La importancia del Trombo residual ¿Cuál es la evidencia?

1. LA IMPORTANCIA DEL TROMBO
RESIDUAL: ¿Cuál es la evidencia?
Dr. Gerardo Peón Peralta

2. ANTICOAGULACION
❖ La anticoagulación de
largo plazo es efectiva
para prevenir el
tromboembolismo
recurrente
❖ Pero se asocia con un
riesgo incrementado de
sagrado mayor

3. ANTICOAGULACION
❖ Ya que el riesgo de
Trombosis Recurrente
disminuye con el tiempo;
muchos pacientes con
TVP idiopática no
requerirán tratamiento
prolongado
❖ Las guías dicen 3 meses;
pero es difícil identificar a
los pacientes con mayor
riesgo de Re-Trombosis y
Sangrado

4. RIESGO DE RETROMBOSIS
❖ En años recientes se han
propuesto diversos
marcadores para la
valoración del riesgo
individual de Trombosis
Recurrente
❖ Dímero D
❖ Trombo Residual
❖ Género
❖ IMC

5. TROMBO RESIDUAL
DACUS Study
❖ Se considera Trombo
Residual cuando el
Ultrasonido de
Compresión demuestra
que sigue ocupado más
del 40% del diámetro
venoso

6. ❖ 258 pacientes
❖ 180 (69.8%) Con RVT
❖ 88 continuaron AO
❖ 92 suspendieron AO

7. RESULTADOS
- Trombosis recurrente
en 27.2% de los que
suspendieron AO
- Trombosis recurrente
en 19.3% de los que
continuaron AO
- Trombosis recurrente en
1.3% de los pacientes sin
RVT sin AO

8. CONCLUSION
La ausencia de RVT identifica a un grupo de pacientes
en riesgo muy bajo de presentar Trombosis Recurrente
en quienes es muy seguro detener el tratamiento anti-
coagulante después de 3 meses del evento agudo.

9. ❖ Valorar la duración
óptima de la terapia
anticoagulante
considerando el riesgo de
recurrencia de acuerdo a
la trombosis venosa
residual (RVT)

10. ❖ ler evento de TVP
Idiopática
❖ Después de 3 meses de
anticoagulación
❖ 409 pacientes

11. ❖ 136 pacientes (33.2%) no
tuvieron RVT y se sus-
pendió la anticoagulación
❖ 273 pacientes (66.8%)
recibieron AC’s x 21
meses más
❖ 4.7% Trombosis
recurrente
❖ 1.1% Sangrado mayor

12. ❖ Después de la terapia
anticoagulante:
❖ Trombosis Recurrente:
❖ 1.4% En No RVT
❖ 10.4% En Si RVT

13. RESULTADOS
- Pacientes sin RVT, se puede suspender la
terapia
anticoagulante depués de 3 meses
- En pacientes con RVT persistente, el
tratamiento anticoagulante extendido a dos
años reduce
substancialmente pero no elimina el riesgo de
Trombosis Recurrente

14. ❖ 316 Pacientes
❖ 142 (45%) Sin Trombo Residual
❖ 174 (55%) Con Trombo Residual
❖ MAYOR RIESGO DE RECURRENCIA
❖ MAYOR MORTALIDAD

16. TODAS LAS TROMBOSIS
La presencia de RVO fue
asociada con un riesgo
significativamente más alto
de Retrombosis
95% CI

17. TROMBOSIS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
Las trombosis secundarias
con RVO tienen un riesgo
significativamente más alto
de Retrombosis
95% CI

18. TROMBOSIS SECUNDARIAS
Las trombosis secundarias
a cáncer sin RVO tienen un
riesgo significativamente
más bajo de Retrombosis
95% CI

19. Veith Symposium, 2013

20. CONCLUSION
❖ El trombo residual, RVT o RVO se define como la
presencia persistente de coágulo medido durante la
ultrasonografía de compresión en el sitio original de la
TVP después de un periodo de tiempo.
❖ Su utilidad deberá individualizarse en cada caso, pero en
términos generales; la ausencia de trombo residual se
asocia con un riesgo disminuído de retrombosis.

21. GRACIAS Y BIENVENIDOS!!
Enjoy Mérida!!