Los procedimientos quirúrgicos orales y dentales a menudo se realizan en un entorno ambulatorio. La anestesia regional es el método más común para anestesiar al paciente antes de los procedimientos en el consultorio. Se pueden utilizar varias técnicas muy eficaces y prácticas para lograr la anestesia de la dentición y los tejidos circundantes duros y blandos del maxilar y la mandíbula. El tipo de procedimiento a realizar así como la ubicación del procedimiento determinan la técnica de anestesia a utilizar. Técnicas anestésicas orofaciales se puede clasificar en tres categorías principales: infiltración local, bloqueo de campo y bloqueo nervioso.

1. Odontología Pediatrica
Técnicas de Anestesia
Juan Felipe Florez J.
Odontología
UAN - Bucaramanga

2. Odontología Pediatrica -Técnicas de Anestesia
Tratamiento del Niño en el consultorio
Cita Pre quirúrgica:
-Determinar conducta por experiencias pasadas
-Explicar el procedimiento al niño y sus padres.
Control de Ansiedad:
-Determinar si se puede intervenir solo con anestesia local o si necesita otro tipo de
sedación (a.general, sedación intravenosa o sedación consciente con oxido nitroso.
Técnica
adecuada
Indolora
Suficiente
profundid
ad
Permite
realizar
intervencion
es hasta de
mediana
complejidad

3. Procaína
Benzocaína
Tracaína
Los Esteres Los Amidas
Lidocaína
Mepivacaína
Prilocaína
Articaína
Odontología Pediatrica -Técnicas de Anestesia
Anestesicos Locales
Menos utilizados en la
actualidad, por la menor
duración de su efecto y por
producir más fenómenos
alérgicos que los amidas.
Presentan múltiples ventajas
respecto a los anteriores, sobre
todo una menor incidencia de
efectos secundarios.

4. Odontología Pediatrica -Técnicas de Anestesia
Factores para seleccionar el Anestésico
Duración y
profundidad
requerida del
control analgésico
Necesidad del
control analgésico
postoperatorio
Riesgo de lesiones
auto infringidas
posteriores al
procedimiento
Control de
sangrado
Presencia de
contraindicaciones
absolutas o
relativas del
anestésico local

5. ● Ayuda a disminuir la incomodidad de la
anestesia inyectada.
● La anestesia tópica es efectiva en los
tejidos superficiales (2-3 milímetros de
profundidad)
● Tiempo de absorción entre 30 seg. y 2
minutos.
Odontología Pediatrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia Tópica

6. • Reacciones tóxicas casi
desconocidas.
• Se ha reportado efectos por
uso prolongado o repetitivo.
Lidocaína 5% - 10%
• Presenta bajo reporte de
reacciones alergicas.
• Si se absorve sistemicamente y
combinada con una amida local
inyectada, puede presentar
riesgo de sobredosis.
Benzocaína 20%
Odontología Pediatrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia Tópica

7. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Sobredosis con anestésicos locales en pacientes pediátricos
Manifestaciones de Toxicidad
Síntomas subjetivos iniciales:
Mareo, ansiedad y confusión. Esto puede estar seguido de visión doble, tinitus,
somnolencia y adormecimiento perioral.
Los signos objetivos son:
Contracción muscular, temblor, verborrea, hablar lento y posible actividad
convulsiva. En algunos casos puede presentarse inconsciencia y paro
respiratorio
Reacción cardiovascular es bifásica.
Inicialmente se aumentan el pulso y la presión arterial, pero, a medida que se
aumentan los niveles plasmáticos del anestésico se produce una vasodilatación
seguida de una depresión del miocardio, con una caída de la presión arterial. El
resultado final puede ser una bradicardia y paro cardíaco.

8. Recomendación de la FDA para el uso de
anestésicos tópicos en niños
El anestésico
tópico se debe
usar antes de
la inyección
del anestésico
local para
disminuir la
incomodidad
asociada con
la penetración
de la aguja
Conocer las
propiedades
farmacológica
s del agente
del anestésico
utilizado.
Los aerosoles
deben tener
un medidor
para
dispensar la
cantidad
adecuada.
Se debe
tener en
cuenta la
absorción
sistémica
Factores asociados con mayor riesgo de sobredosis
Plan
terapéutico:
Tratamiento
de los 4
cuadrantes
bajo
anestesia
local en una
misma
sección
Utilización de
anestésicos
sin
vasoconstric-
tor
La
administra-
ción de
cárpulas de
1,8 mm
completos en
cada
Infiltración.
Sobrepasar la
dósis máxima
recomendada
para el peso
corporal del
niño.
Cant. Máx. de anestésico para niños = 4,4 mg/kg de peso.
1 carpul de 1,8 mL de xilocaína al 2% contiene 20 mg/mL, entonces la cant. Máx. que se podría usar es de 36 mg
.
Por ejemplo:
• Niño de 10 kg de peso: 4,4*10=44 , 44/36=1,2  Es decir la cant. Máxima es de 1,2 carpules
• Niño de 15 kg de peso: 4,4*15=66 , 66/36=1,8  Entonces, el máximo sería de 1,8 carpules
Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Sobredosis con anestésicos locales en pacientes pediátricos

9. Cant. Máx. de anestésico para niños = 4,4 mg/kg de peso.
1 carpul de 1,8 mL de xilocaína al 2% contiene 20 mg/mL, entonces la cant. Máx. que
se podría usar es de 36 mg
.
Por ejemplo:
• Niño de 10 kg de peso: 4,4*10=44 , 44/36=1,2  Es decir la cant. Máxima es de 1,2
carpules
• Niño de 15 kg de peso: 4,4*15=66 , 66/36=1,8  Entonces, el máximo sería de 1,8
carpules
Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Sobredosis con anestésicos locales en pacientes pediátricos

10. Se recomienda el uso de jeringas aspiradoras para disminuir el
riesgo de una inyección intravascular.
Longitud de las agujas anestésicas:
- Larga (32 mm)
- Corta (20 mm)
- Ultracorta (10 mm).
Para infiltraciones en niños, se tulizan agujas cortas y ultracortas
El calibre de las agujas recomendado va desde el tamaño 27 a 30
mm.
Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia

11. El hueso del maxilar superior y de la
mandíbula en el niño es menos denso
y está en proceso de mineralización;
Por esta razón la difusión del agente
anestésico local a través de las capas
óseas del niño es mucho más rápida.
La penetración de la aguja debe ser
menor cuando se pone anestesia
infiltrativa o troncular.
Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia

12. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Procedimientos de Anestesia Local
Las técnicas utilizadas en
pediatría son las mismas que
las utilizadas en adultos
En los bloqueos regionales,
el área cubierta por un solo
nervio es anestesiada,
obteniendose mayor
cobertura de los tejidos con
menos anestesico.
En procedimientos poco
invasivos se recomienda la
técnica infiltrativa, por que la
dosis y el riesgo es menor.
En procedimientos
quirurgicos se prefiere la
tecnica de bloqueo troncular.

13. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia del maxilar superior
La apofisis cigomatica en los niños
está mas cerca al hueso alveolar, y
puede ocasionar que la infiltración
del anestesico no sea efectiva.
Área de la tuberosidad: una penetración
muy profunda puede producir un hematoma,
al lesionar el plexo venoso pterigoideo o la
arteria alveolar postero-superior
En procedimientos de anestesia local
infiltrativa o troncular para niños, la
profundidad de la aguja debe ser
menor.

14. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia de Incisivos y Caninos superiores
• Zona inervada por el nervio alveolar anterior.
• Utilizar la aguja extra corta, y depositar el líquido,
muy lentamente, en la zona de los ápices
radiculares aprox. a 10 mm del borde libre de la
encia.
• Cuando se está cerca de la línea media se sugiere
infiltrar 1/3 de la carpula, en el lado contrario, para
evitar una inervación cruzada.
• Otra opción es la infiltración del nervio infraorbitario.
• La aguja se puede insertar en el fondo del pliegue
muco vestibular, entre el lateral y primer molar primario,
un poco más profunda.

15. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia Palatina
Este procedimiento suele ser muy doloroso.
Se utiliza enprocedimientos
quirúrgicos que requieren
refuerzo infiltrativo por palatino
para el nervio palatino posterior
o nasopalatino.
Se aplica directamente en la
papila incisiva en la zona
posterior, en un punto medio
entre el margen gingival y la
linea media y se requiere solo
unas gotas.
Si solo tiene dientes temporales
se inserta 10mm posterior al
último molar.

16. • Zona inervada por la rama
alveolar posterosuperior
(NAP), del maxilar superior
(V2), del trigemino (V par).
• La raiz mesovestibular del
1er molar, premolares y
molares deciduos, provienen
de la rama alveolar media del
maxilar superior.
• Infiltraciones locales de
los apices que sería a 10
mm de la encía marginal.
• Infiltración en mesial y
distal del primer molar,
se realiza para evitar la
apofisis cigomaticas
prominentes.
Evitar
• Hematoma del plexo venoso
pterigoideo: Puede ocurrir en
caso de necesitar bloqueo
troncular del nervio NAP,
para evitarlo se usa aguja
corta.
Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia en zona de molares y premolares superiores
Inervación Infiltración

17. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia del maxilar inferior
Zona inervada por el nervio alveolar inferior (NAI).
Penetra el canal dentario inferior (CDI) en la cara
lingual de la rama ascendente de la mandibula,
detrás de la língula.
Nervio Bucal
Anestesia tejidos
blandos, mucosa y
piel desde
vestibular del
ultimo molar, hasta
la zona del nervio
mentoniano
Nervio Lingual
Anestesia los
tejidos blandos por
lingual hasta la
hemiarcada
Infiltracion
supraperiostica
Anestesia la
dentición decidua.
La tasa de éxito de
este tipo infiltración
disminuye con el
aumento de la
edad.

18. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia de incisivos y premolares inferiores
El extremo de la aguja se dirige
hacia el ápice en el fondo del
pliegue mucobucal, o 10 mm
debajo de la encía marginal.
Zona
El nervio mentoniano se bloquea
infiltrando el fondo del vestibulo,
entre los molares temporales o
entre los premolares si estan
presente.
N. mentoniano

19. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia de molares inferiores
Para el bloqueo del Nervio dentario inferior, se le pide al
paciente que haga apertura máxima, la jeringa se coloca
en los molares o premolares del lado opuesto.
Se introduce la aguja aprox. 15 mm hasta la zona osea y
se deposita el anestésico.
Para anestesiar el nervio lingual se procede colocando el
extremo de la aguja distal y bucal al ultimo molar
erupcionado.
La tasa de éxito para esta técnica en pacientes
colaboradores es del 95%.
Debido a la ubicación más inferior del agujero mandibular
en los niños, la eficacia es mayor que en los adultos

20. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Anestesia Intraligamentaria
Tecnica utilizada para extracciones.
Solo se requiere anestesiar el diente a
extraer, evitando el riesgo de lesiones en
tejidos blandos.
Desventajas:
Puede producir hipoplasia y
desmineralización en los dientes
permanentes
Posibles daños en el ligamento periodontal
si el diente no va a ser extraído.
La tecnica puede resultar dolorosa.

21. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Complicaciones de la anestesia local en niños
Las complicaciones de los anestésicos locales son poco frecuentes si se usa una técnica correcta y
se siguen las recomendaciones y el protocolo sugerido.
Complicaciones
Locales
• Anestesia o
parestesia persistente
•Rotura de la agujas
•Paralisis del nervio facial
•Trismus
•Hematomas
•Ulceraciones
•Quemazon durante la
infiltracion
•Accidentes
Complicaciones
Sistémicas
Toxicidad sistémica :
El anestesico, debe poseer un bajo
grado de toxicidad sistémica
.
Reacciones alérgicas :
Se considera que corresponden a
menos del 1% de los efectos
adversos reportados
Sincope:
Se da por la incomodidad y estrés
psicológico del paciente.
El sincope consiste en un shock
neurogénico acompañado de una
Vaga

22. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Accidentes - Complicaciones de la anestesia local en niños
TIPOS
Fractura de Aguja
Innyeccion de la
solución anestesica en
organos vecinos
Punción dolorosa
Efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o
segundos después de aplicar el anestesico local.

23. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Accidentes - Complicaciones de la anestesia local en niños
Fractura de Aguja
CAUSAS:
-Movimiento inesperado del
paciente
-Uso de agujas inadecuadas
-Defecto de fabricación de la
aguja
MANEJO:
-Mantener la calma
-Informar al paciente
-Indicar que no cierre la boca
-Si es posible remover el
fragmento
-Si no es Visible: Derivar al
Paciente

24. INNYECCION DE LA SOLUCIÓN ANESTESICA EN ORGANOS VECINOS
Accidentes - Complicaciones de la anestesia local en niños
El líquido puede
inyectarse en las
fosas nasales
durante la anestesia
del nervio
nasopalatino,
ocasiona una
pequeña
hemorragia.
La inyección en la
órbita durante la
anestesia de los
nervios dentarios
anteriores o maxilar
superior, puede
provocar: diplopía y
estrabismos que
duran lo que el efecto
anestésico

25. Odontología Pediátrica -Técnicas de Anestesia
Accidentes - Complicaciones de la anestesia local en niños
PUNCION DOLOROSA
CAUSAS:
-Técnica anestesica mal
efecutada.
-La aguja lesiona el musculo
-Contacto de la aguja con el
periostio el cual es muy
inervado.
ARDOR
Si el paciente se queja de
una sensación de ardor al
momento de inyectar al
paciente, probablemente la
solución anestesica esté
contaminada.

26. Bibliografía
—Odontología Pediatrica 5a Ed. Dario Cárdenas Jaramillo
Webgrafía
• https://es.slideshare.net/xenzoki/anestesia-local-en-nios
• https://issuu.com/jmor_her99/docs/complicaciones_anestesia
_local

27. GRACIAS !!!