una revisión de fiebre del capítulo 170 de Nelson tratado de PEDIATRÍA

2. DEFINICION
• T° rectal: >38°C / >40°C (hiperpirexia)
• Fluctuación: 36,6°C-37,9°C en recto
• Pto + comienzo anochecer
• Pto + en la mañana
• Anormal : considerado síntoma afección subyacente

3. FIEBRE SIN FOCO
• T° rectal de 38°C o + (único síntoma de presentación)
• SUBCATEGORIAS:
 Fiebre sin signos de localización
 Fiebre de origen desconocido (FOD)

4. FIEBRE SIN SIGNOS DE LOCALIZACION
• Comienzo agudo
• Duración: 1 semana dilema Dx común <36 meses
• Sin signos de localización
• Etiología y evaluación de fiebre (SSL)
 Depende de la edad del niño
• Se consideran 3 grupos de edad:
 Neonatos
 1 a 3 meses de edad
 3 meses a 3 años de edad

5. NEONATOS (fiebre sin foco)
• Signos de infección limitados: bacteriana/víral(espontanea).
• Respuestas inmunes inmaduras: significado de fiebre (Lac.p)
• Fiebre y no aspecto de enfermo: 7% infec. Bacteriana grave:
 Bacteriemia oculta
 Meningitis
 Neumonía
 Osteomielitis
 Artritis séptica
 Enteritis
 IVU

6. DIRECTRICES DE PRACTICA CLINICA
• Neonato con fiebre registrada x progenitor: neonato febril
• Neonato con exceso de ropas: falso (+) 15-30 min (T°)
• Poca fiabilidad de hallazgos físicos neonatos febriles:
• Sistema inmunitario inmaduro hospitalizados
 Cultivo de sangre, orina
 LCR recuento celular
glucorraquia T.TO: empírico A/B E.V
proteinorraquia
tinción de Gram
cultivo

7. • Considerar:
 VHS Enterovirus
 Reacción en cadena de la polimerasa
 Coprocultivo
 Rx tórax
• Combinación de A/B:
 Ampicilina y cefotaxima
 Aciclovir: VHS
pleocitos (LCR)
Historia Materna VHS genital (parto)

8. LACTANTES DE 1-3 MESES DE EDAD
• Probable Síndrome viral (fiebre sin signos de localización)
 Invierno: VSR y virus de la gripa A
 Verano: enterovirus
 Fiebre (1-3 meses) posibilidad enfermedad bacteriana
grave: considerar…
 Estreptococo grupo B
 Neisseria meningitidis
 S. pneumonie
 Hib
 S. Aureus

9. • Pielonefritis: lactantes no circuncidados
anomalías del T.U
• Otras bacterianas:
 OMA
 Neumonía
 Onfalitis
 Mastitis
 Otras infecciones cutáneas y de tejidos blandos

10. LACTANTES FEBRILES CON ASPECTO TOXICO (<3m)
• Rápida hospitalización y t.to:
 Antimicrobiano parenteral inmediato post. Cultivos
• Ampicilina (L.monocytogenes y enteroco) + ceftriaxona: (inicial
eficaz en lactantes con aspecto de enfermos sin hallazgos
locales): régimen eficaz contra bacterias q causan:
 Sepsis
 IVU
 Enteritis
 Meningitis?? + vancomicina (S. neumonie resistente a
penicilina) hasta obtener resultados de cultivos y px/s.

12. NIÑOS DE 3 MESES A 36 MESES DE EDAD
• 30% no tienen signos de localización de infección
• Infecciones virales (mayoría fiebre)
• Sí Infecciones bacteriana graves = patógenos(1-3meses)
excepto infecciones contraídas perinatalmente
• S. pneumonie
• N. meningitidis mayoría de casos de Bacteriemia oculta
• Salmonella
Hib países en d.llo (no PAI)

13. FACTORES DE RIESGO DE BACTERIEMIA OCULTA
• T° 39°C o >
• 15.000 leucocitos/uL y +
• # absoluto de Neutrofilos
• cayados, VSG o PCR

14. • Sin t.to bacteriemia oculta x neumococo:
• Resolverse:
 De forma espontanea
 Sin secuelas
 Persistir
 Desembocar:
 Infección localizada meningitis
neumonía
celulitis
pericarditis
osteomielitis
artritis supurativa

15. INFECCIONES BACTERIANAS IMPORTANTES (3-36M)+SIGNOS DE
LOCALIZACION
• OMA
• Sinusitis
• Neumonía
• Enteritis
• IVU
• Osteomielitis
• meningitis

16. TRATAMIENTO (febriles e impresionan de gravedad 3- 36 m)-SIN
signos focales de infección
1.Hospitalizacion
2.Instauración precoz antimicrobiano (post-muestras
hemo- urocultivo-LCR)

17. Directrices de
practica de
consenso 1993

18. Opción escogida explicar fla. regresar si empeora/nuevos síntomas

19. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
(FOD)
• Fiebre documentada x un especialista sanitario
• Causa: No se identifica después de 3 semanas de
evaluación ambulatoria.
• 1 semana evaluación intrahospitalaria

21. ETIOLOGIA
Dx: observación prolongada/inicial: no hallazgos específicos o asociados con
la exploración física/ px’s complementarias son (–) o anormales
> frec
Documentar en hospital
Manipulación termómetro.

22. DIAGNOSTICO FOD
• HC
• Exploración física minuciosas
• Pruebas de Laboratorio
• Rx según lo indiquen la historia
• Exploración o detección selectiva inicial (tabla etiología)

26. • Dolor al percutir sobre seno o dientes superiores (sinusitis)
• Ampollas febriles infección neumococica, strep, palúdica.
• Hiperemia de la faringe con o sin exudado:
 Mononucleosis infecciosa
 Infección por CMV
 Toxoplasmosis
 Salmonelosis
 Enfermedad de Kawasaki
 leptospirosis

27. • Músculos y huesos ptos óseos dolorosos:
 Osteomielitis oculta
 Invasión de la medula ósea x una neoplasia
• Dolor sobre M. trapecio: absceso subfrenico
• Dolor muscular gralizado:
 Dermatomiositis
 Triquinosis
 Poliarteritis
 Enf. Kawasaki
 Infección arbovirus o micoplasma

28. • Exploración Rectal: linfadenopatias o dolor perirrectal:
 Absceso pélvico profundo
 Adenitis iliaca
 Osteomielitis pélvica
¿Qué hacer?
• Px con guayaco (+) colitis granulomatosa o ulcera FOD

29. • Escalofríos de repetición y picos de T° septicemia:
Asocia con patología:
 Renal
 Hepática
 Biliar
 Endocarditis infecciosa
 Paludismo
 Brucelosis
 Fiebre por mordedura de rata
 Colección localizada de pus
• Reflejos osteotendinosos: hiperactivos sugiere:
 Tirotoxicosis como causa de FOD

30. en

31. TRATAMIENTO FOD
• Se ajusta al diagnostico de base
• Niños: fiebre e infección no son sinónimos A/B no
como antipiréticos/ evitar t.tos empíricos
• Excepción: t.to antituberculoso en niños muy enfermos
con sospecha de TBC diseminada
• Tras evaluación completa: antipiréticos (fiebre y control
de los síntomas)

32. PRONOSTICO FOD
• Niños mejor pronostico depende del proceso 1rio:
 Habitualmente presentación atípica de una enfermedad
común de la infancia.
 Muchos casos: no se llega a establecer Dx y la fiebre
remite espontanea
 25% fiebre no se llega a esclarecer (ni con investigación
profunda)