ENDOCRINOLOGIA

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
CARRERA: MEDICINA HUMANA
Modulo VII
ParaleloA3

2. Paciente de 40 años, casada, nacida en Cariamanga,
residente en Tablon (Cariamanga); Instrucción: Primaria
completa; Ocupación: QQDD
APP:
Epilepsia desde los 15 años tratado con Tegretol 200mg QD
Gastritis hace 3 meses, no refiere tratamiento
Diabetes Mellitus tipo 2 hace 3 meses
APF:
Madre y hermana Diabetes Mellitus tipo 2
AGO: FPM: 12 años G: 6 P: 6 A: 0 C: 0

3. HABITOS
• Alimentación: 3v/d (variada)
• Micción: 6 v/d
• Deposición: 2 v/d
• Tabaco: (-)
• Alcohol: (-)
• Automedicación: (-)
MOTIVO DE CONSULTA
• Perdida de la conciencia

4. ENFERMEDAD ACTUAL
Familiar de la paciente refiere que desde aproximadamente 8 días y sin causa
aparente presento malestar general, vómito en varias ocasiones de contenido bilioso y
anorexia; desde hace 14 horas este cuadro se complica presentando alteración del
estado neurológico seguido de perdida de la conciencia por lo que es trasladada al
hospital de Cariamanga donde administran medicamento (no especificado). Debido a
que el cuadro no mejora es trasladada a esta casa de salud.
EXAMEN FÍSICO
T.A: 140/60 mmHg FC: 92x’. FR: 30x’. T: no valorada Talla: 1.55mts. Peso: 48kg
IMC: 20
Paciente lúcida, orientada, en, espacio y persona; desorientada en tiempo. Cabeza
normocefalica. Ojos; Pupilas isocóricas, fotorreactivas, conjuntivas rosadas; MO secas;
Cuello: Simétrico, sin adenopatías; Tórax: Corazón: R1 y R2 rítmicos, normofoneticos.
Pulmones: Se auscultan crepitantes en 1/3 superior derecho y murmullo vesicular
disminuido en bases pulmonares. Abdomen: suave, depresible, doloroso a la
palpación profunda en hipogastrio (++/4), RHA disminuidos; Extremidades:
Superiores e inferiores: simétricos, tono y fuerza muscular conservados. Escala de
Glasgow: 12.

5. DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS
• Estado hiperosmolar hiperglucemico
• Cetoacidosis
• IVU Baja
• ACV Isquemico
• Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Estado hiperosmolar hiperglucemico
• Cetoacidosis
• IVU Baja

6. PLAN DIAGNOSTICO
Laboratorio
BH
Química Sanguínea:
o Glucosa
o Urea
o Creatinina
o PCR
o BUN
Hemoglobina glicosilada.
Electrolitos
Gasometría
EMO

7. PLAN TERAPEUTICO
1. NPO
2. CSV c/h
3. Control I-E
4. Colocar vía central y sonda vesical
5. Control DH
6. Sol. Salina 0.9% 1000cc IV en bolo
7. Sol. Salina0.9% 1000cc IV en 1 hora
8. Sol. Salina0.9% 1000cc IV en 2 horas
9. Sol. Salina0.9%, 100cc pasar IV 125ml c/h
10. Colocar insulina 5 UI STAT
11. Sol. Salina0.9% 99cc+1ml de insulina cristalina y pasar 5cc c/h en
bomba de infusión
12. Controlar de glucosa c/h
13. Realizar nuevamente análisis de gasometría y electrolitos
c/4horas.

8. NOTA DE EVOLUCIÓN
Fecha: 05/11/2013
DH: 7 días
Dg:
• Diabetes Mellitus Tipo 2 compensada
• Epilepsia controlada
• EHH resuelto
• IVU resuelta
S Paciente al momento tranquila, estable, desorientada en tiempo.
O FC: 72x´ TA: 100/60mm Hg FR: 12 x’ T: 37oC P: 72x’
Cabeza normocefalica. Ojos; Pupilas isocóricas, fotorreactivas,
conjuntivas rosadas; MO semihumedas; Cuello: Simétrico, sin
adenopatías; Tórax: Corazón: R1 y R2 rítmicos, normofoneticos.
Pulmones: Murmullo alveolar conservado. Abdomen: suave,
depresible, no doloroso a la palpación, RHA presentes; Extremidades:
Superiores e inferiores: simétricos, tono y fuerza muscular
conservados. Escala de Glasgow: 15/15.

9. A Paciente con antecedentes de Diabetes mellitus tipo 2 actualmente
compensada y epilepsia controlada, mejora favorablemente el cuadro de
EHH e IVU los cuales actualmente se encuentran resueltos.
Se recomienda realizar nueva química sanguínea dentro de 2 semanas para
valorar función renal.
P  Dieta para diabético 930kcal/día
 CSV c/8h
 Control de I-E
 Reposo relativo
 Ciprofloxacina 500mg V.O c/12h (14 d )
 Insulina NPH 20 UI SC 30 min. antes del desayuno y 7UI SC 30 min
antes de la cena
 Fluconazol 150mg c/24h VO (5d)
 Calcio tab 500mg VO QD
 Tegretol 200mg VO QD

10. {
BIOMETRÍA HEMÁTICA VALORES
Glóbulos blancos 18.12
Linfocitos 8.2 %
Monocitos 6.9%
Neutrófilos 84.7%
Eosinófilos 0.1%
Basófilos 0.1%
Glóbulos Rojos 5.35
Hemoglobina 16.0
Hematocrito 46.3
MCV 86.5
MCH 29.9
Plaquetas 229.000
Biometría Hemática 31-10-2013

11. RESULTADOS DE EXAMENES DEL 31/10/13
Química sanguínea
Glucosa basal 946 mg/dl
BUN 65mg/dl
Urea 140 mg/dl
Creatinina 1.23 mg/dl
PCR 21.21

12. IONOGRAMA Valores 31 -10 -
2013
Calcio 1.01
Sodio en suero 159
Potasio en suero 3.8
IONOGRAMA Valores 02-11-2013
Calcio 1.03
Sodio en suero 155
Potasio en suero 3.3
IONOGRAMA Valores 04-11-2013
Calcio 1.15
Sodio en suero 143
Potasio en suero 1.9

13. GASOMETRIA ARTERIAL
pH 7.319
PCO2 26.0 mmHg
PO2 78 mm Hg
HCO3 13.4 mmHg
SO2 95 %
Gasometría Arterial 31-10-2013

14. UROANÁLISIS
31-10-2013
Color Amarillo
Aspecto Turbio
Densidad 1020
Ph 5
Glucosa +++
Leucocitos +
Nitritos -
Cuerpos cetonicos +++
Urobilinogeno -
Bilirrubinas -
Sangre +
Proteínas -
Leucocitos 8- 10
Hematíes 8 - 10
Células epiteliales algunas
Bacterias + Cocoide
Levaduras Micelio de Hongos ++