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Guías de Práctica Clínica: Actualización continua

"Guías de Práctica Clínica: Actualización continua" presentación realizada por Laura Martínez García, investigadora del Centro Cochrane Iberoamericano (IIB Sant Pau) en las Jornadas Científicas de GuíaSalud (Madrid, 4 abril 2016)

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Guías de Práctica Clínica:
Actualización continua
Laura Martínez García
Centro Cochrane Iberoamericano
Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau)
Elaboración de GPC…
• Desde la primera definición
formal de GPC en 1990*, el
número de GPC y de
instituciones que las elaboran
ha aumentado
considerablemente
• El número de publicaciones
relacionadas con GPC es un
indicador del número de GPC
elaboradas**
Jornada Científica 2016
Introducción
*Field MJ, Lohr KN. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program: National Academies Press;
1990.
**Búsqueda en MEDLINE a través de PubMed utilizando el término practice guideline como Publication
Type [consultado el 1 de mayo de 2015].
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relacionadas con GPC indexadas en
MEDLINE
Pero…
¿las GPC están actualizadas?
• El 66,7 % (22/33) de las guías
del Programa de GPC del SNS
se publicaron hace 5 o más
años*
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*Guíasalud.es - Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud [Internet]. Catálogo de
Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud [consultado el 1 de marzo de 2016]. Disponible en:
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Guías de Práctica Clínica: Actualización continua

  • 1. Guías de Práctica Clínica: Actualización continua Laura Martínez García Centro Cochrane Iberoamericano Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau (IIB Sant Pau)
  • 2. Elaboración de GPC… • Desde la primera definición formal de GPC en 1990*, el número de GPC y de instituciones que las elaboran ha aumentado considerablemente • El número de publicaciones relacionadas con GPC es un indicador del número de GPC elaboradas** Jornada Científica 2016 Introducción *Field MJ, Lohr KN. Clinical Practice Guidelines: Directions for a New Program: National Academies Press; 1990. **Búsqueda en MEDLINE a través de PubMed utilizando el término practice guideline como Publication Type [consultado el 1 de mayo de 2015]. 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 2011 2014 Númerodepublicaciones Año Número de publicaciones relacionadas con GPC indexadas en MEDLINE
  • 3. Pero… ¿las GPC están actualizadas? • El 66,7 % (22/33) de las guías del Programa de GPC del SNS se publicaron hace 5 o más años* Jornada Científica 2016 Introducción *Guíasalud.es - Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud [Internet]. Catálogo de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud [consultado el 1 de marzo de 2016]. Disponible en: http://portal.guiasalud.es. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 NúmerodeGPCpublicadas Año Programa de GPC en el SNS
  • 4. Pero… ¿las GPC están actualizadas? • El 66,7 % (22/33) de las guías del Programa de GPC del SNS se publicaron hace 5 o más años* Jornada Científica 2016 Introducción 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 NúmerodeGPCpublicadas Año Programa de GPC en el SNS *Guíasalud.es - Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud [Internet]. Catálogo de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud [consultado el 1 de marzo de 2016]. Disponible en: http://portal.guiasalud.es.
  • 5. ¿Cómo se actualizan las guías de práctica clínica? • El proceso de actualización de GPC no está estandarizado Jornada Científica 2016 Introducción Tiempo UnidadMétodo Marco conceptual en la actualización de GPC
  • 6. ¿Cómo se actualizan las guías de práctica clínica? • El proceso de actualización de GPC no está estandarizado Jornada Científica 2016 Introducción Tiempo UnidadMétodo ¿Cuándo actualizar? Marco conceptual en la actualización de GPC
  • 7. ¿Cómo se actualizan las guías de práctica clínica? • El proceso de actualización de GPC no está estandarizado Jornada Científica 2016 Introducción Tiempo UnidadMétodo ¿Cuándo actualizar? ¿Cómo actualizar? Marco conceptual en la actualización de GPC
  • 8. ¿Cómo se actualizan las guías de práctica clínica? • El proceso de actualización de GPC no está estandarizado Jornada Científica 2016 Introducción Tiempo UnidadMétodo ¿Cuándo actualizar? ¿Cómo actualizar? ¿Qué actualizar? Marco conceptual en la actualización de GPC
  • 9. ¿Cómo se actualizan las guías de práctica clínica? Proceso de actualización • Proceso iterativo con una metodología sistemática y explícita que incluye la identificación y la revisión de la nueva evidencia no incluida en la GPC previa • Objetivo à minimizar el desfase entre la aparición de nuevo conocimiento y su traslación a la práctica clínica • Etapas fundamentales: 1. Identificación de la nueva evidencia 2. Evaluación del impacto de la nueva evidencia 3. Revisión y, en caso necesario, modificación de la GPC Jornada Científica 2016 Introducción
  • 10. ¿Por qué tenemos que actualizar las guías de práctica clínica? • Las GPC deben mantenerse actualizadas para ser útiles en la toma de decisiones clínicas Jornada Científica 2016 Introducción GPC actualizadaGPC obsoleta Riesgos de utilizar GPC obsoletas: • Práctica clínica inadecuada • Perdida de credibilidad de las GPC Limitaciones en el proceso de actualización: • Experiencia limitada • Proceso no estandarizado
  • 11. Encuesta internacional sobre el proceso de actualización de las GPC [Alonso-Coello et al. 2011]* • Objetivo: Describir la práctica habitual en la actualización de las GPC de las principales instituciones que elaboran GPC en el ámbito internacional • Resultados: Las instituciones que elaboran GPC actualizan sus guías, aunque reconocen que el método que utilizan no está estandarizado y puede ser más riguroso Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Alonso-Coello P, Martínez García L, Carrasco JM, et al. The updating of clinical practice guidelines: insights from an international survey. Implement Sci. 2011;6:107.
  • 12. Revisión sistemática de los métodos de actualización de las GPC [Martínez García et al. 2012]* • Objetivo: Identificar, describir y evaluar las estrategias propuestas para actualizar las GPC • Resultados: La investigación metodológica sobre la actualización de las GPC es escasa y se limita, principalmente, a las estrategias para identificar la nueva evidencia Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Martínez García L, Arévalo-Rodríguez I, Solà I, et al. Strategies for monitoring and updating clinical practice guidelines: a systematic review. Implement Sci. 2012;7:109.
  • 13. Revisión sistemática de los manuales metodológicos [Vernooij et al. 2014]* • Objetivo: Identificar y describir las estrategias propuestas para actualizar las GPC en los manuales metodológicos de las instituciones que elaboran GPC • Resultados: En los manuales metodológicos se describe el proceso de actualización de GPC de forma incompleta Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Vernooij RW, Sanabria AJ, Solà I, et al. Guidance for updating clinical practice guidelines: a systematic review of methodological handbooks. Implement Sci. 2014;9:3.
  • 14. Evaluación de la vigencia de las GPC [Shekelle et al. 2001]* Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Shekelle PG, Ortiz E, Rhodes S, et al. Validity of the Agency for Healthcare Research and Quality clinical practice guidelines: how quickly do guidelines become outdated? JAMA. 2001;286(12):1461-7. **Martínez García L, Sanabria AJ, García Alvarez E, et al. The validity of recommendations from clinical guidelines: a survival analysis. CMAJ. 2014;186(16):1211-9. Evaluación de la vigencia de las recomendaciones [Martínez García et al. 2014]**
  • 15. Evaluación de la vigencia de las GPC [Shekelle et al. 2001]* • Objetivo: Evaluar la validez de las GPC y estimar su tiempo de vigencia • Resultados: El 90 % de las GPC son válidas a los 3,6 años (intervalo de confianza [IC] 95 %: 2,6 a 4,6), pero el 50 % han caducado a los 5,8 años (IC 95 %: 5,0 a 6,6) Jornada Científica 2016 Investigación metodológica Evaluación de la vigencia de las recomendaciones [Martínez García et al. 2014]** • Objetivo: Estimar el tiempo medio desde la formulación de las recomendaciones hasta la publicación de nueva evidencia para actualizarlas • Resultados: La vigencia de las recomendaciones se reduce gradualmente después de uno (92,0 %), dos (85,7 %), tres (81,3 %) y cuatro años (77,8 %) de su elaboración *Shekelle PG, Ortiz E, Rhodes S, et al. Validity of the Agency for Healthcare Research and Quality clinical practice guidelines: how quickly do guidelines become outdated? JAMA. 2001;286(12):1461-7. **Martínez García L, Sanabria AJ, García Alvarez E, et al. The validity of recommendations from clinical guidelines: a survival analysis. CMAJ. 2014;186(16):1211-9.
  • 16. Evaluación de la vigencia de las GPC [Shekelle et al. 2001]* • Objetivo: Evaluar la validez de las GPC y estimar su tiempo de vigencia • Resultados: El 90 % de las GPC son válidas a los 3,6 años (intervalo de confianza [IC] 95 %: 2,6 a 4,6), pero el 50 % han caducado a los 5,8 años (IC 95 %: 5,0 a 6,6) Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Shekelle PG, Ortiz E, Rhodes S, et al. Validity of the Agency for Healthcare Research and Quality clinical practice guidelines: how quickly do guidelines become outdated? JAMA. 2001;286(12):1461-7. **Martínez García L, Sanabria AJ, García Alvarez E, et al. The validity of recommendations from clinical guidelines: a survival analysis. CMAJ. 2014;186(16):1211-9. Evaluación de la vigencia de las recomendaciones [Martínez García et al. 2014]** • Objetivo: Estimar el tiempo medio desde la formulación de las recomendaciones hasta la publicación de nueva evidencia para actualizarlas • Resultados: La vigencia de las recomendaciones se reduce gradualmente después de uno (92,0 %), dos (85,7 %), tres (81,3 %) y cuatro años (77,8 %) de su elaboración
  • 17. Evaluación de las recomendaciones actualizadas en las GPC de NICE [Martínez García et al 2014]* • Objetivo: Identificar y describir las recomendaciones actualizadas y evaluar los factores asociados a su actualización • Resultados: Los cambios en las recomendaciones actualizadas se presentan de forma heterogenia y, generalmente, no se justifican Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Martínez García L, McFarlane E, Barnes S, et al. Updated recommendations: an assessment of NICE clinical guidelines. Implement Sci. 2014;9:72.
  • 18. Evaluación de dos estrategias pragmáticas de búsqueda de la literatura [Martínez García et al. 2015]* • Objetivo: Diseñar y evaluar dos estrategias pragmáticas de búsqueda de la literatura para identificar señales de actualización de las recomendaciones • Resultados: La estrategia restrictiva recupera menos referencias e identifica la mayoría de referencias clave. La estrategia PLUS recupera menos referencias e identifica pocas referencias clave Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Martínez García L, Sanabria A, Araya I, et al. Efficiency of pragmatic search strategies to update clinical guidelines recommendations. BMC Med Res Methodol. 2015;15:57.
  • 19. Actualización continua de una GPC [Martínez García et al. 2015]* • Objetivo: Diseñar, aplicar y evaluar una metodología sistemática para actualizar de forma continua las recomendaciones de una GPC • Resultados: Utilizar una estrategia restrictiva y continua (cada seis meses) de búsqueda de la literatura es, potencialmente, una estrategia factible para monitorizar la nueva evidencia relacionada con una GPC Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Martínez García L, et al. Actualización continua de una guía de práctica clínica - Informe final abreviado (Noviembre 2015). Pendiente de publicación.
  • 20. Actualización continua de una GPC [Martínez García et al. 2015]* • Objetivo: Diseñar, aplicar y evaluar una metodología sistemática para actualizar de forma continua las recomendaciones de una GPC • Resultados: Utilizar una estrategia restrictiva y continua (cada seis meses) de búsqueda de la literatura es, potencialmente, una estrategia factible para monitorizar la nueva evidencia relacionada con una GPC Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Martínez García L, et al. Actualización continua de una guía de práctica clínica - Informe final abreviado (Noviembre 2015). Pendiente de publicación. Primer ciclo actualización Segundo ciclo actualización Tercer ciclo actualización 1 sección (atención durante el embarazo) 69 preguntas clínicas 123 recomendaciones Periodo búsqueda literatura meses) 01/01/2012 31/08/2014 (32) 01/09/2014 28/02/2015 (6) 01/03/2015 31/08/2015 (6) Resultados búsqueda literatura[1] 9710 2160 2010 Referencias potencialmente claves[2] 55 No evaluado No evaluado Recomendacione s actualizadas No evaluado No evaluado No evaluado [1]Recogida de evidencia de profesionales sanitarios y usuarios, búsqueda restrictiva sobre eficacia, búsqueda por tema sobre costes y uso de recursos, búsqueda por tema sobre valores, recogida de alertas sobre medicamentos [2]Identificadas por un experto en metodología
  • 21. Actualización continua de una GPC [Martínez García et al. 2015]* • Objetivo: Diseñar, aplicar y evaluar una metodología sistemática para actualizar de forma continua las recomendaciones de una GPC • Resultados: Utilizar una estrategia restrictiva y continua (cada seis meses) de búsqueda de la literatura es, potencialmente, una estrategia factible para monitorizar la nueva evidencia relacionada con una GPC Jornada Científica 2016 Investigación metodológica *Martínez García L, et al. Actualización continua de una guía de práctica clínica - Informe final abreviado (Noviembre 2015). Pendiente de publicación. Primer ciclo actualización Segundo ciclo actualización Tercer ciclo actualización 1 sección (atención durante el embarazo) 69 preguntas clínicas 123 recomendaciones Periodo búsqueda literatura meses) 01/01/2012 31/08/2014 (32) 01/09/2014 28/02/2015 (6) 01/03/2015 31/08/2015 (6) Resultados búsqueda literatura[1] 9710 2160 2010 Referencias potencialmente claves[2] 55 No evaluado No evaluado Recomendacione s actualizadas No evaluado No evaluado No evaluado [1]Recogida de evidencia de profesionales sanitarios y usuarios, búsqueda restrictiva sobre eficacia, búsqueda por tema sobre costes y uso de recursos, búsqueda por tema sobre valores, recogida de alertas sobre medicamentos [2]Identificadas por un experto en metodología
  • 22. Jornada Científica 2016 Manual metodológico + Capítulo actualización 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
  • 23. Jornada Científica 2016 Manual metodológico + Capítulo actualización 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
  • 24. Jornada Científica 2016 Manual metodológico + Capítulo actualización 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
  • 25. Jornada Científica 2016 Manual metodológico Actualización - Manual Metodológico [2009]* Elaboración - Manual Metodológico [2016]** Manual de actualización Capítulo incluido en el manual de elaboración En base a una revisión de la bibliografía En base a revisiones sistemáticas e investigación metodológica Descripción de la evidencia publicada y de las experiencias de otras instituciones Propuesta de una estrategia de actualización Documento estático Documento flexible ¿Qué ha cambiado? * Grupo de trabajo sobre actualización de GPC. Actualización de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2009. ** Martínez García L, Rotaeche R, Etxeandia I, et al. Actualización de la GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-IACS; 2016.
  • 26. Jornada Científica 2016 Manual metodológico Priorización GPC para actualizar Formación grupo de trabajo para la actualización GPC Priorización preguntas clínicas para actualizar Identificación, síntesis y evaluación impacto nueva evidencia Revisión ± modificación recomendaciones Algoritmo de actualización* Edición GPC actualizada Mapeo preguntas clínicas, recomendaciones y referencias * Martínez García L, Rotaeche R, Etxeandia I, et al. Actualización de la GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-IACS; 2016.
  • 27. Jornada Científica 2016 Manual metodológico Priorización GPC para actualizar Formación grupo de trabajo para la actualización GPC Priorización preguntas clínicas para actualizar Identificación, síntesis y evaluación impacto nueva evidencia Revisión ± modificación recomendaciones Algoritmo de actualización* Edición GPC actualizada Mapeo preguntas clínicas, recomendaciones y referencias Factores a considerar • Relevancia para la práctica clínica • Volumen y patrón de publicaciones incluido en la GPC original y el esperado • Inclusión de recomendaciones débiles • Disponibilidad de recursos Clasificación de las preguntas clínicas • Nuevas: Nuevas opciones de intervención disponibles • Vigentes: No es esperable la publicación de nueva evidencia • A revisar: Es esperable publicación de nueva evidencia • Estáticas: Tras varios ciclos de actualización no ha sido clasificada como “pregunta a revisar” • Retiradas: Ha dejado de ser clínicamente relevante o aplicable a la práctica actual * Martínez García L, Rotaeche R, Etxeandia I, et al. Actualización de la GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-IACS; 2016.
  • 28. Jornada Científica 2016 Manual metodológico Priorización GPC para actualizar Formación grupo de trabajo para la actualización GPC Priorización preguntas clínicas para actualizar Identificación, síntesis y evaluación impacto nueva evidencia Revisión ± modificación recomendaciones Algoritmo de actualización* Edición GPC actualizada Mapeo preguntas clínicas, recomendaciones y referencias Identificación de nueva evidencia • Fuentes de información: búsqueda bibliográfica restrictiva ± nuevas GPC ± consulta a expertos + alertas de farmacovigilancia • Periodicidad: continua (6-12 meses) Evaluación impacto nueva evidencia • Evaluación cualitativa ± cuantitativa • Identificación de referencias clave (potencialmente modifican las recomendaciones) * Martínez García L, Rotaeche R, Etxeandia I, et al. Actualización de la GPC. Elaboración de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual Metodológico. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-IACS; 2016.
  • 29. Jornada Científica 2016 Manual metodológico ¿Proceso de actualización continuo o puntual?* Proceso de actualización continuo Proceso de actualización puntual Ejemplos • Johnston 2003 • GPC embarazo** • Eccles 2002 • Parmelli 2011 Periodicidad Cada 6-12 meses Cada 2-3 años Búsqueda de la literatura Búsqueda restrictiva de la literatura Búsqueda exhaustiva de la literatura Volumen de información Menor volumen de información de forma continua Mayor volumen de información de forma puntual Recursos Menos personal contratado de forma continua Más personal contratado de forma puntual Riesgos Actualizaciones muy frecuentes: • Consumo de recursos innecesarios si no hay cambios • Introducción de sesgos Actualizaciones poco frecuentes: • Práctica clínica inadecuada • Pérdida de credibilidad GPC *Martínez García L, Arévalo-Rodríguez I, Solà I, et al. Strategies for monitoring and updating clinical practice guidelines: a systematic review. Implement Sci. 2012;7:109. **Martínez García L, et al. Actualización continua de una guía de práctica clínica - Informe final abreviado (Noviembre 2015). Pendiente de publicación.
  • 30. Jornada Científica 2016 Otras iniciativas Actualización Elaboración • Cambio de paradigma à mantener catálogo de GPC actualizado (n 142)* • Vigilancia de la nueva evidencia ‒ Proceso centralizado ‒ Proceso continuo: alterna búsquedas más limitadas (a los 2, 6 y 10 años) con búsquedas más exhaustivas (a los 8 y 10 años) ‒ EtD vigilancia (en elaboración) • GPC dinámicas en temas específicos, p. ej. enfermedades cardiovasculares (en elaboración) *National Institute for Health and Care Excellence [Internet]. Guidance List [consultado el 1 de marzo de 2016]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/published
  • 31. Guidelines International Network Jornada Científica 2016 Otras iniciativas *Guidelines International Network [Internet]. Working Groups / Updating Guidelines [consultado el 1 de marzo de 2016]. Disponible en: http://www.g-i-n.net/working-groups/updating-guidelines Objetivos G-I-N Updating Guidelines Working Group* • Crear una red para intercambiar conocimientos y experiencias sobre la actualización de GPC • Desarrollar recursos para la comunidad de GPC • Coordinar esfuerzos con la comunidad de revisiones sistemáticas • Dar soporte a grupos que actualizan GPC • Trabajar conjuntamente con otros grupos de trabajo G-I-N relacionados • Organizar e impulsar eventos en las conferencias anuales de G-I-N
  • 32. Jornada Científica 2016 Implicaciones Implicaciones para las instituciones que elaboran GPC • Proceso de elaboración à mejorar la metodología de elaboración facilita la actualización de GPC • Proceso de actualización – Revisar las GPC al menos cada 3 años – Proceso sistemático y explícito – Proceso flexible (incorporación de nueva investigación metodológica y experiencias empíricas) • Mantener un equilibrio entre la elaboración de nuevas GPC y la actualización de las ya publicadas
  • 33. Jornada Científica 2016 Implicaciones Implicaciones para el Programa de GPC en el SNS GPC en elaboración: actualización continua GPC publicadas: actualización puntual
  • 34. Priorización GPC Grupo de trabajo Mapeo Priorización preguntas clínicas Nueva evidencia Revisión ± modificación Edición Jornada Científica 2016 Implicaciones Implicaciones para el Programa de GPC en el SNS GPC publicadas: actualización puntual GPC en elaboración: actualización continua
  • 35. Priorización GPC Edición Revisión ± modificación Nueva evidencia Priorización preguntas clínicas Mapeo Grupo de trabajo Priorización GPC Grupo de trabajo Mapeo Priorización preguntas clínicas Nueva evidencia Revisión ± modificación Edición Jornada Científica 2016 Implicaciones Implicaciones para el Programa de GPC en el SNS GPC publicadas: actualización puntual GPC en elaboración: actualización continua
  • 36. Priorización GPC Grupo de trabajo Mapeo Priorización preguntas clínicas Nueva evidencia Revisión ± modificación Edición Jornada Científica 2016 Implicaciones Implicaciones para el Programa de GPC en el SNS Priorización GPC Edición Revisión ± modificación Nueva evidencia Priorización preguntas clínicas Mapeo Grupo de trabajo GPC en elaboración: actualización continua GPC publicadas: actualización puntual
  • 37. Jornada Científica 2016 Implicaciones Proyectos de investigación en curso • Información del proceso de actualización en las GPC actualizadas à UpCheck (reporting Updating Checklist)* • Elaboración e implementación de una herramienta de priorización para la actualización de preguntas clínicas en las GPC [ISCIII 2016-2018] • Estrategia de vigilancia y actualización rápida [ISCIII 2016-2018] • Comunicación de los cambios en las recomendaciones [ISCIII 2016-2018] • Compendio de experiencias metodológicas de las instituciones de G-I-N [2016] • Nuevas tecnologías e innovaciones (p. ej. plataformas online como MAGIC**) *Vernooij R, Brouwers M, Martínez García L, Alonso-Coello P. Development of a reporting checklist for updated guidelines. 12th G-I-N Conference; Amsterdam (The Netherlands). 2015. **MAGIC (making GRADE the irresistible choice) [Internet]. [consultado el 1 de marzo de 2016]. Disponible en: http://magicproject.org.
  • 38. Jornada Científica 2016 Conclusiones • Hasta el momento, se desconoce la estrategia más óptima para actualizar las GPC • En la actualización del Manual Metodológico de elaboración de GPC en el SNS (2016) se propone: – Priorizar GPC y preguntas clínicas para su actualización – Vigilancia continua de nueva evidencia • Las instituciones que elaboran GPC deberían mantener un equilibrio entre la elaboración de nuevas GPC y la actualización de las ya publicadas • Es necesario continuar la investigación metodológica para optimizar y estandarizar el proceso de actualización de GPC
  • 39. Gracias por su atención Laura Martínez García laura.martinez.garcia@cochrane.es