tramite de ordenes medicas

1. TRAMITE DE
ÓRDENES
MÉDICAS
LCDA. AUDELENA ELIZABETH REYES MORENO
TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA I

2. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Orden Médica:
Es un documento escrito donde el
médico prescribe servicios y/o
tratamientos para el paciente.
TODA orden médica está firmada
por el facultativo que la prescribe
y el personal de enfermería que
toma la misma.

3. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Orden Médica:
Toda orden médica es tomada
por el Profesional de Enfermería
aplicando las medidas de
seguridad establecidas en el
menor tiempo posible.

4. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Orden Médica:
Propósito: Iniciar el
tratamiento al paciente en el
menor tiempo posible de
manera segura y confiable.

5. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Tipos de Órdenes Médicas:
 Órdenes “STAT”; Debe ser
cumplidas inmediatamente
y ejecutadas por una sola
vez. Estas órdenes son
tomadas y ejecutadas con
la prioridad que ameritan.

6. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Tipos de Órdenes Médicas:
Órdenes en formatos
estandarizados , protocolos o pre
impresas; establecen las
alternativas de manejo para una
condición o un área clínica en
específico. Facilitan la
documentación de órdenes
médicas y proveen guías de
manejo y tratamiento.

7. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Tipos de Órdenes Médicas:
Órdenes PRN (si es necesario);
son ordenes donde el medico
establece los parámetros para
su ejecutoria. Ejemplo:
Acetaminofén 500mg oral y
C/6hrs. PRN.

8. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Tipos de Órdenes Médicas:
Órdenes rutinarias; son ordenes
que se administran siguiendo el
horario de ejecución y/o
administración descrito. Se
llevan a cabo por un número
de días específicos o hasta que
una nueva orden las cancele.

9. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Tipos de Órdenes Médicas:
Órdenes Verbales; instrucción
dada por el médico vía
telefónica o verbal para
ofrecer tratamientos o servicios.
Requieren la firma del médico
lo antes posible.

10. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Responsabilidad:
Los médicos son responsables
de escribir las órdenes médicas
de tratamientos o diagnósticos
y completar las órdenes
estandarizadas, según los
protocolos establecidos.

11. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Responsabilidad:
El Profesional de Enfermería
es responsable de la toma,
transcripción y ejecución de
las órdenes médicas en el
menor tiempo posible.

12. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Responsabilidad:
El Supervisor de Enfermería
es responsable de evaluar y
dar continuidad de las
órdenes médicas en los
diferentes turnos.

13. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
 El médico escribe la orden médica legible y
completa incluyendo la siguiente información:
a) Nombre del paciente con los dos
apellidos, la fecha de nacimiento del
paciente y el número de expediente
clínico.
b) Fecha: (día, mes, año y hora)
c) Tratamiento: específico y la frecuencia en
que se va a ofrecer, ejemplo: c/6 horas
d) Tratamiento Farmacologico:

14. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Tratamiento Farmacológico:
1) Nombre de la droga.
2) Forma de dosificación (tabletas,
cápsulas, inhalantes, etc.).
3) Concentración y/o dosis.
4) Diluyente (si aplica).
5) Frecuencia de administración.
6) Vía de administración.
7) Duración de la terapia (si aplica).
8) Instrucciones de uso específicas.

15. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El médico firma la orden con el
nombre completo legible y los
números de licencia aplicables.
El médico utiliza las abreviaturas
y símbolos autorizados en la
Institución al ordenar
tratamiento.

16. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El Profesional de Enfermería
interpreta, toma y transcribe la
orden médica utilizando las
abreviaturas y símbolos
autorizados en la Institución.

17. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El Profesional de Enfermería
ejecuta las órdenes de
tratamiento y pruebas
diagnósticas y coordina con el
equipo interdisciplinario las
órdenes que impliquen su
participación. Ej. Terapia
Respiratoria, Radiología , Dieta,
Trabajo Social.

18. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Las órdenes “Stat” se toman y
se ejecutan inmediatamente
dentro de los próximos 15
minutos. El médico las indica
verbal o escritas.

19. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Las órdenes médicas de
rutina se toman y se ejecutan
en un periodo de tiempo no
mayor de 40 minutos.

20. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El Profesional de Enfermería al tomar las
órdenes médicas traza una línea al final
de las ordenes médicas y firma de
manera legible con su nombre
completo, coloca sello que tiene
registrado el título y número de registro,
en la parte inferior derecha de la última
orden escrita. Si la orden incluye
medicamentos envía la hoja de
unidosis al Servicio de Farmacia.

21. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El Profesional de Enfermería
ejecuta una orden médica,
de acuerdo a las prioridades
de la orden, se escribe un
check al lado derecho al final
de cada orden.

22. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El Profesional de Enfermería
documenta en la nota de
enfermería del expediente
clínico del paciente las
intervenciones realizadas
relacionadas a la toma de
órdenes médicas e incluye la
fecha y hora.

23. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Cuando surge una duda
relacionada a una orden
médica, el Profesional de la
Enfermería clarifica la misma
con el médico que escribe la
orden, antes de ejecutarla.

24. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
El Profesional de Enfermería, en
situaciones de emergencia,
comienza tratamiento, e informa al
médico la fecha y hora de comienzo
y lo documenta. El médico prescribe
las órdenes una vez que el paciente
esté estabilizado y el profesional de
enfermería firmará las órdenes
médicas de acuerdo a la actividad
realizada en cada orden.

25. TRAMITE DE ÓRDENES MÉDICAS
Procedimiento:
Como por ejemplo:
a) Canaliza vena periférica con
“angiocath” con solución.
b) Administración de oxígeno.
c) Conectar monitor cardíaco.
d) Iniciar medidas de
resucitación cardiopulmonar.

26. HOJA DE ORDENES MÉDICAS
Es el registro escrito de las instrucciones
(ordenes) del médico para el tx., del paciente.
Son revisadas con regularidad por el personal
de enfermería para identificar y cumplir
nuevas órdenes médicas. Cuando la
enfermera o enfermero a tomado nota de
una orden y la ha cumplido lo indica en la
hoja de OM (chequea cada orden, y luego
escribe su nombre y apellidos al final de la
última línea).

27. HOJA DE ORDENES MÉDICAS

28. EJEMPLO DE ORDENES MÉDICAS

29. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
PROPÓSITO (KARDEX DE
MEDICAMENTOS):
La transcripción de una orden
médica a un kardex de
tratamiento le permite al
personal de enfermería llevar un
registro y control de todo el
tratamiento clínico que esta
recibiendo el paciente

30. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
PROPÓSITO (KARDEX DE
MEDICAMENTOS):
como también el que tiene
pendiente a recibir como por
ejemplo:
Consultas médicas.
Estudios diagnósticos
(sonogramas, CT –SCAN, placa de
pecho).

31. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
ASPECTOS LEGALES EN EL
KARDEX DE MEDICAMENTOS:
Todo documento
perteneciente al expediente
clínico del paciente es
medico legal.

32. Transcripción de ordenes médicas a
kardex de medicamentos y
tratamientos:
ASPECTOS LEGALES EN EL KARDEX DE
MEDICAMENTOS:
Esto quiere decir que es un
documento que se puede utilizar
como evidencia ante un demanda
en un tribunal tanto como para
defender al personal de enfermería
sobre incumplimiento del tx
farmacológico como para
evidenciarlo.

33. HOJA DE UNIDOSIS
La utiliza el médico para anotar la terapia
medicamentosa que se le debe cumplir
al paciente durante su estancia
hospitalaria. Es utilizada también por el
personal de enfermería puesto que sirve
de base para el trámite de
medicamentos al Kardex y hoja de
control de medicamentos.

34. HOJA DE UNIDOSIS
Es imprescindible que las ordenes
médicas (OM) descritas en esta hoja sean
completamente legibles, para no
cometer errores en el trámite de
medicamentos.
Si la OM no está clara o la caligrafía es
ilegible, se debe pedir al médico que las
aclare y lea la prescripción.

35. HOJA DE UNIDOSIS

36. HOJA DE UNIDOSIS

37. KARDEX DE MEDICAMENTOS
Este registro permite que el personal de
enfermería lleve un control minucioso del
tratamiento medicamentoso
administrado al paciente. Se elabora de
forma individual (uno por cada paciente)
Para ello es indispensable contar con la
OM (hoja de Unidosis) para tramitar los
mismo aquí y luego a la hoja de control
de medicamentos.

38. EJEMPLO DE KARDEX DE MEDICAMENTOS

39. EJEMPLO DE KARDEX DE MEDICAMENTOS

40. EJEMPLO DE KARDEX DE MEDICAMENTOS

41. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
En esta hoja se anotarán todos los
medicamentos que se administran
al paciente y es copiada de la hoja
de unidosis y kardex. Se
especificarán las pautas de
administración, nombre del
medicamento, vía, dosis, y
frecuencia. Este documento es
exclusivo del registro de enfermería
cuando el paciente está
hospitalizado.

42. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
Dada la cantidad de
medicamentos que se le
administran a un paciente,
probablemente en el mismo
horario (o diferente) durante
24 horas y por diferentes
personas y vías de
administración.

43. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
Es imprescindible que exista un
registro que permita identificar la
terapia medicamentosa a que
está siendo sometido el paciente
para restablecer su patrón
funcional de salud; para esta
actividad es útil la hoja de
control de medicamentos, la
cual es manejada y chequeada
por personal de enfermería.

44. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS
OBJETIVO
Servir de soporte para la
planificación y la administración
de los medicamentos pautados a
los pacientes.
Dejar constancia firmada de la
aplicación de las órdenes
terapéuticas.

45. HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS

46. EJEMPLO HOJA DE CONTROL DE MEDICAMENTOS