1. NEUMONIA COMPLICADA

2. DERRAME PLEURAL

3. ESPACIO PLEURAL: espacio entre el pulmon y la pared toracica DERRAME PLEURAL: Exceso de liquido en el espacio pleural

4. Normalmente se genera alrededor de 0,01 ml/kg cada hora de LP a partir de los capilares de la pleura parietal. LP se elimina de la cavidad pleural a través de los linfáticos de la pleura parietal, que son capaces de absorber al menos 0,20 ml/kg/h

5. FISIOPATOLOGIA

7. CAUSAS ICC (40% de los casos) Cirrosis SíndromeNefrótico Estadoshipoalbuminémicos Retención/sobrecarga de líquidos Emboliapulmonar Colapso lobar Síndrome de Meigs (ascitis e hidrotóraxasociados con un tumor benigno de ovario) Carcinoma broncogénico Carcinoma metastásico Linfoma Mesotelioma Adenocarcinoma pleural Empiema TBC Fúngico Parasitario Artritisreumatoide. Granulomatosis de Wegener LES Perforaciónesofágica Abscesosubfrénico TRASUDATIVOS EXUDATIVOS

8. CUADRO CLINICO Dolor pleuritico (aumenta con lasinspiraciones) Disnea Fiebre Tosseca con cambios de posicion En relacion a la VELOCIDAD y CANTIDAD de liquidoacumuladopuedenvariar

9. EXAMEN FISICO INSPECCION Abombamiento de hemitoraxafecto Desviacion de esternon al ladoopuesto Disminucion de movilidadrespiratoria PALPACION Vibracionesabolidas o disminuidas Disminucion de la elasticidad

10. PERCUSION Matidezintensa (hidrica) Linea de Demoiseau Desplazamiento de la zona mate AUSCULTACION MV abolido Soplo pleural Frote pleural

11. DIAGNOSTICO Examenradiologico Puncion pleural TAC

13. TORACOCENTESIS CRITERIOS DE LIGHT Proteinas de liquido pleural/proteinassericas >0,5 LDH del liquido pleural/LDH serica >0,6 LDH del liquido pleural >2/3 del limite superior N para el suero

16. TRATAMIENTO Buena hidratacion Drenajedependiendo de la cantidad Antibioticoterapiasistemica Uso de agentesfibrinoliticos (estreptoquinasa y uroquinasa)

17. EMPIEMA PARANEUMONICO Acumulacion de pus en el espacio pleural ESTADIOS Exudativo Fibrinopurulento Organizativo CLINICA NEUMONIA Fiebre Dificultadrespiratoria PRUEBAS Rx torax Toracocentesis

18. COMPLICACIONES Fistulas broncopleurales Pioneumotorax Pericarditispurulenta Abscesospulmonares Peritonitis secundaria Osteomielitis costal TRATAMIENTO ATBs Toracocentecis: drenaje Cirugiatoracoscopica Farmacosfibrinoliticos

19. NEUMOTORAX

20. Acumulacion de aireextrapulmonardentro del torax. Raro en la infancia CAUSAS IDIOPATICO PRIMARIO rotura de bulllassubpleurales

21. FISIOPATOLOGIA

23. ESPONTANEO TRAUMATICO Idiopaticoprimario: rotura de bulassubpleurales Neumopatiascongenitas Quistesbroncogenicos Malformacionquistica cong Aumento de P intratorax Asma Bronquiolitis Fibrosis quistica Infeccion Neumatocele Abscesopulmonar Neumopatiadifusa metastasica No iatrogenico Traumatismopenetrante Trauma cerrado Musicaalta Iatrogenico Toracotomia Toracoscopia Traqueostomia Puncion con tubo y aguja

24. CUADRO CLINICO SINTOMAS Dolor agudo Disnea Tos dolorosa Retaccionescostales Cianosis *desplazamiento de mediastino al ladocontrario EXAMEN FISICO INSPECCION: Abombamiento y disminucion de movilidadladoafecto PALPACION Vibracionesabolidas Disminucion de amplitud

25. DIAGNOSTICO PERCUSION Sonoridadtimpanica AUSCULTACION MV abolido Soplo de timbre anforico Rx de torax (munonpulmonaradosado al mediastino) ecografia

26. TRATAMIENTO Neumotorax a tension: drenajeurgente con toracostomia Pequeno o mediano: resolucionespontanea Pleurodesisquimica (doxiciclina o talco) Toracotomiaabierta Toracotomiacerrada Cirugiatoracoscopicaayudada con video (bulas)

27. ABSCESO PULMONAR

28. CONCEPTO Necrosis del parenquimapulmonar con cavitacioncomoconsecuencia de unainfeccion. Causamasfrecuente: broncoaspiracion Factores de riesgo: Dismotilidadesofagica Convulsiones Cuadrosneurologicos Enf. Periodontales Alcoholismo

29. CUADRO CLINICO Tos Esputopurulento Dolor pleuritico Fiebre hemoptisis EXAMEN FISICO Sibilancias Signos de consolidacion Fetidez del aliento Problemasdentales Cronicos: dedoshipocraticos u osteoartropatiapulmonarhipertrofica

30. DIAGNOSTICO Rx torax: 1 o 2 cavidades de pared gruesa en zonasinferiores con nivelhidroaereo TAC Hg: leucocitosis, anemia VSG 1

31. DIAGNOSTICO HC Rx torax Cultivos Fibrobroncoscopia con lavadobroncoalveolar Drenaje del abscesopulmonar

32. TRATAMIENTO Clindamicina 150-300mg c/6h Carbapenems Lactamicos+inh b lactamasas Metronidazol ATB durante 4-6ss Cirugia

33. ATELECTASIA

34. ATELECTASIA Expansion incompleta o a un colapso total de los tejidosrellenos de aire Frecuente en lactantes y ninos Producto de obstrucciondelaentrada de aire en sacosalveolares

35. Mecanismos que normalmente conservan dilatados los pulmones PULMONES Tendencia Normal PARED TORÁCICA Tendencia Normal COLAPSO EXPANSIÓN En reposo (a nivel de CRF) estas 2 fuerzas están en equilibrio Se produce Presión negativa (subatmosférica) entre el pulmón y la pared torácica : PRESIÓN PLEURAL

36. VOLUMEN DE CADA ALVEOLO DEPENDE DE LA OPOSICIÓN ENTRE: PRESIÓN INTRATORÁCICA NEGATIVA REBOTE ELÁSTICO DE TENSIÓN SUPERFICIAL DE ALVEOLOS DILATA COLAPSA SURFACTANTE ↓ TENSIÓN SUP. DE ALVEOLOS

37. CUADRO CLINICO Disnea Respiracionesrapidas y superficiales Taquicardia Tos Cianosis Fiebre EXAMEN FISICO Disminucion de MV Subcrepitantes

38. DIAGNOSTICO Rx de torax Broncoscopia

39. TRATAMIENTO Eliminar la causa de origen Aspiracion con sondatraquealesteril CPAP Aspiracionbroncoscopica (CE) Oxigenoterapia Cambiosfrecuentes de postura Fisioterapiarespiratoria