ENFERMEDAD DEL HEPATITIS A,B,C Y D . TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD

2. INTERACCIONES DE VIRUS Y
HOSPEDADOR
Hoy en día hay datos indicativos de que existen 5 virus de la
hepatitis :
 Tipo A,B,C,DyE
Se considera que una sola infección con cualquiera de ellos confiere
una protección homologa pero no heterologa contra la recidiva de la
infección.
En la mayor parte de los casos de Hepatitis de tipo A al parecer se
presenta sin ictericia durante la infancia y hacia la edad adulta
tardía hay una resistencia generalizada a la reinfección . Sin
embargo estudios serológicos indican que la incidencia de la infección
ha disminuido como resultado de mejoras en las condiciones
sanitarias así como un aumento en el nivel de vida junto con un uso
mas generalizado de la vacuna en algunos países
Se calcula que hasta 60 a 90% de los adultos jóvenes de ingresos
medianos a altos en Estados Unidos son susceptibles a la Hepatitis
de tipo A

3.  La infección por HBV de un subtipo especifico ejemplo:
HBsAg/adw parece conferir inmunidad contra otros subtipos
de HBsAd talvez por su especificidad de grupo a común . Se
ha propuesto que las respuestas del hospedador tanto
inmunitarias como genéticas contribuyen a la frecuencia de
la cronicidad de HBV en pacientes infectados durante la
lactancia . Casi el 95% de los recién nacidos infectados al
nacer se vuelven portadores crónicos el virus a menudo de
por vida
 Este riesgo disminuye de forma constante con el tiempo de
manera que el riesgo en adultos infectados se vuelvan
portadores disminuye al 10%. Es posible que el Carcinoma
Hepatocelular se presente en adultos que experimentan
infección por HBV en una edad muy temprano y se vuelven
portadores –
 Por lo tanto para que la vacuna tenga una eficacia máxima
contra el estado del portador , la cirrosis y el hepatoma se
debe llevar a cabo en la primera semana de vida

4. Los genotipos de HCV 1-4 son los tipos predominantes que
circulan en los países occidentales y manifiestan algunas
características diferenciales :
 El genotipo 1 predomina en Norteamérica, Japón y Europa
occidental . Muestran la respuesta mas deficiente al
tratamiento con interferón y pueden tener un efecto mas
nocivo sobre la evolución del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) de tipo 1 que otros genotipos HCV
 El genotipo 2 responde mejor a los tratamientos a base de
interferón
 El genotipo 3 muestra la tasa mas elevada de eliminación
espontanea
 El genotipo 4 tiene la máxima frecuencia de los que
producen infección crónica después de la infección aguda
La mayor parte de las infecciones agudas son asintomáticas
o leves y las infecciones crónicas suelen evolucionar con
lentitud y de manera insidiosa . Al parecer la respuesta
inmunitaria es lenta en desarrollarse y relativamente débil

5. EPIDEMIOLOGIA
 A. Hepatitis A
Prevalece en todo el mundo. Los brotes epidémicos de
hepatitis A son comunes en familias e instituciones,
campos de verano , guarderías, unidades de cuidados
intensivos neonatales y en tropas militares. El
mecanismo de transmisión mas probable en estas
condiciones es la vía fecal-oral a través del contacto
persona a persona estrecho .
Las muestras de heces pueden ser contagiosas hasta
dos semanas antes a dos semanas después del inicio
de la ictericia . En condiciones sanitarias deficientes
y de hacinamiento las infecciones por HAV se
presentan en una edad temprana . La enfermedad
clínica es poco común en lactantes y niños ; la
enfermedad se manifiesta muy a menudo en niños y
adolescentes y las tasas mas elevadas ocurren entre
los 5-14 años de edad.
El HAV pocas veces es transmitido por el empleo de
agujas y jeringas contaminadas o a través de la
administración de sangre

6. B. Hepatitis B
Los mecanismos de transmisión y la respuesta a la
infección son variables y dependen de la edad en
que ocurre la infección . La mayoría de las personas
infectadas durante la lactancia presenta infecciones
crónicas . En la edad adulta son susceptibles a
enfermedades hepáticas y tienen un alto riesgo de
desarrollar carcinoma hepatocelular
Los principales mecanismos de transmisión de HBV
durante la lactancia son de una madre infectada a
su recién nacido durante el parto y de un contacto
domestico infectado a un lactante . No hay una
tendencia estacional para la infección de HBV ni
una predilección elevada para cualquier grupo de
edad aunque hay grupos de alto riesgo definidos
como los usuarios de drogas parenterales, personas
internadas en centros de sanitarios, personal
sanitario, pacientes que reciben múltiples
transfusiones, los que reciben trasplantes de
órganos, los enfermos en hemodiálisis y lactantes
recién nacidos de madres con hepatitis B
El periodo de incubación es de 50 a 180 días con
una media de 60 a 90 días , al parecer varia según
la dosis de HBV administrada

7. C. Hepatitis C
El HCV se transmite principalmente a través de la
exposición percutánea directa a la sangre , aunque en 10 a
50% de los casos no se puede identificar la fuente de este
virus
El virus se puede transmitir de la madre al lactante, aunque
no con la misma frecuencia que el HBV . Las estimaciones de
la transmisión vertical maternoinfantil varían de 3 a 10 % .
No se ha relacionado el riesgo de transmisión con la
lactancia natural
El HCV se detecto en la saliva de mas de 1/3 de pacientes
con infecciones concomitantes por HCV y VIH; se ha
transmitido a través de preparados comerciales de
inmunoglobulina intravenosa
La infección por HCV se relaciona a con tatuajes y en
algunos países con las practicas de la medicina popular
El periodo de incubación promedio para HCV es de 6 a 7
semanas . El tiempo promedio desde la exposición hasta la
seroconversión es de 8 a 9 semanas y casi el 90% de los
pacientes son positivos para anticuerpos contra HCV en los
primeros 5 meses

8. D. Hepatitis D(virus delta)
Se encuentra en todo el mundo pero con
una distribución no uniforme su máxima
prevalencia se ha comunicado en Italia,
medio oriente, Asia central, África
occidental y Sudamérica
El HDV infecta a todos los grupos de edad .
Las personas que han recibido múltiples
transfusiones los toxicómanos de drogas
intravenosas y sus contactos estrechos
tienen un riesgo elevado . Se considera que
las vías primarias de transmisión son
similares a las del HBV aunque el HDV no
parecer ser una enfermedad de transmisión
sexual
El periodo de incubación varia de 2 a 12
semanas y es mas breve en portadores de
HBV que presentan sobreinfección con la
partícula delta que en personas
susceptibles que se infectan en forma
simultanea con HBV y HDV . Se ha
transmitido HDV por vía perinatal

9. TRATAMIENTO
Solo el HBV y HCV tienen tratamientos específicos pero solo con eficacia parcial
El interferón alfa recombinante y el interferón alfa pegilado constituyen en la actualidad
un tratamiento beneficioso en los pacientes con infección crónica por HBV o HCV . El
tratamiento a base de interferón se acompaña de muchos efectos secundarios
Se dispone de varios fármacos antivirales para utilizarse contra las infecciones por
hepatitis crónica . Con los análogos nucleosidos y nucleótidos como la Lamivudina
La politerapia con interferón alfa y la ribavirina contra la hepatitis C crónica produce
una tasa de respuesta sostenida de hasta 50% aunque el tratamiento es menos
satisfactorio en pacientes con genotipo 1
El trasplante hepático ortotopico es un tratamiento para la hepatitis B y C crónicas y
lesión hepática en etapa terminal . Sin embargo el riesgo de reinfección del injerto es de
un mínimo de 80% en el caso de HBV y de 50% de HCV probablemente por los
reservorios extrahepaticos en el organismo

10. PREVENCIÓN Y CONTROL
Se dispone las vacunas antivirales y de preparados d inmunoglobulina
protectora contra el HAV y el HBV . Actualmente no se encuentra
disponible ningún tipo de reactivo para prevenir las infecciones por
HCV
 A. Precauciones utilizadas con frecuencia
Los procedimientos ambientales simples permiten limitar el riesgo de
la infección en el personal sanitario, el personal de laboratorio y otros
mas
 B. Hepatitis A
En 1995 se autorizaron las vacunas contra HAV . Las vacunas son
tolerables, eficaces y se recomiendan para uso en personas de mas de 1
año de edad en la actualidad se recomienda la vacuna sistemática de
todos los niños y de personas con un mayor riesgo
 C. Hepatitis B
Desde 1982 se dispone de una vacuna contra la hepatitis B . La
vacunación contra la hepatitis B es la medida mas eficaz para prevenir
la infección por HBV y sus consecuencias ,los pacientes
inmunodeprimidos como los que reciben hemodiálisis o quimioterapia
antineoplásica o que están infectados con VIH , responden a la
vacunación con menos eficacia que las personas sanas

11.  D. Hepatitis C
No se dispone de ninguna vacuna contra
la hepatitis C. las medidas de control se
enfocan en las actividades de prevención
que reducen los riesgos de contraer HCV:
 Pruebas en donadores de sangre
 Órganos
 Tejidos
 Semen
 E. Hepatitis D
La hepatitis delta puede prevenirse
mediante la vacunación de las personas
susceptibles a la vacuna contra la
hepatitis B . Sin embargo la vacuna no
protege a los portadores de hepatitis B de
la sobreinfección por HDV