Breve revisión acera del tema de Análisis de Gases Arteriales donde se evalúa desde el procedimiento para la toma de la muestra, indicaciones y contraindicaciones hasta la interpretación de los resultados posibles.

1. TRASTORNOS
METABÓLICOS DE
GASOMETRÍA
ARTERIAL

2. Tabla de contenidos
Introducción Procedimiento
Indicaciones y
Contraindicaciones
Interpretación

3. Introducción

4. El examen de gases arteriales es una prueba que
consiste en tomar una muestra de sangre de una
arteria, usualmente de la arteria radial que se
encuentra ubicada en la muñeca.
La duración de la prueba es de 5 a 10 min.
Pacientes hospitalizados, UCI y Áreas de
emergencia.
Introducción

5. Conocer la fracción inspirada de oxígeno (FiO2).
Generalmente inspiramos aire con un 21% de
oxígeno.
Introducción

6. CONCEPTOS BÁSICOS:
● Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones
(H+).
● Base: toda sustancia capaz de aceptar H+.
● Acidemia: aumento de la concentración de H+.
● Alcalemia: disminución de la concentración de H+.
● Acidosis y alcalosis: procesos fisiopatológicos
responsables de la disminución o aumento de las
concentraciones de H+.
Introducción
L. H. Henderson – 1879.
“Relación fundamental e
indispensable que debe
existir entre los radicales
ácidos que tiene el
organismo, con los
componentes básicos,
teniendo estar en armonía,
para un correcto
funcionamiento
fisiológico.”

7. GASOMETRÍA ARTERIAL:
La gasometría arterial es una técnica de monitorización respiratoria invasiva,
que permite en una muestra de sangre arterial, determinar el pH y las
presiones parciales de oxigeno y dióxido de carbono.
Introducción
MEDICION
1. Valoración de
metabolismo
acido-básico.
2. Oximetría.
3. Iones (Na, K, Ca2,
Cl).

8. GASOMETRÍA ARTERIAL:
Introducción
PARAMETROS
VALORES DERIVADOS DE
IMPORTANCIA CLINICA
Presión arterial parcial
de dióxido de carbono
(Pa CO2)
Presión arterial parcial
de oxigeno (Pa O2)
pH
Saturación de oxigeno
Concentración de
Bicarbonato real y
estándar (HCO3)
Iones plasmáticos
(Na, k, Cl, Ca)
Presión parcial de
oxigeno

9. Introducción
ANIÓN GAP:
Valor normal: 8 – 16 mEq/L
Representa la concentración de aniones no
medidos (sulfatos, fosfatos, proteínas y
ácidos orgánicos). Es la diferencia entre
cationes y aniones no medidos.
Determinar la causa de acidosis
metabólica
Determinar los niveles de
albuminemia
Anión GAP: Sodio – (Cloro + bicarbonato)
Indicaciones

10. Introducción
VALORES NORMALES:

11. Introducción
VALORES NORMALES:

12. Indicaciones y
Contraindicaciones

13. Ordinaria
• Necesidad de medir la oxigenación
o el estado ventilatorio.
• Sospecha de alteración del
equilibrio acido-base.
• Cuantificación de la respuesta a la
oxigenoterapia.
• Monitorizar la gravedad y
progresión de las enfermedades
respiratorias.
• Preoperatorio de resección
pulmonar.
Urgente
• Parada cardiorrespiratoria.
• Coma de cualquier origen.
• Broncoespasmo con signos de
insuficiencia respiratoria.
• EPOC reagudizado.
• Trombo embolismo pulmonar.
• Neumonía con signos de insuficiencia
respiratoria.
• Insuficiencia cardiaca congestiva con
signos de insuficiencia respiratoria.
• Shock de cualquiera etiología.
• Descompensación diabética,.
• Intoxicación aguda.
Está indicada siempre que queramos
valorar el intercambio gaseoso pulmonar y
sospechemos alteración del equilibrio
ácido-base.
Está indicada en el diagnóstico, valoración
de la gravedad y evolución de los distintos
trastornos ácido-base tanto metabólicos
como respiratorios.
Indicaciones

14.  Circulación colateral inadecuada
(prueba o test de Allen)
 Placas de aterosclerosis
generalizada
 Alteraciones graves de la
coagulación
Contraindicaciones

15. Procedimiento

16. Instrucciones para el paciente
previo a la toma de muestra
Evitar ejercicio
intenso antes
del
procedimiento.
Evitar fumar al
menos 2 horas
antes de la
prueba.
No se requiere
ayuno para la
toma de
muestra.
No suspender
medicación de
base.
1 2 3 4

17. Preparación del paciente
para la prueba
1
Recibir y presentarse
ante el paciente.
2
Confirmar datos del
paciente (nombre
completo).
3
Explicar al paciente el
objetivo de la prueba.
4
Obtener el
consentimiento
informado del paciente.
5
La prueba se debe
realizar con el paciente
sentado.

18. Ejecución de la prueba
Se puede obtener la
muestra sanguínea
de la A. femoral,
humeral o pedia. La
A. radial es más
común

19. Ejecución de la prueba
Se coloca la
extremidad en
dorso flexión (∡ 45°)
sobre un respaldar
plano

20. Ejecución de la prueba
Realizar la Maniobra
de Allen modificada
con el objetivo de
valorar la
permeabilidad de
las arterias radial y
cubital.
1
2
3

21. Ejecución de la prueba
Desinfectar el área
donde se realizará
la punción arterial
con soluciones
antisépticas.

22. Ejecución de la prueba
Corroborar la
integridad de los
empaques de las
jeringas
heparinizadas.

23. Ejecución de la prueba
Localizar el sitio de
punción palpando el
pulso de la arteria
(mano no
dominante).
Realizar la punción
(∡ 45°) en sentido
rostral
1
2

24. Interpretación

25. Intentar interpretar
todo a la vez y de forma poco
organizada es el error
más común.
“Una correcta interpretación
de la gasometría es una
habilidad que todo médico
debe dominar”

26. Paso 1
pH
7.35 – 7.45
Paso 2
PaCO2
35 – 45 mmHg a nivel
del mar
Paso 3
Base
-2 a +2 mEq/L
Solo 3 pasos, solo 3
fórmulas

27. Fórmula 1
PaCO2 esperada
(1.5 x HCO3-) + 8 ± 2
Fórmula 2
PaCO2 esperada
(0.7 x HCO3-) + 21 ±
2
Fórmula 3
Base esperada
(PaCO2 – 40) x 0.4
Solo 3 pasos, solo 3
fórmulas

28. Algoritmo,
método de
los 3
pasos

29. Acidosis metabólica
Son consecuencia de
aumento de ácidos
fijos o pérdida de
bicarbonato.
1. Diarrea profusa.
2. Acidosis láctica con
hipoxia.
3. Cetoacidosis
diabética.
4. Glomerulonefritis.
5. Insuficiencia renal.
6. Acumulación de
ácidos fijos.
7. Pérdida de HCO3
-.
Causas

30. Alcalosis metabólica
La concentración de cloro
disminuye para compensar la
elevación de bicarbonato.
Anión GAP aumenta en
proporción a la severidad de
a alcalosis.
1. Vomitos.
2. Diureticos
3. Hipocloremia
4. Hipokalemia.
5. Hipovolemia.
6. Exceso de
bicarbonato
Causas

31. Acidosis respiratoria
Insuficiente eliminación
de CO2 por los pulmones
(hipoventilación).
1.Enfermedades
neuromusculares:
• Poliomielitis
• Miastenia gravis.
• Síndrome de
Guillain-Barré.
2.Enfermedades
pulmonares:
• EPOC.
• Obstrucción
respiratoria aguda
Causas

32. Alcalosis respiratoria
Baja concentración del
dióxido de carbono
producio por respiración
rápida y profunda
(hiperventilación).
1. Ansiedad.
2. Septicemia
3. Hipoxemia.
4. Asma.
5. Neumonía.
6. Edema pulmonar.
7. Enfermedad
vascular pulmonar
Causas

33. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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2. Evaluación de los trastorno de acido-base | Volviendo a lo básico [Internet]. Ffis.es. 2020 [citado 2020 Sep
21]. Disponible en: http://www.ffis.es/volviendoalobasico/3_evaluacin_de_los_trastorno_de_acidobase.html
3. Mudo P. Alcalosis respiratoria [Internet]. Academia.edu. 2020 [citado 2020 Sep 21]. Disponible en:
https://www.academia.edu/12951369/Alcalosis_respiratoria
4. CLASE GASOMETRIA ARTERIAL [Internet]. Scribd. 2011 [citado 2020 Sep 21]. Disponible en:
https://es.scribd.com/presentation/446619585/CLASE-GASOMETRIA-ARTERIAL
5. Gasometría Arterial [Internet]. Scribd. 2011 [citado 2020 Sep 21]. Disponible en:
https://es.scribd.com/presentation/227312778/Gasometria-Arterial
6. Trastornos del equilibrio ácido-base [Internet]. 2007. Disponible en:
https://www.sati.org.ar/documents/Enfermeria/medio%20interno/Trastornos%20de%20equilibrio%20acido%
20base.pdf
7. Cortés-Telles A, Gochicoa-Rangel LG, Pérez-Padilla R, Torre-Bouscoulet L. Gasometría arterial ambulatoria.
Recomendaciones y procedimiento. NCT Neumología y Cirugía de Tórax [Internet]. 2019;78(S2):157–63.
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/neumo/nt-2017/nt171h.pdf
8. Salvador J, Díaz S, Antonio E, Rodríguez M, Gabriela K, Moguel P, et al. [citado 2020 Sep 21]. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2018/ti183h.pdf
9. Pruitt B. Interpretación de la gasometría en sangre arterial: un vistazo al equilibrio interior del paciente
[Internet]. Nursing. 2010;28(10):33-37. Disponible en:
https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0212538210704763&r=7

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