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Interpretación Gases Arteriales
- 1. Trastornos de la Oxigenació n Interpretación de Gases Arteriales Andres Felipe Florez Monroy
- 2. Contenid o • ¿Qué es? y ¿Cómo se realiza? • Valores normales • Fisiopatología • Valoración de la oxigenación • Hipoxemia • Insuficiencia respiratoria • Gradiente alveolo- arterial
- 3. ¿Qué es? Prueba que permite valorar rápidamente parámetros de estado ácido base y oxigenación pH; PCO2; HCO3 Acido- Base PO2; PCO2; PaFiO2 Oxigenaci ón Lactato; Glucosa; Electrolitos; Hemoglobina ¿Otras ?
- 4. Indicacion es • Desordenes ácido base • Trastornos de oxigenación • Hemoglobina anormal • Valoración de respuesta a intervenciones • Muestras cuando no hay acceso venoso Catéter arterial si > 3 muestras en 24 horas
- 5. Técnic a • Ubicar arteria con 2do y 3er dedo • Inserción distal a 45 grados • Recolectar 2 – 3cc • Presión por 5 minutos Arteria s: - Radial - Braquial - Femoral - Axilar - Pedía
- 6. Test de Allen Arteria s: - Radial - Pedía Dorsal
- 7. Complicacion es • Dolor y parestesias • Equimosis • Sangrado menor • Respuesta vasovagal • Oclusión por vasoespasmo, hematoma o trombo • Anafilaxia a lidocaína • Formación de pseudonaeurisma • Laceración
- 8. Fisiologí a • Depende 3 elementos: • Hemoglobina • Saturación de hemoglobina • PaO2 Hipoxem ia
- 10. Hipoxi a Disminución de O2 en los tejidos Tipos de Hipoxia - Circulatori a - Anémica - Disociativ a - Histotóxic a
- 11. Hipoxemi a Disminución de O2 en la sangre Tipos de Hipoxemia - Baja PiO2 - Hipoventilación - Shunt - Alteración en V/Q o Espacio muerto - Difusión
- 12. Baja PiO2 Cantidad de O2 que ingresa al cuerpo Depende de: - FiO2 - Patm - PH2O Causa s: - Incendio - Alturas
- 13. Hipoventilación Alveolar Afección central Sección medular ; Desmielinización ; Neuropatías Enfermedades de placa motora Miopatías ; Fatiga Muscular Alteración anatómicas Nemopatía obstructiva (Asma y EPOC) Aumento en producción o espacio muerto Controlad or Conducci ón Conexión Efector Espacio Obstrucci
- 14. Hipercapni a ¿Causa s? • Hipoventilación alveolar • Aumento en CO2 inspirado • Aumento en especio muerto externo • Aumento en producción de CO2 ¿Síntoma s? • Alteración en estado de la consciencia • Hipoxemia por vasoconstricción pulmonar • Depresión cardiaca • Activación catecolaminérgica • Acidosis e hiperkalemia
- 15. Relación V/Q Shunt Espacio Muerto • Espacio ventilado no perfundido • Oclusión vascular • Trombosis • Extrínseca • Hipertensión pulmonar • Hipoxemia severa • Espacio perfundido no ventilado • Verdadero o anatómico • Cardiopatías congénitas • Funcional • Ocupación alveolar • Colapso alveolar ¿Alteración en
- 16. Alteración V/Q Zonas con V/Q alta y otras con V/Q baja Reclutamiento Alveolar Causas - Neumonía - Edema pulmonar - Tromboembolism o pulmonar
- 18. Difusió n Disminución en difusión de gases a través de membrana alveolar Causas: - Fibrosis pulmonar - Tumores - Infiltración
- 19. Gradiente Alveolo- Arterial Diferencia entre cantidad de O2 en alveolo y en plasma ¿Utilidad? Teóricamente determina si hay o no un déficit en el intercambio gaseoso ¿Interpretación? Edad/4 + 4 2,5 + (0,21 * Edad) Debe ser medido con FiO2 exacta
- 20. Gradiente Alveolo- Arterial • Calculo de PAO2 • Calculo del GA-aO2 • PAO2 – PaO2 • ¿En > 2000msnm? • PiO2 ajustar conforma a altura
- 21. Gradiente Alveolo- Arterial Aumentado Normal • Hipercapnia • Hipoventilación alveolar • Eucapnia • Baja PiO2 • Alteración V/Q • Espacio muerto • Difusión • Shunt • ¿Respuesta al O2?
- 22. ¿Respuesta al Oxigeno? Responde No Responde • Shun t • Espacio muerto • Difusión • Alteración en V/Q Reclutamiento Alveolar
- 23. Reclutamiento Alveolar Vasoconstricción Hipóxica ¿Utilidad? Busca perfundir más alveolos sin problemas y que se óxigene la sangre En el shunt el reclutamiento no resuelve el problema, porque sigue habiendo sangre que no se oxigena
- 25. Insuficiencia Respiratoria Disfunción aguda y severa en el intercambio gaseoso PaO2 < 60 mmHg Tipo 1 PaCO2 > 55 mmHg Tipo 2 Mixta ; Perioperatorio Tipo 3
- 26. >2000 msnm Disfunción aguda y severa en el intercambio gaseoso PaO2 < 45 mmHg Tipo 1 PaCO2 > 40 mmHg Tipo 2 Mixta ; Perioperatorio Tipo 3
- 27. Presentación Clínica • Extremadamente variable • Taquicardia y taquipnea suelen ser los más comunes • Síntomas de hipercapnia • Conforme a etiología
- 29. >2000ms n ¿Valores Normales? PaO2 > 60 PCO2 30 +/- 2 PaFiO2 > 300
- 31. Valoración de la Oxigenación 1. ¿Cómo esta la oxigenación? 2. ¿Es espontánea o terapeútica? 3. ¿Qué tan severa es la alteración? 4. ¿Hay insuficiencia
- 32. ¿Cómo esta la oxigenación? Hiperoxemi a PaO2 > 100 mmHg Normoxemi a PaO2 100-80 mmHg Hipoxemi a PaO2 < 80 mmHg
- 33. >2000 msnm Hiperoxemi a PaO2 > 75 mmHg Normoxemi a PaO2 60-75 mmHg Hipoxemi a PaO2 < 60 mmHg
- 34. ¿Espontánea o Terapéutica? FiO2 = 21% Espontán ea FiO2 > 21% Terapeúti ca ¿Cómo determino la FiO2?
- 36. ¿Qué tan severo es? Se determina según la PaFiO2 >30 0 Norm al 200 - 300 Lev e 100 - 200 Moderad o < 100 Sever o
- 37. Insuficiencia Respiratoria Valorar PaO2 y PaCO2 PaO2 < 60 mmHg ; < 45 Tipo 1 PaCO2 > 55 mmHg; > 40 Tipo 2 Mixta ; Perioperatorio Tipo 3
- 38. ¿Cuál es la etiología? Insuficienci a Respiratori a D(A-a) Aumentad a Responde a O2 DLCO Normal: Alteración V/Q o espacio muerto DLCO Baja: Alteración en difusión No responde a O2 Shun t D(A-a) Normal Hipercapni a Hipoventilació n Eucapnia o Alcalosis Respiratori a Disminució n PiO2
- 39. Ejemplo 1 FiO2: 30% pH: 7,33 PCO2: 50,2 PO2: 78,9 Edad: 65 GA/a: 12,3 (72,3) Ejemplo s > 2000msnm Hiperoxemia terapéutica Trastorno leve IRA tipo 2 Responde a O2 < 2000msnm Hipoxemia terapéutica Trastorno leve Sin IRA