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- 1. Elaborado por: GRUPO 1 –SALON M
- 2. • La valoración de la función pulmonar en términos de la oxigenación y de ventilación • Estado acido-base, (acidosis o alcalosis) ¿QUE ES LA GASOMETRIA ARTERIAL?
- 3. PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LA GASOMETRIA
- 4. Resultado del gasómetro ¿Que datos se obtienen?
- 5. pH paCO2 HCO3 EB paO2 Sat O2 Lectura de gases arteriales
- 6. pH en el equilibrio Acido Base Hidrogeniones (H +) (logaritmo inverso) Valores normales: 7,35 - 7,45 (7,40) Presión arterial de Dióxido de Carbono (PaC02) Valores normales: pC02: 35 - 45 (40) mmHg Presión arterial de Oxigeno (PaO2) Valores normales: >80 a <100 mmHg
- 7. Bicarbonato (HCO3) Valores normales: 22 a 27 mEq/L Exceso de Base actual (EB, BE, ABEc) Valores normales: EB: ± 2 o ± 3 mEq/L Saturación de Oxigeno (Sat. O2) Valores normales: >90 a <100 %
- 8. En niños pequeños, los valores normales varían de la siguiente manera:
- 9. ALTERACIONES Y SUS COMPONENTES pH en el Equilibrio Acido Base 7,35 7,40 7,45 ACIDOSIS ALCALOSIS 7,35 7,45 DESCOMPENSADO
- 10. ACIDOSIS METABOLICA pH Bajo HCO3 Bajo DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA COMPENSADA PaCO2 (N) PaCO2 (B) PaCO2 (B) pH (B) pH (B) pH (N)
- 11. CAUSAS • Diarrea profusa • Acidosis láctica con hipoxia. • Cetoacidosis diabética. • Glomerulonefritis • Tubulopatía. • Insuficiencia renal funcional. • Sobrecarga en exógenos ácidos • Acumulación de ácidos fijos • Perdida de HCO3
- 12. ALCALOSIS METABOLICA pH Alto HCO3 Alto DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA COMPENSADA PaCO2 (N) PaCO2 (A) PaCO2 (A) pH (A) pH (A) pH (N)
- 13. CAUSAS • Vómitos • Diuréticos • Hipocloremia • Hipocalemia • Hipovolemia • Exceso de bicarbonatos • Aldosteronismo. • Hipercortisolismo
- 14. ACIDOSIS RESPIRATORIA pH Bajo PaCO2 Alto DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA COMPENSADA HCO3 (N) HCO3 (A) HCO3 (A) pH (B) pH (B) pH (N)
- 15. CAUSAS Pulmones anormales • Epoc • Obstrucción respiratoria aguda (última etapa) Depresión del SNC • Anestesia • Sedantes • Analgésicos • Narcóticos Enfermedades neuromusculares • Poliomielitis • Miastenia gravis • Síndrome de Guillain- Barré Lesiones de: • Médula espinal • Cerebro • Pared torácica Trastornos graves restrictivas • La obesidad (síndrome de Pickwick) • Cifoescoliosis
- 16. ALCALOSIS RESPIRATORIA pH Alto PaCO2 Bajo DESCOMPENSADA PARCIALMENTE COMPENSADA COMPENSADA HCO3 (N) HCO3 (B) HCO3 (B) pH (A) pH (A) pH (N)
- 17. CAUSAS Pulmones anormales • Causando condiciones hipoxemia • Fase aguda de asma • Neumonía • La estimulación de los sumideros pulmonar vagal • Edema pulmonar • Enfermedad vascular pulmonar Pulmones normales • Ansiedad • Fiebre • Drogas estimulantes • Lesión del SNC • Dolor • Septicemia • Hipobarismo
- 18. Esta prueba se realiza poco después del nacimiento en los casos en los que hay preocupación por la falta de oxígeno durante el parto. Si la prueba muestra que un bebé tiene niveles bajos de oxígeno, se pueden tomar medidas adicionales Esta prueba se puede realizar muy rápidamente, proporcionando una respuesta rápida a los médicos para que puedan tomar decisiones sobre el manejo y tratamiento del niño en el momento oportuno. Los médicos pueden solicitar una gasometría del cordón umbilical si están preocupados de que un niño pueda haber sido privado de oxígeno durante el parto o poco después del parto Es importante manejar con cuidado el cordón, ya que los daños sobre el mismo durante la prueba pueden hacer imposible recuperar una muestra de sangre.
- 20. PH 7.24 PaCO2 59 HCO3 24 PaO2 80 SO2 92 Acidosis Respiratoria Descompensada
- 21. PH 7.38 PaCO2 50 HCO3 24 PaO2 200 SO2 99 Acidosis Respiratoria Compensada Hiperoxemia
- 22. PH 7.38 PaCO2 30 HCO3 18 PaO2 80 SO2 92 Acidosis Metabólica Compensada
- 23. PH 7.44 PaCO2 32 HCO3 21 PaO2 50 SO2 80 Alcalosis Respiratoria Compensada Hipoxemia
- 24. PH 7.60 PaCO2 40 HCO3 30 PaO2 80 SO2 95 Alcalosis Metabólica Descompensada
- 25. PH 7.40 PaCO2 40 HCO3 24 PaO2 80 SO2 95 Muy Bien, pasaron la prueba
Notas del editor
- A partir del desarrollo completo de los electrodos de medida, los gasómetros incorporan en la cámara de medición, termostatizada siempre a 37ºC, los tres electrodos básicos conocidos actualmente: electrodo de PO2, de PCO2 y de pH, con ánodos y cátodos de metal, sumergidos en un líquido o electrolito adecuado a su función, separados de la cámara de medida por una membrana de espesor y material adecuado, salvo en el electrodo de pH, que no lleva electrolito ni membrana de separación. Los modernos equipos de gasometría suelen incorporar electrodos específicos, ión selectivos (ISE) para medida de electrolitos (Na, K, Cl, y Ca ionizado), pudiendo también determinar hemoglobina total, hematocrito, glucosa y lactato, con información completa, y sobre todo rápida de la oxigenación, ventilación, estado ácido base, y metabolismo electrolítico del paciente grave. Dada la trascendencia de la toma de decisiones, sobre todo en la compensación rápida de las acidemias, se contempla el uso de equipos portátiles que trabajan con sistemas integrados de gasometría por fluorescencia
- Con los resultados de la medición en cada uno de los tres electrodos citados se elabora un informe que consta de varias partes bien diferenciadas. La primera son los valores medidos directamente (PO2, PCO2, pH) y también los valores de electrolitos, glucosa o lactato. Otra parte son los datos corregidos para la temperatura del paciente: PO2(T), PCO2(T), pH(T)} a menudo distinta a los 37ºC de la cámara de medición. En determinadas situaciones de hipotermia, que hace subir el pH y bajar PO2 y PCO2, se discute (teoría alfa stat) si es conveniente realizar estas correcciones, lo que se puede programar en el informe gasométrico. Parece que deben realizarse correcciones sobre todo fuera del rango de 35-39ºC, y cuando la PO2 sea inferior a 60, ó la PCO2 sea inferior a 30 mmHg. Otra parte del informe gasométrico serían los valores calculados, que se imprimen con un sufijo "c" ó "e", indicativos de calculado, calculado con valores introducidos off line, o estimado con valores por defecto. Así, por ejemplo, si el gasómetro no incorpora el componente de cooximetría, que mide directamente saturación de oxígeno (SO2) y dishemoglobinas, la SO2 se calcula con una complicada fórmula, que considera la PaO2, el peso molecular de la Hb, el pH y el bicarbonato (HCO3-). Dentro de los valores calculados en el equilibrio ácido-base, y dadas las sinonimias y las distintas siglas usadas en cada equipo, resumimos las definiciones y expresión de algunos de ellos, de uso común 47: Exceso de bases actual (EB, BE, ABEc) es un término empírico, expresivo de la cantidad de ácido o base requerida para titular 1 Litro de sangre al pH normal de 7,40. Es útil para calcular la dosis de bicarbonato o cloruro amónico en correcciones de desequilibrios metabólicos. Cuando faltan bases, este exceso es un defecto, expresándose con signo negativo. El valor normal sería +/-3 mmol/L. Exceso de bases del fluido extracelular, exceso de bases standard, o exceso de bases a concentración de Hb de 3 mmol/L(5 gr%). Se expresa como EBecf, SBEc, BE3, siendo la valoración más completa que en el caso del EB actual, al ser la sangre sólo un 37% del espacio extracelular. Bicarbonato actual o real (HCO3-c): cuantifica el valor del bicarbonato a partir de la ecuación de Henderson-Hasselbalch: [H+] = (24 x PCO2 ) / HCO3-, expresándose los valores de PCO2 en mmHg y de los de HCO3- en mmol/L, siendo útil para caracterizar las acidosis y alcalosis metabólicas, en que el valor de bicarbonato actual se desvía de la normalidad (24 mmol/L). Esta fórmula también es útil para dosificar el bicarbonato a administrar en la siguiente forma: decidimos el pH que deseamos, lo convertimos en concentración H+ (Gráfico 11), y despejamos el bicarbonato deseado.La diferencia entre el bicarbonato deseado y el actual, multiplicada por 0,4, nos da la dosis en mmol de bicarbonato a administrar 48. Bicarbonato standard(SBCc): se cuantifica a valores de normalidad de PCO2=40, PO2=100, temperatura de 37ºC, y se calcula con complicadas fórmulas, que consideran la Hb, la SO2, el EB, o bien otras fórmulas simplificadas 49. CO2 total, Total CO2 en sangre o en plasma (tCO2(B)c, tCO2(P)c): es un parámetro que cuantifica todo el CO2 transportado. El valor en plasma es mayor que el de sangre, siendo las unidades volúmenes por cien o mmol/L. pH standard (pH(st)c: también llamado pH eucápnico, pues intenta eliminar la influencia respiratoria, calculándose a PCO2=40. El valor del pH(st)c no es el mismo que el llamado pH predicho a partir de las compensaciones fisiológicas normales como se verá en el Gráfico 16. Bases Buffer(BB): es otro parámetro de uso antiguo, poco usado actualmente. Hb ct, Hb ce, Hto, son otras siglas utilizadas para la Hemoglobina concentración total, o Hb efectiva o activa(HB total - COHb - MetaHb). o el valor hematocrito. Bicarbonato T40: sería la diferencia entre el HCO3- real y el esperado. Poco usado. En la interpretación de estos, y otros parámetros informados, y en las fórmulas usadas en los cálculos, es importante siempre revisar las unidades en que aparecen (kPa, mmHg, mmol/L, mEq/l, Vol%).