Este documento proporciona información sobre la exploración clínica del cuello y la mama. Describe los pasos para examinar el cuello, incluida la inspección, palpación y auscultación de la glándula tiroides y los ganglios linfáticos. También detalla los métodos para explorar la mama, como la inspección de masas, simetría y secreciones, así como la palpación de la consistencia del tejido mamario. Además, enumera trastornos comunes como inflamaciones, lesiones
3. En su exploración tendremos
en cuenta:
1.
Inspección del cuello en su conjunto.
2. Exploración de la glándula tiroides.
3. Examen de los ganglios linfáticos.
4. Examen de los vasos del cuello
5. Exploración del resto de las estructuras
4. Inspección
-Simetría: desviación, flexión, extensión.
-Forma y volumen:
Corto, normal o alto.
ancho, delgado o normal
Presencia de tumores, hipertrofia del cuerpo tiroideo y los
infartos o hipertrofias de ganglios. Tortícolis
-Coloracion y superficie: manchas, erupciones, heridas,
cicatrices
Adenitis de origen tuberculoso. (fruncido, escrófula)
5. -Latidos de los vasos
Arteriales, carótidas, aorta y subclavia. Baile arterial.
Venosos, pulso venoso, puede ser falso o verdadero.
-Movimientos de deglución, manzana de Adán.
-Tiro supraesternal.
En obstrucción de vías aéreas, como en estenosis
laríngea o edema de la glotis, aumenta la depresion del
hueco supraesternal.
6. Palpación
-Palpación de tiroides
-Búsquedas de adenopatías en los ganglios.
-Paquete vasculonervioso.
Auscultación
-Hueco supraclavicular y carótidas (soplos).
ssssssssSSSSSsssssssSSSSSSSsssssssss
Soplo sistolico or ateromas.
7. Exploración de tiroides:
Inspección a simple vista, con ligera extensión del
cuello y tragando agua o saliva.
La palpación es indolora, con una consistencia elástica
.
Por atrás, con ligera flexión, usar técnica de Quervain.
13. Anatomia de la mama
Piel
Tejido adiposo
Tejido mamario
Cola axilar de Spence
Mastion:
Fascia pectoral superficial
Unidad funcional del epitelio
glandular, el tejido conjuntivo
periductal y el intersticial de un
lobulillo.
•15 – 20 lóbulos
•15 – 20 conductos
•Cada lóbulo tiene de 20
a 40 lobulillos con 10 a
100 alvéolos.
•Senos lactíferos
•Pezón y areola
14. Mama
Inspección y palpación
Radiología (mamografía, xeorradiografía,
neumoquistografía, galactografía)
Extirpación quirúrgica diagnóstica
15. Datos en la exploración de la
mama.
Inspección en busca de deformidades, retracción de
pezon, masas, secreciones o pezones supernumerarios.
Zonas eritematosas, piel naranja, masas o aumento de
circulación.
Zonas dolorosas o calientes.
Palpar en hombres en busca de tejido mamario.
16. Paciente desnuda hasta la cintura
Simetria en los pezones, coomparacion de tamaño y
forma.
Se comienza contralateral al lado con dolor o
incomoda.
17. Para su exploración la mama
se divide en cinco segmentos
Se utilizan los dedos pulgar e
indice.
Para su exploración la mama
se divide en cinco segmentos
Mejor después de la
menstruación y antes de la
ovulación.
25. INFLAMACIÓN
Procesos inflamatorios de etiología diversa
Evolución aguda, subaguda o crónica
Agudo: necrosis, congestión y abscesos
Crónico: infiltrado linfoplasmocitario y fibrosis
Autoinmunes: mastitis de células plasmáticas,
mastopatía diabética, mastopatías fibroquísticas.
26. INFLAMACIÓN
Mastitis Aguda
Obstrucción de uno o más conductos galactóforos
principales.
Mujeres lactantes
Infiltración de PMN al estroma, lobulillos y conductos.
Formación de un absceso
Fístulas
En no lactantes se produce un absceso subareolar por
metaplasia escamosa de los conductos galactóforos.
28. Mastitis Crónica
Puede manifestar una enfermedad
sistémica/inmunitaria/idiopática
Infiltrado linfocitario y plasmático
alrededor de conductos
Mastitis de células plasmáticas
(autoinmune)
Mastitis linfocitaria (autoinmune)
Mastitis crónica granulomatosa
(tuberculosa nodular, difusa y
esclerosante)
Mastitis granulomatosa idiopática
Sarcoidosis
29. Lesiones quísticas
Resultado de la involución quística
lobulillar.
7% de mujeres occidentales
40 años
Rara en postmenopáusicas a menos
que tomen hormonas
Se diagnostica con BAAF, ultrasonido
o biopsia escisional.
Duelen antes de la menstruación
31. Fibroadenoma
30 – 50% de lesiones entre los 11 y 20 años
Mama izquierda y CSE
Crecimiento rápido y regresión con vestigios
No son premalignos
No tienen cápsula sino interfaz estromal
Si es complejo tiene más riesgo de Ca.
Masa palpable, móvil, lisa e indolora.
En la mamografía: masa redonda, oval, márgenes
circunscritos
Se extirpan sólo cuando:
Sigue creciendo
La BAAF no concluye o indica atipia
La paciente desea su extirpación.
32. Adenoma
No se distinguen por clínica de los
fibroadenomas.
Cuando hay componente estromal
prominente.
4% de las lesiones benignas
Nódulo firme, solitario y bien circunscrito sin
relación a terapia hormonal.
Dx diferencial:
Fibroadenoma
Quiste
Galactocele
Tejido normal
33. Exudado por el
pezón
Lechoso, verdoso, sanguinolento,
seroso, turbio, purulento
Unilateral, bilateral, espontáneo o
recurrente.
Cuando se presentó el drenaje por
primera vez
Presencia de masa
Ejemplos
Unilateral espontáneo:
Varios colores
Ectasia
Mastitis no puerperal
Sanguinolento
Papilomas intraductales
34.
35.
36. Factores de riesgo
1.
2.
3.
4.
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6.
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8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Sexo
Edad
Alteraciones fibroquísticas proliferativas con y sin atipias
Cáncer previo en una mama
Núliparas vs. Multíparas (3:1)
Primer parto después de los 34 años
Menarca temprana
Menopausia tardía
Socieconómico alto
Predisposición hereditaria
Occidentales
Clima frío
Estrés crónico psicológico
Judíos
Obesidad
Obesidad / Hipertensión / Diabetes
Grasas en dieta
Raza blanca
40. Enfermedad de Paget
Afección del pezón por un carcinoma
intraductal.
1 – 4% de los casos
Prurito, eritema, cambios erosivos del
pezón y secreción. Masa en 30 – 60%.
Hacer biopsia de pezón
Tx: mastectomía total o radical.