Este documento presenta información sobre la clasificación de los trastornos mentales y los principales tipos de psicofármacos, incluyendo antipsicóticos, ansiolíticos y antidepresivos. Se describen los mecanismos de acción, indicaciones terapéuticas y efectos adversos de los neurolépticos, benzodiacepinas y antidepresivos.
2. CLASIFICACION DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES
I- ENF. QUE CURSAN CON ALIENACION: PSICOSIS
A. SIND. DELIRANTE: a. Delirios agudos- crónicos (paranoia).
B. SIND. MANÍACO DEPRESIVO: Manía -Depresión ( Endógena) (T. Bipolar)
C. ESQUIZOFRENIA:
D. DEMENCIA: Tipo Alzheimer, Vascular ( Multiinfarto), enf. médica: (HIV,
Parkinson,Traumatismo,etc) , inducida por sust. (Alcohol, BZ, inhalantes),
múltiples etiologías
E. RETRASO MENTAL ( OLIGOFRENIAS)
F. SINDROME CONFUSIONAL (Delirium)
3. CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES MENTALES
II- NO ALIENACION: NEUROSIS
1. ANGUSTIA (T. Pánico- TAG-TEPT)
2. FÓBICAS
3. OBSESIVA
4. DEPRESIÓN REACTIVA
5. HISTERICA
Tienen en comun la ansiedad-
angustia
(temor o pavor irracional y
excesivo).
Trastornos de
Ansiedad
4. PSICOFARMACOS- CLASIFICACION
I) NEUROLEPTICOS: o Tranquilizantes Mayores o Antipsicóticos
1. Tricíclicos: Fenotiazinas: Clorpromazina
2. Butirofenona: Haloperidol
3. Benzamidas sustituidas: Sulpirida
4. Derivados del Benzisoxazol: Risperidona
II) ANSIOLITICOS (Tranquilizantes Menores)
Benzodiacepinas: Diazepam
Bromazepam
Clonazepam
Alprazolam
IV) ANTIDEPRESIVOS ( Timolépticos)
1. Dibenzoacepinas o antidepresivos
tricíclicos: Imipramina
tetracíclicos: Mianserina
2. Inhibidores de la recaptación de serotonina (IRS-S): Fluoxetina
3. Inhibidores de la MAO: Tranilcipromina- Moclobemida
4. Sales de Litio
5. PSICOSIS:cursan con
Alucinaciones - Delirios
Trastornos de la conducta- lenguaje
NEUROLEPTICOS- ANTIPSICÓTICOS
NEUROSIS: cursan con
Ansiedad
Insomnio
BENZODIACEPINAS
10. EFECTOS ADVERSOS
NEUROLOGICOS DE LOS
NEUROLÉPTICOS
Reacción Síntomas Tiempo de
riesgo
Mecanismo
propuesto
Tratamiento
Distonía
aguda
Espamos de los
músculos: cara, cuello,
dorso, lengua
1 a 5 días No se conoce
* dosis
* Anticolinérgico
de acción central
Acatisia
Inquietud motora
(no es ansiedad ni
agitación)
5 a 60 días No se conoce
* Dosis
* Cambiarlo por otro.
Parkinsonism
o
T
emblor-Rigidez
Bradicinesia
Trast. Marcha, lenguaje,
escritura
5 a 30 días
(puede ocurrir
luego de una
dosis)
Antagonismo de
la dopamina
* Dosis
* cambiar de droga
*Anticolinérgico
de acción central
Temblor
peribucal
(Sindrome del
Conejo)
Temblor peribucal
(puede ser una forma
tardía del parkinsonismo)
Después de
meses
o años
No se conoce *Anticolinérgico
de acción central
11. NUEVOS ANTIPSICÓTICOS
1.ATIPICOS O CONVENCIONALES:
Clozapina
Olanzapina
Risperidona (a dosis bajas, < de 6 mg)
Paliperidona (metabolito de Risperidona)
Ziprasidona
Sulpirida
Quetiapina.
-No han superado en eficacia a los más antiguos
-Poseen un perfil diferente de efectos adversos
-Su costo es mayor
Menores Efectos
Extrapiramidales
12. PRINCIPALES INDICACIONES
TERAPEUTICAS
PSIQUIÁTRICAS:
1. Esquizofrenia
2. Trastorno bipolar (maníaco-depresivo) .
3. Enfermedades que cursan con síntomas psicóticos (alucinaciones
o delirio)
4.Psicosis tóxicas producidas por alucinógenos como LSD,
amfetaminas, cocaína y fenciclidina.
El agente más utilizado es el haloperidol.
5. Psicosis inducidas por el alcohol (alucinaciones)
No olvidar que umbral convulsivo ( fenotiazinas)
6. Estados maníacos e hipomaníacos: (haloperidol parenteral).
7. Enfermedad de Guilles de Latourette
NO PSIQUIÁTRICAS:
1. Enfermedad de Huntington
2. Vómitos refractarios e hipo incontrolable.
3. Dolor crónico o terminal.
4. Antihistamínicos (prometazina)
5. Anestesia (neuroleptoanestesia)
14. CLASIFICACIÓN DE BENZODIACEPINAS
Vida Media larga 24 Hs
*Diazepam (Valium)
Flunitrazepam (Rohypnol, Primum)
Clorazepato (Tranxilium)
Clonazepam (Rivotril, Clonagin)
Vida Media breve a mediana < 24 Hs
*Bromazepam (Lexotanil)
Lorazepam (Trapax)
Lormetazepam (Loramet)
Alprazolam (Alplax, Xanax)
Vida Media Corta 2-5 Hs
*Midazolam (Dormicum)
- No existen diferencias en cuanto a su eficacia
- Sus diferencias son farmacocinéticas
Por eso hay que tener un
VADEMECUM PERSONAL PEQUEÑO: Limitado a 2 o 3 BZD
15. GABA se une a
Receptor GABA-A acoplado a ionoforo de Cl- pentamérico con subunidades
subunidades cambio conformacional abre canal Cl- hiperpolarización
Bzd se unen probablemente subund. facilitando unión GABA y frecuencia apertura canal Cl-
Barbitúricos: duración apertura canal Cl- con o sin GABA, etanol abre el canal de Cl- y influjo Cl-
Sitio Bzd
Sitio etanol
Sitio
Barbituricos
Sitio GABA
Membrana
celular neuronal
extracelular
intracelular
Cl- 103 mEq/L
Cl- 4 mEq/L
Receptor GABA-A
Mecanismo de
acción Bzd
16. Guía para el uso de Benzodiacepinas
1. Síntomas Blanco de las BZs: Ansiedad- Angustia Insomnio
2. Según la dosis administrada pueden ser:
Ansiolíticas Hipnóticas
Alprazolam 0.5 mg 1 mg
Lorazepam 1 mg 2,5 mg
3. Efectos Secundarios: ALTERACIONES MEMORIA !!
a) Extensión de sus acciones farmacológicas:
Somnolencia Mareo Sedación de habilidades psicomotoras
Debilidad musc. disartria Confusión Mental Depresión Resp.
b) Sobreutilización: Dependencia y Sínd. de Abstinencia.
*VIDA MEDIA: CORTA
LARGA
> Dependencia
> Hang over
4. Efecto Aditivo producido por el Alcohol
VADEMECUM PERSONAL PEQUEÑO: Limitado a 2 o 3 BZD
17. CONCEPTOS GENERALES DE LAS BENZODIACEPINAS
“ Son agentes sintomáticos, no modifican el curso ni el
pronóstico de la enfermedad ” .
“Todas las BZD pueden causar Dependencia”
“No se dispone de datos comparativos entre ellas”
“Ni hay suficiente información sobre la duración
crítica del uso que provoca dependencia” .
“ Deben ser utilizadas como máximo 2-3 semanas, mientras se
instituyen otras medidas terapéuticas. Luego de este tiempo
disminuir gradualmente”
“Jamás deben considerarse instrumento único de la terapia”
18. USOS
TERAPEUTICOS
DE BZD
1. Insomnio primario
2. Crisis convulsivas
3. Abstinencia alcohólica
4. Trastorno de Ansiedad Generalizada
5. Inducción a la anestesia Trastorno de Estrés Post-
traumático (TePT)
6. Ataques de Pánico (3º Línea)
“ El médico debe proporcionar al paciente una información clara
sobre: el perfil RIESGO/ BENEFICIO de su utilización ”
19. Análisis de Presentaciones Comerciales (PC) de Benzodiacepinas
comercializadas en el Mercado Farmacológico Argentino
(Manual Farmacéutico:Junio-2005)
P.C.: 31.428 (BZD: 663)
19 BZD diferentes:
Monofármacos: 12.
5 en asociaciones irracionales a dosis fijas con:
neurolépticos, amfetaminas, procinéticos, antiflatulentos,
anticolinérgicos.
2 (oxazepam y nitrazepam) no existen como monofármacos, sólo en
asociación irracional: beta alanina y escopolamina
20. Análisis de Presentaciones Comerciales (PC) de BZD
comercializadas en el Mercado Farmacológico Argentino
(Manual Farmacéutico:Junio-2005)
119 114
100 96
43
22
14 8
Nro. de PC de cada BZD
159
21. Análisis de Presentaciones Comerciales (PC) de BZD
comercializadas en el Mercado Farmacológico Argentino
(Manual Farmacéutico:Junio-2005)
3 3
3 0 3 0
2 2
1 8
1 5
8
5
0
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
Nro. de marcas comerciales
23. Fármacos Inhiben
recaptación de:
Acción Anti-Ach Acción
sedativa
A.TRICICLICOS:
* Imipramina (Tofranil) ® NA - 5HT +++ +
Clorimipramina (Anafranil) ® NA - 5HT ++ +
Amitriptilina (Triptanol) NA - 5HT +++ +++
Nortriptilina (S.F.C) >NA <5HT ++ ++
Desipramina (S.F.C como monofármaco) NA + +
B. TETRACICLICOS
Mianserina (Lerivon) Antag. alfa2 - +++
C.INHIBIDORES RECAPTACIÓN DE 5-HT
*Fluoxetina (Prozac) ® 5HT - -
Sertralina (Zoloft) ® 5HT - -
Paroxetina (Aropax) 5HT - +
Trazodone (T
axagonAD) 5HT - +
Citalopram (Zentius) 5HT - -
Escitalopram (Meridian) 5HT - -
Venlafaxina (Elafax) 5HT/ NA - -
Duloxetina (Cymbalta) 5HT/ NA - -
CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
24. D- INHIBIDORES DE LA MAO-A Y MAO-B
No hidrazínicos: Tranilcipromina (S.F.C. como monofármaco)
F.INHIBIDORES REVERSIBLES SELECTIVOS MAO-A: Moclobemida (S.F.C.)
E. INHIBIDOR DE LA MAO-B: Selegilina- L Deprenil (Jumex)
H. Inh. Selectivos de la Recaptación de DA: Bupropión (Welbutrin)
ANTIDEPRESIVOS DUALES?
Milnacipran (Ixel, Dalcipran)
****Tianeptino (Stablon)
CLASIFICACION DE ANTIDEPRESIVOS
25. MECANISMOS DE ACCION:
1. Inh. Degradación del NT (I-MAO)
2. Bloquean la recaptación de los mismos: (SSRI- TCA)
3. Bloqueo alfa2 adrenérgico: tetraciclicos
AUMENTAN LA CONCENTRACIÓN
DEL NT. EN EL
ESPACIO INTERSINÁPTICO
26. EFECTOS COLATERALES
A- TRICÍCLICOS
1. Trastornos en acomodación visual-Midriasis: Glaucoma
2. Retención urinaria. (pacientes con adenoma prostático)
3. Trast. Aparato Digestivo:
Sequedad bucal
Constipación
4. Efectos sobre SNC: Alt. Memoria- Confusión- Sedación Debilidad, fatiga
Delirio, Reacciones extrapiramidales
Convulsiones Tónicoclónicas
Hipomanía- manía franca
5. Efectos sobre el Aparato Cardiovascular: Hipotensión ortostática-Taquicardia
Modificaciones en el ECG: Prolonga: P-R /QRS/ QT - Bloqueo AV
6. Alt. Sexuales: disminución líbido, anorgasmia, etc
7. Erupciones cutáneas, agranulocitosis, ictericia colestásica, aumento de peso,
sudoración.
B- INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA
1. Digestivo: náusea, anorexia, diarrea
2. SNC: Ansiedad, nerviosismo, insomnio, fatiga
3. Disfunción sexual
4. Manía o hipomanía
27. IRSS
2004: FDA- EMA- ANMAT- ANVISA
Alerta Mundial por la inducción a la conducta
suicida de los IRSS en pacientes depresivos
Así como también, se contraindica su uso en
niños y adolescentes
28. Nombre
genérico
Nombre comercial Presentaciones
Comerciales
Costo
$
Escitalopram Meridian 20 mg x 30 483
Duloxetina Cymbalta 60 mg x 28 397
Paroxetina Aropax 20 mg x 30 296
Mirtazapina Remeron 30 mg x 30 433
Desvenlafaxina Pristiq 50 mg x 28 206
Amitriptilina Tryptanol 75 mg x 30 99
Diferencia de Costo deATD enArgentina
No hay diferencias en cuanto a su eficacia antidepresiva!!!
Guaiana G, Barbui C, Hotopf M. Amitriptilina versus otros tipos de farmacoterapia para la depresión .
En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Nro 1. Oxford: Update Software Ltd. [en linea]<http://www.update-software.com>
