Ictericia neonatal

1. ICTERICIA
NEONATAL

2. • La ictericia es la coloración amarillenta de piel, escleras y mucosas por aumento de la
bilirrubina (B) y su acumulación en los tejidos corporales.
• Se aprecia clínicamente cuando la B sérica es superior a 2mg/dl (34 μmol/L) en niños o
mayor de 5 mg/dl (85 μmol/L) en neonatos.
• En el RN a término se presenta con una frecuencia del 60% y en el de pretérmino en
80%, lo que constituye una incidencia elevada.

3. Factores predisponentes
Mayor número
de eritrocitos
Menor
sobrevida del
glóbulo rojo
Ingesta oral
disminuida, y
escasa flora
intestinal
Insuficiente
funcionalidad
hepática
Presencia de
sangrados y
hematomas

4. Fisiopatología

5. Ictericia Fisiológica
•Después del nacimiento, toda la bilirrubina
producida por el RN debe ser excretada por su
propio hígado. Los eritrocitos tienen una vida
más corta que los eritrocitos del adulto, por lo
que el neonato produce dos a tres veces más
bilirrubina por kilogramo de peso que el adulto
y su hígado requiere excretar mayores
cantidades de bilirrubina proporcionalmente.
•Los niveles de algunas enzimas que se
requieren son muy bajas los primeros siete a 10
días de vida.
•El RN se enfrenta con una carga elevada de
bilirrubina y un sistema excretor deficiente.
•Casi todos los RN tienen relativamente niveles
altos de bilirrubina circulante durante la primera
semana de vida, siendo esta la causa más
común de ictericia, y se le describe como
ictericia fisiológica, generalmente se presenta
a partir del tercer día de vida en niños sanos.
•Los niveles de BI pueden llegar hasta 12.9
mg/dL en niños alimentados con leche
substitutiva y hasta 18 mg/dL en niños
alimentados con leche materna.
•Tratamiento:
•Brindar un aporte hídrico y calórico adecuado
y solamente en raras ocasiones se tendrá que
recurrir a técnicas como la fototerapia.

6. Ictericia patológica

7. Causas de sobreproducción
Incompatibilidad
fetomaterna
de grupo
sanguíneo ABO,
Rh u otras
Esferocitosis
hereditaria
Anemias
hemolíticas no
esferocíticas
Policitemia

8. Causas por disminución en su secreción
Síndrome de
Crigler-Najjar
Galactosemia Hipotiroidismo Tirosinosis
Síndrome de
Lucey-Driscoll
Síndrome de
Dubin-
Johnson y de
Rotor
Deficiencia
de α-1-
antitripsina
Causas
obstructivas

9. Causas mixtas
• Son aquellas donde existe una sobreproducción y una disminución en la secreción de
bilirrubina sérica.
• Infecciones bacterianas (septicemia).
• Infecciones como rubéola, citomegalovirus, herpes, hepatitis y síndrome de STORCH.
• Toxoplasmosis.
• Madre diabética.

10. Tratamiento
•a. La vía mecánica para la
excreción de la bilirrubina,
representado por la
exanguinotransfusión.
•b. Incrementar la
funcionabilidad de los cambios
metabólicos normales para la
excreción de bilirrubina por
medios farmacológicos, por
ejemplo: fenobarbital, altas dosis
de inmunoglobulinas,
protoporfirinas.
•c. El empleo de métodos para la
excreción de bilirrubina que son
alternativos y que en estado
normal desempeñan un papel
secundario, por ejemplo:
fototerapia.

11. • Exanguinotransfusión:
• Aproximadamente 20 a 25% de los pacientes con hiperbilirrubinemia ameritan
exanguinotransfusión, con una mortalidad global debida al procedimiento del 1 a 3%.
• Consiste en cateterizar un vaso sanguíneo (o dos), generalmente a nivel umbilical, y
recambiar una cantidad de sangre fresca total equivalente a dos veces el volumen
sanguíneo total del paciente que es de 85 mL/kg de peso.

12. • Fenobarbital
• Se utiliza para reducir los niveles de BI; sin embargo, sus indicaciones como terapéutica
o profilaxis no están bien definidas y son de controversia.
• Incrementa la excreción hepática de bilirrubina, tanto por estimulación de la
glucoronil-transferasa, como por parte de los receptores “y” del citoplasma del
hepatocito.
• Desventajas: Puede acelerar el metabolismo de algunos medicamentos y hacer que
su efecto sea más corto; sedación, disminución del reflejo de succión, crisis de apnea
(dependiendo de la dosis), insuficiencia respiratoria, dermatitis, excitación paradójica
y llegar inclusive a enmascarar un kernicterus.
• Se administra de 4 a 6 mg/kg/día en tres a cuatro dosis por vía bucal.
• Está indicado en niños con síndrome de Crigler-Najjar tipo II.

13. • Altas dosis de inmunoglobulina intravenosa:
• En la hiperbilirrubinemia en niños sensibilizados por Rh o a grupo ABO, da como
resultado la destrucción de eritrocitos neonatales cubiertos con anticuerpos adquiridos
transplacentariamente que ocasionan destrucción eritrocitaria mediada por células
que tienen el receptor Fc en el sistema reticuloendotelial.
• Se ha propuesto que la inmunoglobulina bloquea los receptores Fc, por lo tanto
inhibiendo la hemólisis y reduciendo la formación de bilirrubina. La inmunoglobulina i.
v. se administra a razón de 500 a 1 000 mg/kg en una infusión lenta de más de dos
horas. El neonato debe de monitorearse cuidadosamente ante la presencia de
efectos adversos, especialmente alteraciones en la frecuencia cardiaca y la presión
arterial.

14. • Protoporfirinas:
• Ensayos clínicos han mostrado que la administración de Snprotoporfirina (SnPP) o Sn-
mesoporfirina (SnMP) en niños pretérmino, a término, con incompatibilidad a grupo
ABO, o con deficiencia de G-6PD, la producción de bilirrubina disminuye.
• Estos compuestos son inhibidores competitivos potentes de la enzima heme-oxigenasa.
Estos medicamentos no han mostrado efectos adversos importantes a corto plazo, solo
erupción cutánea leve y transitoria. Sin embargo se desconoce qué efectos
secundarios puede haber a largo plazo y se ignora aún los mecanismos de eliminación
de las protoporfirinas y los efectos pueden durar varios días. Neonatos que han
recibido una sola dosis de SnMP (6 mmol/kg i.m.) mostraron un descenso importante
de las cifras de bilirrubina y disminuyó el uso de fototerapia con o sin enfermedad
hemolítica.

15. • Fototerapia
• La fototerapia (FT) es un método que ha probado ser efectivo para reducir lo niveles
séricos de BI, ya que disminuye el trabajo del sistema de conjugación hepático,
proporcionando una vía metabólica alterna para la eliminación del pigmento.
• La luz que se considera más efectiva y, por lo tanto, la más utilizada, es la que tiene
una longitud de onda de 450 a 460 nanómetros; sin embargo, la eficacia de la
fototerapia depende de la irradiación del espectro luminoso, la distancia entre el niño
y las lamparas y la superficie del niño expuesta a la luz.
• baja entre 1 y 2 mg/dL después de 8 a 12 h de exposición.

16. Lineamientos para el empleo de FT:
1. Se utilizará cuando exista un aumento anormal de bilirrubinas séricas que pueda ser peligroso para el RN, sin que haya
alcanzado valores que obliguen a una exanguinotransfusión.
2. En la enfermedad hemolítica, puede ser utilizada como una ayuda a la exanguinotransfusión.
3. Antes de comenzar la FT, se deben realizar los estudios diagnósticos pertinentes al caso.
4. Se cubrirán los ojos del paciente, y las lámparas de la 4. Se cubrirán los ojos del paciente, y las lámparas de la unidad
de FT se cambiarán cada 2 000 h de uso para obtener máximos resultados, por lo que es conveniente llevar un registro
del uso efectivo de la unidad de FT.

17. 5. Se monitorizará la temperatura corporal del paciente cada dos horas.
6. Se administrarán líquidos complementarios para compensar el aumento en la pérdida insensible de agua.
7. El color de la piel no es una guía de la hiperbilirrubinemia en los RN que reciben FT; por consiguiente, la bilirrubina
sérica se controlará al menos cada 12 h y no se deberá tratar negligentemente el valor de la bilirrubina mientras no se tengan
estudios adecuados.
8. No se empleará en RN con ictericia obstructiva o enfermedad hepática, ya que pueden desarrollar el “síndrome del niño
bronceado”.

20. Bibliografía
• . En: Martínez MR, ed. La Salud del niño y del adolescente. 4ª
edición. México: Editorial el Manual Moderno, ISBN 968-‐426-‐949-‐8, 2001: 536-‐540