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- 1. Facultad de Medicina DISPEPSIA FUNCIONAL • M.C. VEGA OLIVER GEANFRANCO • Residente de Gastroenterología • Hospital María Auxiliadora
- 2. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 CUALQUIER SINTOMA QUE PUDIERA ATRIBUIRSE AL ESTOMAGO O DUODENO (ARDOR, PLENITUD POSTPRANDIAL, SACIEDAD TEMPRANA) DESORDEN DE LA INTERACCION INTESTINO-CEREBRO SE DIAGNÓSTICA EN LA AUSENCIA DE UNA ANORMALIDAD ESTRUCTURAL QUE EXPLIQUE LOS SINTOMAS POR DEFINICION EL PACIENTE DEBE HABER SIDO INVESTIGADO PARA EXCLUIR EVIDENCIA DE ENFERMEDAD ORGANICA, SISTEMICA O METABOLICA SINTOMAS POR SI SOLOS NO PUEDEN DIFERENCIAR ENTRE ORGANICO Y FUNCIONAL DEFINICIÓN DISPEPSIA FUNCIONAL
- 3. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 PREVALENCIA DE 7% UTILIZANDO LOS CRITERIOS ROMA IV PREVALENCIA DE 30% UTILIZANDO UNA DEFINICION AMPLIA DE DISPEPSIA FR PARA DISPEPSIA: SEXO FEMENINO, TABACO, AINES, INFECCION POR HP FR PARA DF: JOVENES, SEXO FEMENINO, IBS, ANSIEDAD/DEPRESION, INFECCION ENTERICA AGUDA NO AUMENTA LA MORTALIDAD TIENE IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA Y CONSECUENCIAS ECONOMIAS (18.4 BILLONES EN EEUU ) EPIDEMIOLOGÍA
- 4. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 ANOMALIAS EN LA MOTILIDAD: RETRASO EN EL VACIAMIENTO GASTRICO, ALTERACION EN LA ACOMODACION FUNDICA, CAMBIOS EN EL MICROBIOMA GASTRICO E INTESTINAL (DISBIOSIS GASTROINTESTINAL) DISFUNCION NEUROMUSCULAR GASTRICA (NO DIFERENCIABLE DE LA GASTROPARESIA) SENSIBILIDAD VISCERAL A ESTÍMULOS FISICOS (DISTENSION CON BALON) Y QUIMICOS (ACIDO DUODENAL, CAPSAICINA) INFLAMACION Y ALTERACION DE LA PERMEABILIDAD EPITELIAL (INFLAMACION MUCOSA DE BAJO GRADO EN DUODENO CON EOSINOFILOS Y CEL MASTOIDEAS) FISIOPATOLOGÍA
- 5. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 SINTOMAS GI ENGLOBAN UN 10% DE CONSULTAS EN ATENCION PRIMARIA 50% DE LAS CONSULTAS GI SON POR DISPEPSIA LA DF CONTINUA SIENDO UN DIAGNOSTICO DE EXCLUSION A PESAR DE QUE 80% DE LAS PERSONAS CON DISPEPSIA LA TENDRAN PREGUNTAR SOBRE SINTOMAS DE ALARMA (DISFAGIA, HEMATEMESIS, VOMITOS, REGURGITACION) PRESENTACION CLINICA
- 6. CLASIFICACIÓN DISPEPSIA NO INVESTIGADA DISPEPSIA SECUNDARIA DISPEPSIA FUNCIONAL (80%) SINDROME DE DOLOR EPIGASTRICO SINDROME DE DISTRES POSTPRANDIAL OVERLAP (20%) DISPEPSIA ASOCIADA A HP (5%) Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 DF CRITERIOS ROMA IV SINTOMATOLOGIA INICIO HACE 6 MESES SINTOMATOLOGIA ACTIVA EN LOS ULTIMOS 3 MESES NO EVIDENCIA DE ENFERMEDAD ESTRUCTURAL EN VEDA DF FUNDACION ROMA: DIAGNOSTICO CON SINTOMATOLOGIA CARDINAL (DOLOR EPIGASTRICO, ARDOR, SACIEDAD PRECOZ, PLENITUD POSTPRANDIAL) DURANTE 8 SEMANAS BUSCA EVITAR RETRASO EN EL DX Y TTO
- 7. IMPACTAN ACTIVIDADES COTIDIANAS NO SE ASOCIA A VOMITOS NO CALMA AL DEFECAR PUEDE COEXISTIR CON OTROS DESORDENES
- 8. MANEJO DE LA DF LA CURA DE LA DF ES IMPROBABLE PRESENTA UNA HISTORIA NATURAL DE RECAIDA Y REMISION EL TTO BUSCA MEJORAR LOS SINTOMAS, EL FUNCIONAMIENTO SOCIAL Y LA CALIDAD DE VIDA SE DEBEN EVITAR LOS DESENCADENANTES ALIMENTARIOS (COMIDA GRASAS, OH, CARNES ROJAS, LACTEOS, CITRICOS, COMIDA PICANTE, BEBIDAS CARBONADAS, TRIGO)
- 9. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723
- 10. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697– EL ABORDAJE INICIAL ES EMPIRICO CON SUPRESORES DE ACIDO GASTRICO EXCLUIR LA POSIBILIDAD DE UN CANCER GI SUPERIOR CON SINTOMAS DE ALARMA UTILIZAR EL ENFOQUE TEST AND TREAT (SOBRE EL ENFOQUE TEST AND SCOPE O ENDOSCOPIA PRONTA) PACIENTES CON DISPEPSIA QUE SE SOMETEN A VEDA (80% NORMAL, 13% ESOFAGITIS, 8% EVPM 0.5% CA E-G) UTILIZAR CRITERIOS DE REFERENCIA NICE MANEJO DE DISPEPSIA EN PRIMER NIVEL
- 11. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 LOS MEDICOS DEBEN TENER EN CUENTA DE QUE LA MAYORIA DE PACIENTES CON DISPEPSIA TENDRAN DF COMO LA CAUSA SUBYACENTE DE SUS SINTOMAS DEBERA DIAGNOSTICARSE DF ANTE LA PRESENCIA DE DOLOR EPIGASTRICO, SACIEDAD TEMPRANA Y/O SENSACION DE LLENURA CON UNA DURACION DE 8 SEMANAS (EN AUSENCIA DE SINTOMAS GI DE ALARMA) ESTABLECER UNA RELACION MEDICO-PACIENTE ES CLAVE PARA EL MANEJO DE DF (MEJORA CALIDAD DE VIDA Y REDUCE UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS) EXPLICAR LA FISIOPATOLOGIA, HISTORIA NATURAL Y DESENCADENANTES (DIETA, ESTRÉS, RESPUESTAS EMOCIONALES Y COGNITIVAS A LOS SINTOMAS) DE LA DF AL PACIENTE RECOMENDACIONES
- 12. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 SOLICITAR UN HEMOGRAMA COMPLETO A MAYORES DE 55 AÑOS CON DF SOLICITAR SEROLOGIA CELIACA A PACIENTES CON DF Y SINTOMAS DE IBS SOLICITAR VEDA URGENTE EN MAYORES DE 55 AÑOS CON DISPEPSIA Y PERDIDA DE PESO / MAYORES DE 40 AÑOS VIVIENDO EN AREAS CON ALTA INCIDENCIA CG O ANT FAMILIAR DE CG SOLICITAR VEDA NO URGENTE EN MAYORES DE 55 AÑOS CON DISPEPSIA RESISTENTE A TTO O AQUELLA ASOCIADA A V/E O TROMBOCITOSIS RECOMENDACIONES
- 13. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 SOLICITAR TEM ABDOMINAL URGENTE A AQUELLOS MAYORES DE 60 AÑOS CON DOLOR ABDOMINAL Y PERDIDA DE PESO PARA EXCLUIR CANCER DE PANCREAS OFRECER A TODOS LOS PACIENTES CON DISPEPSIA PRUEBAS NO INVASIVAS PARA HP Y SI ESTAN INFECTADOS ADMINISTRARLES TERAPIA (TEST AND TREAT) SOLO CONFIRMAR ERRADICACION DE HP EN PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE CANCER GASTRICO RECOMENDACIONES
- 14. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 ADMINISTRAR TERAPIA DE SUPRESION ACIDA A PACIENTES SIN INFECCION POR HP NO SE RECOMIENDA PRUEBA DE VACIADO GASTRICO O MONITOREO DE PH EN 24H EN PACIENTES CON SINTOMAS TIPICOS DE DF LOS CENTROS ESPECIALIZADOS DEBEN CONTAR CON ACCESO A SOPORTE NUTRICIONAL Y DEL ESTILO DE VIDA, DROGAS EFICACES Y TERAPIA CONDUCTIVA INTESTINO-CEREBRO RECOMENDACIONES
- 15. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 RECOMENDAR EJERCICIO AEROBICO REGULAR DIETA BAJA EN OLIGOSACARIDOS, DISACARIDOS Y MONOSACARIDOS FERMENTABLES Y POLIOLES (BAJA EVIDENCIA) TERAPIA DE ERRADIACION CONTRA HP (MAS EFECTOS ADVERSOS EN ESTOS PACIENTES) IBPs SON UNA TERAPIA EFICAS CONTRA LA DF (DOSIS MINIMA PARA CONTROLAR SINTOMATOLOGIA) ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE HISTAMINA PUEDEN SER UNA TERAPIA EFICAS CONTRA LA DF PROCINETICOS (ACOTIAMIDA, ITOPRIDA,MOSAPRIDA) PUEDEN SER UNA TERAPIA EFICAS CONTRA LA DF TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA
- 16. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 NEUROMODULADORES SON EFICACES: ANTIDEPRESIVO TRICICLICOS (AMITRIPTILINA INICIAR A 10MG HASTA 30-50MG DIA) LEVOSULPIRIDE 25MG 3V DIA PUEDE SER EFICAS (ANTIPSICOTICO) TANDOSPIRONA 10MG 3V DIA PUEDE SER EFICAS (AGONISTA DE 5- HIDROXITRIPTAMINA ) PREGABALINA 75MG 1V DIA PUEDE SER EFICAS MIRTAZAPINA 15MG 1V DIA PUEDE SER EFICAS NO EXISTE EVIDENCIA SOBRE LA EFICACIA DE IRSS, IRNS TERAPIA DE SEGUNDA LÍNEA
- 17. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723 PUEDEN SER UN TRATAMIENTO EFICACES PSICOTERAPIA INFORMADA PSICODINAMICA INTERPERSONAL TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Y TERAPIA METACOGNITIVA ENFOQUES DE MANEJO DE ESTRES HIPNOTERAPIA TERAPIA CONDUCTUAL INTESTINO CEREBRO
- 18. Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of functional dyspepsia. Gut 2022;71:1697–1723
- 20. Dispepsia Funcional. Sociedad Japonesa de Gastroenterologia. 2021
- 21. EFICACIA TERAPEUTICA DEMOSTRADA EN ESTUDIO DREAM AUMENTA NIVELES DE GRELINA SE UNE A ACIDOS BILIARES AUMENTA NIVELES DE OXIDO NITRICO DOSIS 7.5GR POR DIA
Notas del editor
- EXISTEN 4 TIPOS DE TRASTORNOS FUNCIONALES GASTROINTESTINALES DISPEPSIA FUNCIONAL TRASTORNO DE ERUPTOS TRASTORNO DE NAUSEAS Y VOMITOS SD DE RUMIACION
- EXISTE UN ASOCIACION POSITIVA ENTRE TROMBOCITOSIS Y CANCER ESOFAGICO
- NUMERO NECESARIO A TRATA ES DE 14 PACIENTES CON HP PARA MEJORAR UNA DISPEPSIA CRONICA
- CRITERIOS ROMA 4 PARA DISPEPSIA FUNCIONAL MOLESTIAS SUFICIENTE PARA IMPACTAR EN ACTIVIDADES USUALES DOLOR EPIGASTRICO ARDOR EPIGASTRICO LLENURA POSTPRANDIAL SACIEDAD PRECOZ LA PIROSIS NO ES UN SINTOMA DE LA DISPEPSIA EL VACIAMIENTO GASTRICO ESTA ALTERADO EN 35% DE LOS CASOS SIGNOS DE ALARMA DISFAGIA VOMITOS REPETIDOS PERDIDA DE PESO DATOS DE HDA ALTERACION ANALITICA ALTERACION FISICA
- EXISTE UN ASOCIACION POSITIVA ENTRE TROMBOCITOSIS Y CANCER ESOFAGICO
- EXISTE UN ASOCIACION POSITIVA ENTRE TROMBOCITOSIS Y CANCER ESOFAGICO
- ACOTIAMIDA INH DE ACETILCOLINESTERASA ITOPRIDE ANTAGONISTA DE DOPAMINA TEGASEROD AGONISTA DE RECEPTOR 5HT
- El paciente con vómitos diarios o intratables puede tener gastroparesia en lugar de DF y debe investigarse adecuadamente. Consideramos que se debe realizar una exploración de vaciamiento gástrico en fase sólida de 4 h en pacientes con DF con síntomas predominantes de náuseas y vómitos intensos que fallan en la terapia empírica.
- Algoritmo de tratamiento de la dispepsia funcional. *La erradicación exitosa de H. pylori solo debe confirmarse en aquellos con un mayor riesgo de cáncer gástrico. +Los desencadenantes pueden incluir alimentos picantes o alcohol, por ejemplo, pero no hay evidencia suficiente para recomendar terapias dietéticas específicas, incluida una dieta baja en oligosacáridos, di- y monosacáridos y polioles fermentables en DF. †En general, no hay pruebas suficientes para hacer recomendaciones sobre si se debe preferir algún tratamiento en pacientes con SEP o SDP. ‡La eficacia de los procinéticos varía según la clase de fármaco y muchos de estos fármacos no están disponibles fuera de Asia y EE. UU. La mayoría de los ensayos de acotiamida se han realizado en pacientes con PDS. §No hay evidencia de que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, utilizados como neuromoduladores del intestino y el cerebro, sean un tratamiento eficaz para la DF. ∞Los antidepresivos tricíclicos se deben utilizar como neuromoduladores intestinales y cerebrales de primera elección. Pueden iniciarse en la atención primaria o secundaria, comenzando con una dosis de 10 mg por la noche y ajustando lentamente (p. ej., 10 mg por semana) según la respuesta y la tolerabilidad. Continúe durante al menos 6 a 12 meses si el paciente informa un beneficio sintomático. ⁑Mirtazapina puede ser útil en pacientes con DF y saciedad temprana y pérdida de peso. EPS, síndrome de dolor epigástrico; DF, dispepsia funcional; SDP, síndrome de distrés posprandial.
- Evaluamos preocupaciones recientes con respecto al riesgo a largo plazo de la terapia con IBP, entre las que se han formulado hipótesis sobre fractura de cadera, neumonía adquirida en la comunidad, infección por C. difficile, alteraciones electrolíticas y demencia (120). Sin embargo, creemos que la explicación más probable para estas asociaciones es la confusión residual (121) e incluso si las asociaciones fueran causales, el número necesario para dañar fue >1000 en la mayoría de los casos (122) y los beneficios superaron cualquier daño conocido. Sin embargo, la terapia con IBP debe suspenderse si ya no brinda beneficios y los pacientes no deben recibir una terapia con IBP a largo plazo sin intentar retirarla cada 6 a 12 meses, de acuerdo con la guía de la FDA de EE. UU. (123)
- DECLARACIÓN 2. NO SUGERIMOS LA ENDOSCOPIA PARA INVESTIGAR LAS CARACTERÍSTICAS DE ALARMA PARA LOS PACIENTES CON DISPEPSIA MENORES DE 60 AÑOS PARA EXCLUIR LA NEOPLASIA GI SUPERIOR Recomendación condicional, evidencia de calidad moderada Las guías previas (10–12) típicamente recomendaban la endoscopia digestiva alta a cualquier edad cuando las características de alarma (p. ej., pérdida de peso, anemia, disfagia, vómitos persistentes) están presentes. Sin embargo, una revisión sistemática de siete estudios que evaluaron a más de 46 000 pacientes con dispepsia que se sometieron a una endoscopia del tubo digestivo alto encontró que las funciones de alarma tenían un valor limitado (32). Las funciones de alarma también tenían una utilidad limitada para detectar cualquier patología orgánica (malignidad, úlcera péptica o esofagitis) (33). Las características de alarma individuales, como la pérdida de peso, la anemia o la disfagia, tenían sensibilidades y especificidades de ~66 % con un índice de probabilidad positivo de 2,74 (IC del 95 %: 1,47–5,24) (31). Esto significa que si un paciente con dispepsia tiene una característica de alarma, tiene un riesgo de 2 a 3 veces mayor de tener una neoplasia gastrointestinal superior subyacente. Sin embargo, el riesgo de que una persona de menos de 60 años tenga una neoplasia maligna suele ser muy bajo, por lo que, incluso con una función de alarma, el riesgo sigue siendo mucho <1 % y es muy poco probable que la endoscopia de todos los pacientes jóvenes con funciones de alarma sea rentable. .