sepsis

1. SEPSIS NEONATAL
Sandra Cabrera Bolivar

2. Causas de Mortalidad Neonatal
en el Mundo
OTRAS
18%
ASFIXIA
23%
PREMATURIDA
D
23%
INFECCIONES
36%
Lawn et al, Lancet EN Series, 2014

3. SNVEPN, DGE, MINSA 2014
26
22.6
16.2
13
22.1
Causas de mortalidad neonatal en el Perú
2014
Prematuridad
Infecciones
Asfixia
Malformaciones
congénitas
Otras

4. Definiciones
SEPSIS PROBADA
Un cultivo positivo en
presencia de signos
clínicos de infección
SEPSIS PROBABLE
Enfermedad sistémica y
factores de riesgo, con
hemocultivo negativo, con o
sin laboratorio compatible
con infección
SEPSIS NEONATAL
Síndrome clínico caracterizado por signos
y síntomas de infección sistémica, que se
confirma al aislarse en hemocultivos o
cultivo de líquido cefalorraquídeo (LCR),
bacterias, hongos o virus y que se
manifiesta dentro de los primeros 28 días
de vida.
SEPSIS TARDÍA
Se presenta luego de
las 72 horas de vida
SEPSIS TEMPRANA
Ocurre en las
primeras 72 horas de
vida

6. Etiología

7. Clínica

8. Factores de Riesgo
SISTEMA INMUNOLOGICO DEL RECIEN NACIDO
• Barreras naturales disminuidas
• Quimiotaxis y opsonización disminuidas
• Fagocitosis y capacidad bactericida disminuidas
• Sistema del complemento disminuido
• Sistema linfoide (cél B y T) limitado/disminuido

9. FR en Sepsis Precoz
• RPM > 18 hs/ Corioamnionitis
• Infección materna
• Parto prematuro
• Parto séptico o complicado
• Líquido meconial/fétido
• Depresión al nacer
• Ruptura de barreras

10. FR en Sepsis Tardía
• Bajo peso
• Procedimientos invasivos
• Incumplimiento de normas de bioseguridad
• Personal y/o espacio insuficientes
• Hospitalización prolongada
• Antibioterapia innecesaria

11. Clínica

12. Laboratorio

14. Leucocitosis/leucopenia: 50-70% neonatos sépticos (poca
sensibilidad poca especificidad)
Índice I/T (S: 40-80%, E: >75%, alto VPN)
* >0.16 (0-24h), >0.12 (24-72h), >0.2 (>72h)
Trombocitopenia: 10-60% de neonatos sépticos (baja sensibilidad y
especificidad, aparición tardía)
PCR (S: 60-90%, E: >80%)
* utilidad: >12-24h de infección (>1 mg/dL)
* alto VPN, seguimiento de respuesta clínica
Procalcitonina
* poca adición a confiabilidad diagnóstica (S:70-90%, E: >80%)
* utilidad: <12h post-infección (>0.6 ng/ml)?
Marcadores Inflamatorios

15. Laboratorio
• Conteo total de neutrófilos
Macmillan Publishers Ltd: Schmutz N, Henry E, Jopling J, Christensen RD. Expected ranges for blood neutrophil
concentrations of neonates: the Manroe and Mouzinho charts revisited. J Perinatol 2008;
28:275.http://www.nature.com/jp/index.html.

16. Algoritmo
Reproduced from: Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of perinatal group B
streptococcal disease: Revised guidelines from CDC, 2010. MMWR 2010; 59 (No. RR-10):22.

17. Tratamiento
MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL:
•Respiratorias
•Oxígeno y la ventilación en caso necesario
•Cardiovasculares
•Apoyo a la presión arterial con expansores de volumen y / o presores
•Hematológicas
•Tratar CID con PFC y / o crioprecipitados
•SNC
•Tratar las convulsiones con fenobarbital
•Mirar por signos de SIADH y tratar con restricción de líquidos
•Metabólica
•Tratar la hipoglucemia / hiperglucemia y acidosis metabólica

18. Tratamiento empírico
• En sepsis temprana: ampicilina (150 mg/kg /12h) y aminoglicósido (gentamicina
4 mg/kg/24h)
• Sepsis tardía y nosocomial
• Empírico: Vanco + amikacina
• Cateter invasivo: Vanco o Teicoplamina + Cefotaxina o Amikacina + retirada del
cateter
• Amfotericina B (candida)
• Aciclovir (infección herpética sistémica)
• Todo cambio debe basarse en la sensibilidad de los cultivos

19. Prevención
• Medidas obstétricas
• Normas de bioseguridad
• Lactancia Materna
• Otros: Desinfección periódica de los hospitales
• Lavado de manos
• Disminuir procedimientos invasivos: venopunturas, catéteres
endovenosos

20. • De todas las sospechas evaluadas, se encontró que 56% no
correspondían a un episodio de sepsis neonatal. De los
episodios que fueron clasificados como sepsis, 36% resultaron
sepsis confirmada, 54% sepsis probable y 10% sepsis posible.