Contenido a respecto de sepsis neonatal

1. SEPSIS
NEONATAL
SAULO FREITAS DO Ó
INTERNO MEDICINA
CAJA NACIONAL DE SALUD
2023

2. DEFINICIÓN
Se entiende por sepsis neonatal aquella
situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos o virus
en el torrente sanguíneo del recién nacido
(RN) y que se manifiesta dentro del los
primeros 28 días de vida.
SIRS: SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA
1. Taquipnea
2. Taquicardia
3. Distermias
4. Alteraciones hematológicas (serie
blanca)
1

3. Debemos pensar la etiología de manera
diferencial entre sepsis neonatal temprana
y tardía.
Para SNNP, la infección está relacionada
tanto con factores gestacionales como
factores periparto.
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES
Streptococcus agalactiae (Estreptococo
del grupo B - GBS), Escherichia coli y
Listeria monocytogenes
ETIOLOGIA
2

4. Para SNNT, por otro lado, tenemos como los principales factores asociados
infección nosocomial y procedimientos invasivos realizados en Unidad de
Cuidados Intensivos (UCI).
En ese caso, las bacterias involucradas en general son gérmenes Gram positivos,
principalmente Staphylococcus aureus (Eventualmente algunos
estafilococos coagulasa negativos), enterococos y hongos (Candida sp.)

5. SEPSIS NEONATAL PRECOZ
El diagnóstico de sepsis neonatal precoz es difícil porque sus manifestaciones clínicas son muy
inespecíficas. Por lo tanto, el diagnóstico termina realizándose a través de 3 pilares: factores de
riesgo maternos y neonatal, las manifestaciones clínicas del RN y los hallazgos en exámenes
complementario.
Por lo tanto, consideramos que la diagnóstico clínico de sepsis neonatal la detección temprana
puede realizarse por la presencia de 3 o más signos clínicos O la reunión de 2 o más signos
signos clínicos de sepsis asociados a factores de riesgo.
COMO FACTORES DE RIESGO PARA LA SNNP:
1. FIEBRE MATERNA
2. ITU
3. COLONIZACIÓN S. agalactiae
4.RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES > 18h
5. INFECCIÓN TRATO GENITAL
6.CORIOAMINIONITE
MATERNOS
• TAQUICARDIA FETAL
• PREMATURIDAD
• APGAR <7 5TO MINUTO
• SEXO MASCULINO
• PRIMERO GEMELAR
NEONATALES
3

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
1. Inestabilidad térmica
2. Desconforto respiratorio (quejido, aleteo nasal, tiraje y/o retracciones, apena,
taquipnea, cianosis)
3. Alteraciones neurológicas (convulsiones, irritabilidad, letargia)
4. TGI (Emesis, distensión abdominal, ictericia idiotapia – hiperbiliburrinemia, recusa
alimentar)
5. Alteraciones cutáneas (Palidez cutánea, sangramentos – petequias o purpuras –
cianosis.
LABORATORIOS
1. Hemocultivo de vena periférica (gold estándar)
2. Hemograma completo (se encuentra leucocitosis >25.000 celulas.mm³ o leucopenia <5.000
células/mm³ - neutropenia <1.500 células/mm³ - relación neutrófilos inmaduros/total >0.2
e tromboitopenia <100.000 céulas/mm³.
3. PCR
4. Procalcitonina
5. SCORE HEMATOLÓGICO DE RODWELL > 3 sugestivo de sepsis.
4
5

7. SCORE HEMATOLOGICO DE RODWELL

8. OTROS
LABORATÓRIOS/COMPLEMENTARES
1. TNFa ;
2. IL-1;
3. IL-6
4. Reacción de la cadena de la polimerasa
5. Rayox x torax
6. Detección de antígenos específicos
7. VES

9. TRATAMIENTO SNNP
TRATAMIENTO
ESQUEMA 1 ESQUEMA 2
SUPORTE
AMPICILINA AMIKACINA
• CPAP/VM
• Monitorización
• Nutrición
GENTAMICINA CEFOTAXIMA
Dosis a
100
mg/kg/día
Dosis a
100-300 U/kg/día
Dosis a
5 - 7.5 mg/kg/día
Dosis a
20 mg/kg/día
Temperatura,
glicemia, FC, FR,
SpO2
TTO con
antibioticoterapia
por 7-10 dias
Cubrir S. agalactiae
y Gram negativos
entéricos
6
Streptococcus agalactiae - Ampicilina (300 mg/kg/d) ou Penicilina G cristalina (400.000 U/kg/d) más Gentamicina;

10. FATORES DE RISCO PARA A SNNT:
1. Prematuridad
2. Permanencia hospitalar
3. Mecanismo de defensa menos desarrollado
4. ATB de amplio espectro
5. Nutrición VM y/o nutrición parenteral
6. Instrumentos invasivos
INTRODUCCIÓN
A SNNT es la responsable por más de 45% de los óbitos
en recen nacidos después de la 2da semana de vida,
cursando com uma mortalidade expressiva, que varia
de 20 a 80%.
Manifestaciones clínicas
inespecícicas y laboratório
DIAGNÓSTICO
SEPSIS NEONATAL TARDIA
HOSPITALARIA
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11. 1 2 3
PUNTOS IMPORTANTES
DIANGÓSTICO
OBLIGATORIO
RECOLECTAR
LICUOR (Incidencia
de meningitis)
TRATAMIENTO
Dirigido al perfil de
resistencia de bactérias
hospitalarias
Se recomienda la asociación de un
antibiótico frente a SCoN y otro
frente a Gram-negativos, siendo la
combinación más empleada,
VANCOMICINA O TEICOPLANINA
y un aminoglicósido (gentamicina
o amikacina).
TRATAMIENTO
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12. TRATAMIENTO SNNT
Como en las sepsis verticales el tratamiento de
soporte puede ser complejo (drogas vasoactivas,
ventilación mecánica, hemofiltración, etc.). Entre
otras medidas no tan utilizadas, están las
inmunoglobulinas y los G-CSF/ GM CSF.
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13. PREVENCIÓN
1. Administración transparto de ampicilina para reducir posibilidades de contaminación e
infección neonatal por EBHGB.
2. Factores de riesgo:
• Fiebre
• Amnionitis
• Parto prematuro o RPMO
Aplicar a la madre 2g de ampicilina IV,
seguido de 1g c/ 4h IV hasta el nacimiento.
Penicilina sódica 5 millones U.I. IV como
dosis inicial, segunda de 2.5 millones de U.I.
cada 4h IV hasta nacimiento.
Otra alternativa
Cefazolina 2g dosis de ataque IV seguido por
1g IV c/ 8h hasta nacimiento Otra alternativa

14. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN