Ljvh

1. Universidad Nacional Experimental
de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”
Área Ciencias de la Salud
Programa de Medicina
Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz. IVSS
Especialista: Interno de Pregrado:
Dr. Marialexandra Maneiro Adrian Gomez C.I
ABRIL 2022

2. SN es el término clínico que se aplica a enfermedades glomerulares caracterizadas por:
Proteinuria (>40 mg/m2 /h)
hipoalbuminemia (<2,5 g/dl)
Edema
Hiperlipidemia
Alteraciones endocrinas
Signo clínico de la lesión del podocito que
causa perdida de la permeabilidad selectiva
de la barrera de filtración de la pared capilar
glomerular.

3. EPIDEMIOLOGIA
El SN idiopático constituye el 90% en niños entre 2 y 12 años
Se presenta preferentemente entre 2-8 años con máxima incidencia 3-5 años.
Predomina en el sexo Masculino
La incidencia en menores de 16 años es de 2-7 nuevos casos por 100 000 niños por año

4. ETIOLOGIA
Primario Secundario

5. GENETICO
PRIMARIA
Se define por la presencia de mutaciones genéticas en
pacientes con SN aislado corticorresistente, generalmente
precoz y grave, aunque se puede presentar a cualquier edad
CONGENITO
Se define por la edad de presentación
(niños menores de un año)

6. ENFERMEDADES
SISTÉMICAS
SECUNDARIO
Nefropatía diabética: El exceso de glucosa en sangre termina
acumulándose en las estructuras renales produciendo que se
inflamen y no puedan cumplir correctamente su función.
Lupus eritematoso sistémico: Afecta el riñón por el
depósito de inmunocomplejos típicos de esta enfermedad.

7. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
SECUNDARIO
•VIH: los antígenos propios del virus provocan una obstrucción
de la luz de los capilares glomerulares que altera la función
normal del riñón.
•Vasculitis: la inflamación de os vasos sanguíneos a nivel del
glomérulo impide el flujo normal de sangre y compromete al riñón.
MICROANGULOPATIA
TROMBOTICO

8. FISIOPATOLOGIA
Lesión del podocito
Diafragma
Y
De
Filtración Factor clave de la proteinuria
Bien por
Mecanismos
imunológicos
Mecanismos inmunológicos
Implicados
Alteraciones de
Linfocitos T, B
Factores de permeabilidad vascula
Predominan en SN idiopático corticosensible
Con
Histología de enfermedad
de cambios minimos
Disfunción y/o desestructuración
Membrana basal glomerular
Aumento de permeabilidad endotelial
Alteración del balance de fluidos
Retención tubular de sodio y edema
Y pérdida de carga -
Genéticos
Forma independiente
o multifactorial
Generando

9. FISIOPATOLOGIA
Células T
Poblaciones
linfocitarias
Alteraciones Activación
LT efectoras
Desequilibrio con
T reguladoras
CD4, CD25 y
fox3
Se asocia
Sobreexpresión de CD80 en
podocitos y proteinuria.
Secreción de citoquinas
Anomalías moleculares de
los linfocitos T. Il13
Células B
A través de la secreción
Implicadas De
Inmunoglobulina
s
Algunos casos de SN
Remiten utilizando anticuerpos
monoclonales anti-cd20
Factores circulantes de
permeabilidad propuestos
Que producen
depleción de células B.
•Factor Crec. vascular endotelial
•IL-8
•TNF-α

11. FISIOPATOLOGIA
DEL EDEMA

12. Una proteinuria
Una hipoalbuminemia
El edema
Tríada
CLINICA Examen Físico En el SN idiopático la distribución del
edema predomina en zonas de declive,
significativo en cara y genitales.
Hematuria (25%)
HTA(20%)
Insuficiencia renal (3%)
Derrame pleural sin disnea.
Polipnea y/o hipoxemia
Signos menos frecuentes
DIAGNOSTICO

13. Ascitis
Hepatomegalia
Dolor abdominal
Edema intestinal
puede provocar diarrea.
Son muy frecuentes
CLINICA
•Niños pequeños tienen > riesgo de hipovolemia.
•Un 15% de los pacientes en recaída pueden
mostrar signos de tromboembolismo pulmonar
•Hipertensión arterial (por hiper o hipovolemia)
•Hiperlipidemia confieren riesgo cardiovascular
DIAGNOSTICO

14. EXAMEN
FISICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

15. •Proteinuria superior a
3.5 g/24 h/1.73 m² s o 40 mg/h/m²
•Células epiteliales y cilindros
aumentadoscolesterol puede
detectarse en la orina
Uroanálisis
DIAGNOSTICO
LABORATORIOS
La relación entre proteínas y creatina en
una muestra de orina al azar en general
estima de manera fiable los gramos de
proteína/1,73 m2 de superficie corporal en
una muestra de 24 horas

16. DIAGNOSTICO
Están típicamente
aumentadas
Colesterol total y
triglicéridos
A menudo
es inferior a
2.5 g/dL
Albúmina sérica

17. TRATAMIENTO SINTOMATICO
•La lesión ultraestructural del podocito subyace en pacientes con
SN típicamente corticosensible
•Es la causa de SN en el 90% de los niños menores de diez años
HISTOLOGIA
Actividad física diaria Evitar el reposo Riesgo
Trombosis y movilizar
pacientes encamados
Dieta normoproteica (1-2 g/kg/día). Dieta Niños SN Dieta hiposódica estricta

18. TRATAMIENTO
Tratamiento sintomático
Furosemida en dosis de 0,5-1 mg/kg IV después de la
perfusión
oPerfusión de albúmina: Seroalbúmina al 20% : , 0,5-1 g/kg IV
en 2-4 horas, dos veces al día
Prevención de las
complicaciones
Suplementos de calcio (500-1200 mg/día)
Vitamina D3 (400-800 UI/día).
• Hipertensión arterial. Fármacos de elección IECA y/o ARAII: enalapril
0,1-0,6 mg/kg/día en dos tomas (máximo 20 mg/día); losartan 0,8-1
mg/kg/día cada 24 horas (máximo 50 mg/día).

19. TRATAMIENTO
Complicaciones tromboembólicas
Tratamiento antiagregante
•Acido acetilsalicílico 50-100 mg/día)
•Heparina (0,5-1 mg/kg/ Cada 12h
Medidas generales
Evitar el reposo
Corregir la hipovolemia
Contraindicar punciones arteriales
Venosas profundas
Catéteres centrales
Perfusiones IV innecesarias.
Infecciones bacterianas
Tratar precozmente las infecciones
bacterianas más frecuentes:

20. TRATAMIENTO
Hiperlipemia
Calendario vacunal
•Asegurar el cumplimiento del
calendario vacunal
•Fase de remisión con dosis de
corticoides inferiores a 1 mg/kg/día.
•Contraindicadas vacunas de virus
vivos
Prednisona en dosis de 2 mg/kg/día
durante 14 días
Dislipemia mantenida (LDL-C
>160 mg/ dl o >130 mg/dl

21. TRATAMIENTO
Primera manifestación
Estrategia de seguimiento
Remisión: Reducción de dosis 5
mg/semana.
Resistencia y remisión parcial:
Metilprednisolona (600 mg/ m2 ,
máximo 1 g) hasta tres dosis en días
alternos a la Corticoterapia oral.
+
Dosis única de furosemida oral 2
mg/kg, al inicio de la perfusión.
Prednisona oral 60 mg/m2 /día (2
mg/kg/día) 4-6 semanas
40 mg/m2 /días alternos (1,5 mg/kg)
4-6 semanas

22. TRATAMIENTO
SN recaídas frecuentes o
corticodependiente
1 Ciclofosfamida: 2-2,5 mg/kg/día x 8 semanas
2 Micofenolato mofetilo : 400 - 600 mg/m2/ Cada 12h x 6-12 meses `+ Prednisona VO
3 Ciclosporina:(2,5 mg/kg/día dos tomas. 6 meses y retirar progresivamente en 3-6 meses.
4 Rituximab: 375 mg/ m2 IV 1 vez por semana un máximo de
4 Rituximab: 375 mg/ m2 IV 1 vez por semana un máximo de dos dosis

23. TRATAMIENTO
Tratamiento del SN
corticorresistente
1 Ciclofosfamida: 2,5 mg/kg/día durante 12 semanas + Prednisona
0,2 mg/kg días alternos.
2 Anticalcineurínicos:
Ciclosporina:(2,5 mg/kg/día dos tomas. 6 meses y retirar progresivamente en 3-6 meses.
Tacrólimus: 0,05-0,1 mg/kg/día + Prednisona 0,2 mg/kg días alternos.
3 Micofenolato mofetilo: 600 mg/m2/12 h X 12 meses + Prednisona
0,2 mg/kg días alternos.
4 Rituximab: 375 mg/m2 IV Máximo 4 dosis 1vez por semana