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis) puede causar la intensidad de señal
anormal ósea, inflamación de partes blandas paravertebral, irregularidad extremo del platillo y el
estrechamiento del espacio de disco, muestra hiperintensidad en T2 y realce del disco, y puede ser difícil de
diferenciar de discitis piógeno. La multiplicidad de focos y la falta de formación de abscesos en el síndrome
de SAPHO puede ser útil para distinguir entre las dos entidades.

25. Conclusión
• Discitis comúnmente se presenta con signos y síntomas
inespecíficos y cuenta con una importante morbilidad y mortalidad,
pero el pronóstico se mejora el diagnóstico precoz.
• La RM es la prueba de imagen de elección en la evaluación de
discitis posible debido a su alta sensibilidad y especificidad,
capacidad de definir las complicaciones asociadas, como absceso
epidural y paravertebral, y debe llevarse a cabo si se sospecha
discitis Asimismo, la IRM puede distinguir entre discitis y otras
condiciones con presentaciones similares, lo que permite al clínico a
tomar decisiones de tratamiento. Sin embargo, debido a los
hallazgos de resonancia magnética no se correlacionan bien con la
respuesta al tratamiento, se recomienda el seguimiento con
radiografías simples y estudios de laboratorio.
•

26. fin