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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DEL INTESTINO IRRITABLE EN EL
ADULTO
H. R. VALLE DE BRAVO
DR. HOMERO O. SOSA MURILLO
R4CG
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICAIMSS-042-08:

DEFINICIÓN Y CONEXTO
Afectación crónica de dolor o molestia
abdominal asociado a alteraciones en el hábito
intestinal
sin causa orgánica que lo justifique
AL MENOS 3 DÍAS POR MES EN LOS
ÚLTIMOS 3 MESES
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

Su etiología es desconocida, causa multifactorial
Prevalencia en la población que va del 10 al 20%
Más frecuentemente se presenta a la edad de 30 – 50 años
60-75% son mujeres, nivel socioeconómico bajo
Se socia a depresión, ansiedad, ideación suicida y un menor empeño laboral

CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON EL HÁBITO
DEFECA
TORIO SE CLASIFICAEN:
• Heces duras más del 25% de las veces
SII con
constipación
• Deposiciones disminuidas de consistencia más del 25%
de las veces
SII con diarrea
• Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones
disminuidas de consistencia más del 25% de las veces
SII Mixto

CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal crónico + hábitos
intestinales alterados
Síntomas
gastrointestinales
Dolor abdominal crónico, hábitos
intestinales alterados (diarrea o
constipación), disfagia
Reflujo gastroesofágico, saciedad
temprana, dispepsia intermitente,
náusea, dolor precordial,
flatulencia, eructos
Síntomas
extraintestinales
Depresión mayor, ansiedad,
desorden somatomorfo, insomnio,
disfunción sexual y dispareunia
Dismenorrea, incremento en la
frecuencia urinaria, urgencia
urinaria, síntomas de asma y cefalea
primaria

FISIOPA
TOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
Se debe basar en la identificación de los síntomas positivos
compatibles y que se resumen en los criterios de Roma II
INICIO DE LOS SÍNTOMAS POR LO MENOS 6 MESES ANTES DEL DIAGNÓSTICO
DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL RECURRENTE DE 3 DÍAS POR MES EN LOS
ÚLTIMOS 3 MESES
POR LO MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES
- ALTERACIÓN EN FRECUENCIA O VARIACIÓN DE LA FORMA DE LAS
DEPOSICIONES

DATOS NO COMPATIBLES CON SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
DOLOR ABDOMINAL
NOCTURNO
PROGRESIVO
PÉRDIDA DE PESO
SANGRADO
RECTAL
ANEMIA, ELEVACIÓN DE
MARCADORES DE
INFLAMACIÓN,
ALTERACIONES
ELECTROLÍTICAS
FIEBRE SIN CAUSA
APARENTE
SÍNTOMAS DESPUÉS DE
LOS 50 AÑOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EII Cáncer Infecciones
Enfermedad
Sistémica
Intolerancia
a alimentos
SOLO HACER EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CUANDO HAY DA
TOS DEALARMA

Hemograma Química sanguínea
Pruebas de función
tiroidea
Coprocultivo
Parásitos en heces Rectosigmoidoscopía
SE RECOMIENDAQUE TODOS LOS PACIENTES
TENGAN…

TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
LADIETAES IGUAL DE IMPORTANTE QUE
LOS FÁRMACOS
Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta
Fibra
Restricción de alimentos
Probióticos

¿QUÉALIMENTOS
SE DEBE EVITAR
CONSUMIR?

La dieta baja en estos
alimentos mejora los
síntomas como
distención, flatulencia,
alteración en la motilidad
y dolor abdominal

Hacer comidas regulares
Evitar largos tiempos de ayuno
Ingerir agua al final de los alimentos
No almidón resistente

Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta

TRA
TAMIENTO
Antiespasmódicos Antidiarreicos Laxantes Antidepresivos
Antibióticos
Agentes
serotoninérgicos

Antiespasmódicos
Manejo inicial
Se puede
acompañar de
Loperamida o
Plántago
Se pueden
combinar con
Dimeticona
Utilizar
antidepresivos
como segunda
opción
BRUMORO DE
PINAVERIO
100 mg cada 8-12 horas
BRUMORO DE
BUTILHIOSCINA
10 mg cada 8 horas

Antidepresivos
Mejoran síntomas globales y
reducen dolor
Dosis
menores a las
usadas en
depresión
Constipación:
ISRS
Diarrea:
tricíclico
Siempre
aplicarescala
de ansiedad
de Hamilton

Antibióticos
Si persiste la diarrea
Cuando no hay
control con los
otros
medicamentos
Antibióticos no
absorbibles
Rifamixina o
neomicina por
10 a 14 días

SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
 Utilizar cuestionario
de gravedad del
síndrome de intestino
irritable

CRITERIOS DE REFERENCIA
No respuesta en
3 meses
Dolor
abdominal más
datos de alarma
Anemia sin
causa aparente
Sangrado de
tubo digestivo
bajo
Síntomas
nocturnos
Pérdida de peso
inexplicable

Uso reciente de
antibióticos
Aparición de
síntomas en
mayores de 50
años
Enfermedad
inflamatoria del
intestino
Enfermedad
celiaca
Antecedentes
familiares de
cáncer colorrectal

REFERENCIA A PSIQUIATRÍA
• Pacientes con síntomas persistentes de ansiedad
o depresión y que no respondan a
antidepresivos
CONTRARREFERENCIA A PRIMER NIVEL
• Pacientes con diagnóstico y tratamiento de
síndrome de intestino irritable

Diagnóstico de
SII Criterios
Roma II
Tratamiento
farmacológico
DIARREA
Pinaverio
Butilhioscina
Loperamida
CONSTIPACIÓN
Pinaverio
Plántago Psyllum
Butilhioscina
Tratamiento no
farmacológico
Retirar alimentos
Incremento de fibra

SI
Continuar
tratamiento no
farmacológico
¿Respuesta favorable
en 4 a 6 semanas?
NO
Agregar
antidepresivos
Respuesta en 4 a
6 semanas
¿No?
Descartar
enfermedad
orgánica

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