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LEPRA
Andres Ricardo Tangua Arias
R1 Medicina Familiar
Universidad del Valle

Gerhard Henrick Armauer Hansen
(29 de julio de 1841 – 12 de febrero de 1912)

Bacilo alcohol resistente gram positivo intracelular
obligado
Orden: Actinomycetalis
Familia: Mycobacteriaceae
Tropismo por células de Schwan
Predilección por sitios fríos del cuerpo:
- Piel
- Mucosa nasal
- Nervios periféricos
- Globo ocular
Mycobacterium leprae tiñe rojo en el Ziehl-Neelsen y la
coloración de Fito-Faraco
Actas Dermosifiliogr. 2013; 104(7) :554---563

No crece in vitro
Crece en cultivos animales
- Almohadillas de ratón
- Armadillo de nueve bandas
Velocidad de división lenta: cada 12 días
Genoma descrito en el 2001
3.3 millones de pares de bases
1600 genes
Fischer M. Leprosy - an overview of clinical features, diagnosis, and treatment. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen
Gesellschaft. 2017;15(8):801-827.

Mecanismos de transmisión aún en estudio
Transmisión humano-humano por gotas a través
de la mucosa nasal
Transmisión transcutánea por contacto directo
con piel ulcerada o con nódulos en pacientes
multibacilares
La infección latente asintomática puede persistir
por años a décadas. El periodo promedio de
incubación es de 4 años,
Los pacientes con lepra lepromatosa son
considerados más infecciosos
Ploemacher T, Faber W, Menke H, Rutten V, Pieters T. Reservoirs and transmission routes of leprosy; A systematic review. PLOS Neglected Tropical Diseases. 2020;14(4):e0008276.

La enfermedad se manifiesta clínicamente en el 5
– 10% de los infectados
Las características de la enfermedad que se
desarrollan dependen de la respuesta inmune del
paciente
El tropismo de M. leprae se dirige hacia la piel y el
tejido nervioso periférico
Donaghy M. Enlarged Peripheral Nerves. Practical Neurology. 2003;3(1):40-45.

EPIDEMIOLOGÍA
En 1982 se registraban 5.4 millones de personas infectadas con lepra
En 1991 la OMS estableció la meta de eliminación de la lepra: Prevalencia menor a 1 por 10.000
habitantes
Actualmente el 95% de los casos nuevos se reportan desde 14 países con las mayores incidencias
- India 60%
- Brasil 13%
- Indonesia 8%
- Congo
- Etiopia
- Madagascar
- Mozambique
- Nigeria
- Tanzania
- Bangladesh
- Myanmar
- Nepal
- Sri Lanka
- -Filipinas
Fischer M. Leprosy - an overview of clinical features, diagnosis, and treatment. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft.
2017;15(8):801-827.

Fischer M. Leprosy - an overview of clinical features, diagnosis, and treatment. JDDG: Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2017;15(8):801-827.

EPIDEMIOLOGÍA
En el 2020 se registraron 127.558 casos nuevos de lepra a nivel global
8629 casos en menores de 15 años
7198 casos con discapacidad grado 2 al momento del diagnóstico
La pandemia por covid 19 afectó la implementación de los programas de detección, con una reducción
en los casos nuevos del 37% al comparar el 2019 con el año 2020
https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/leprosy#:~:text=The%20new%20case%20detection%20rate,4.4%20per%20million%20child%20population.&text=At%20the%20end%20of%20the,to%2016.7%20
per%20million%20population.

EPIDEMIOLOGÍA EN
COLOMBIA 2018
Instituto Nacional de salud.
Informe de evento, lepra
Colombia 2018,
https://www.ins.gov.co/busca
dor-
eventos/Informesdeevento/LE
PRA_2018.pdf

Criterios diagnóstícos
WHO guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of leprosy 2018.
Al menos uno de los siguientes:
1. Pérdida de la sensibilidad en un parche o mancha hipopigmentada o rojiza en la piel
2. Nervio periférico engrosado o agrandado, con pérdida de sensibilidad y/o debilidad de los músculos
correspondientes a ese nervio
3. Presencia de bácilos alcohol resistentes en una biopsia de piel por raspado (slit skin smear)

Definiciones WHO
Paucibacilar: caso de lepra con 1 – 5 lesiones cutáneas sin presencia demostrada de bacilos en el frotis cutáneo
Multibacilar: caso de lepra con más de cinco lesiones cutáneas o con afectación nerviosa (neuritis pura o
cualquier número de lesiones cutáneas y neuritis) o con la presencia demostrada de bacilos en un frotis
cutáneo, independientemente del número de lesiones cutáneas

Índice Bacilar
En los casos sospechosos por clínica de lepra realizar baciloscopia en:
a) Una muestra de moco nasal
b) Linfa de los 2 lóbulos de las orejas
c) Linfa de 2 lesiones (en caso de no haber lesiones tomar linfa de codos, rodillas o falanges proximales del
dedo medio) (En caso de haber sólo una lesión tomar linfa de los polos opuestos
Lepra, secretaría distrital de salud de Bogotá.
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Lepra.pdf

Índice Bacilar
El +índice bacilar es el promedio aritmético de las cruces
encontradas en cada de una las muestras.
Tiene valores posibles entre 0.2 a 3 si se utilizan 5 muestras
Se utiliza para el seguimiento de los pacientes que reciben
tratamiento
Lepra, secretaría distrital de salud de Bogotá.
http://www.saludcapital.gov.co/sitios/VigilanciaSaludPublica/Protocolos%20de%20Vigilancia%20en%20Salud%20Publica/Lepra.pdf

Clasificación de la discapacidad por lepra
Vigilancia y análisis del riesgo en salud pública protocolo de vigilancia en salud publica lepra, Instituto Nacional de Salud, 2014

Lepra indeterminada
Máculas hipocrómicas, pueden ser poco
definidas, inicialmente sin eritema ni
infiltración.
Localización en cualquier lugar corporal
Evolucionar hasta por 5 años, progresando
eventualmente a déficit neurológico sutil:
- Disminución de la sudoración
- Disminución de la sensibilidad térmica
- Aún se conserva sensibilidad al dolor
Se puede confundir con ptiriasis versicolor,
ptiriasis alba, vitíligo, hipopigmentación
postinflamatoria

La forma indeterminada puede evolucionar a otras formas de lepra cuya manifestación va a depender de la
respuesta inmune del hospedero

Lepra tuberculoide
En hospederos con buena respuesta inmune
Pápulas y placas que pueden confluir, bordes
definidos, apariencia anular, en el centro
hipopigmentadas y atróficas, distribución asimétrica.
Lesiones más frecuente en extremidades pero pueden
afectar cualquier localización
Alteración local de la termosensibilidad, tacto, dolor y
anhidrosis
El déficit neurológico es asimétrico
Puede ocurrir resolución espontánea
Makhakhe L. Leprosy review. South African Family Practice. 2021;63(1).

Lepra lepromatosa
Se presenta en personas con afectación de la
inmunidad mediada por células T
Múltiples nódulos rojo/marrón con infiltración en piel
y mucosas
Predilección de la infiltración por zonas de la cara y
las orejas. Lesiones simétricas
La distribución centrofacial de la infiltración produce
la apariencia de fascies leoninas, con pérdida de las
pestañas y las cejas
El compromiso de la mucosa nasal lleva a destrucción
del septum nasal y deformidad en silla de montar
Puede ocurrir ulceración del paladar y laringe

Lepra lepromatosa

Lepra lepromatosa
Otras formas de compromiso son
- Compromiso ocular
- Glomerulonefritis con síndrome nefrótico
- Amiloidosis
- Hepatitis
- Fibrosis periportal
- Orquitis aguda
- Lepromas óseos
- Compromiso articular
https://internationaltextbookofleprosy.org/chapter/eye-leprosy

Lepra Borderline tuberculoide
Lesiones más numerosas, extensas, con distribución
asimétrica, bordes eritematosos más definidos y
algunas lesiones satélite
Afectación nerviosa sensitiva y motora
Histológicamente infiltrado granulomatoso
Es una forma paucibacilar

Lepra borderline borderline
Lesiones numerosas con distribución casi simétrica y
con características de la forma tuberculoide y de la
forma lepromatosa
Afectación del crecimiento folicular y anhidrosis
Dependiendo de la lesión se pueden identificar pocas
o numerosas bacterias
Déficit motor y sensitivo periférico

Lepra borderline lepromatosa
Múltiples, mal definidas e hipopigmentadas pápulas,
nódulos y placas infiltradas
Distribución simétrica
Mayor compromiso folicular, anhidrosis y nervioso
periférico
Histológicamente ausencia de granulomas, presencia
de células epiteloides y gigantes
Infiltrado de histiocitos perineural
Se identifican micobacterias agrupadas

Reacciones leprosas
Son eventos agudos con síntomas cutáneos y sistémicos que interrumpen el curso crónico de la enfermedad
Pueden presentarse en cualquier momento, incluso años post-tratamiento consecuencia de componentes
antigénicos bacterianos en los tejidos
Son factores de riesgo alta carga bacilar y lesiones en más de 2 tercios de la superficie corporal
Aumentan la morbilidad y se consideran una emergencia médica ya que pueden resultar en daño neural
severo
Hoyos-Gómez C, Cardona-Castro N. Reacciones leprosas. Rev CES Med 2016; 30(2): 200-209.

Reaccion leprosa tipo 1 o reversa
Respuesta de hipersensibilidad tipo IV, exacerbación de la respuesta inmune celular
En co-infección VIH en tratamiento con TARV, el mejoramiento en la inmunidad celular puede resultar en un
síndrome de reconstitución inmune, con respuesta inflamatoria similar a una reacción reversa

Receptores TLR2 en células de Schwan Activación por contacto con el antígeno
GLP 1 (glicolípido fenólico 1) de M. leprae
Liberación de IL-12
Respuesta exacerbada Th1
Activación de LTCD4 Liberación de IL-2
Interferon gamma
TNF alfa
Destrucción de células de Schwan y empeoramiento de neuritis

Las lesiones cutáneas se tornar eritematosas, edematosas y con superficie lisa y brillante, posteriormente tienen
a descamar y ulcerarse
Los síntomas sistémicos son inusuales, pero puede presentarse: fiebre, malestar y anorexia
El signo clínico más importante es la neuritis: dolor, parestesias, alteración motora

Metas de tratamiento: Disminuir el dolor y limitar el daño nervioso
Síntomas leves: Aspirina y acetaminofen
Síntomas severos: Esteroides más talidomida, seguimiento y rehabilitación
En intolerancia a esteroides: Azatioprina por 8 semanas no inferior a prednisolona por 12 semanas

Reaccion leprosa tipo 2 (Eritema Nodoso leproso)
Factores de riesgo: Índice bacilar mayor a 2
Cinco o más troncos nerviosos engrosados
Lesiones cutáneas extensas e infiltradas
Anticuerpos IgM GLP-1 positivos
Es una vasculitis leucocitoclástica, dado por estado de
hipersensibilidad inmune asociado a estado febril
agudo. Más frecuente en la segunda década de la vida y
durante le primer año de tratamiento

Linfocitos Th2 Producción de IL4, IL5, IL10
Activación respuesta humoral con producción de inmunocomplejos contra antígenos de
M. leprae
Deposito de inmunocomplejos en dermis e hipodermis, activación del
complemento y daño del tejido

Pueden presentar:
- Neuritis
- Edema
- Dolor
- Orquitis
- Iritis
- Episcleritis
- Epistaxis
- Hepatoesplenomegalia
- Proteinuria y glomerulonefritis (Endocapilar proliferativa, mesangioproliferativa, membranoproliferativa)
Se confirma por biopsia, que muestra paniculitis lobular con infiltrado de PMN en dermis e hipodermis y bacilos
alcohol resistentes al interior de los macrófagos

Leve
Moderado
Severo
Menos 10 lesiones cutáneas
Entre 10 – 20 lesiones
Más de 20 lesiones
Analgesia y antipirético
Talidomida
Talidomida más esteroide

Reaccion leprosa tipo fenomeno de Lucio
Vasculitis necrotizante de vasos de mediano calibre
Subtipo de reacción tipo 2
Inicia con máculas violáceas o placas de eritema que
forman infartos hemorrágicos, seguido de ampollas
que se ulceran, se necrotizan y dejan cicatrices
atróficas
Biopsia: Necrosis epidérmica por oclusión de vasos
subcapilares, escasos neutrófilos y abundantes
BAAR
Tratamiento: Continuar la poliquimioterapia,
talidomida y esteroides.

Tratamiento

Tratamiento
https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/leprosy#:~:text=The%20new%20case%20detection%20rate,4.4%20per%20million%20child%20population.&text=At%20the%20end%20of%20the,to%2016.7%20p
er%20million%20population.
Desde el año 2000 el tratamiento para la lepra es garantizado por la OMS a través de un acuerdo de
donación con NOVARTIS vigente hasta el 2025

Prevención a través de la quimioprofilaxis
La OMS recomienda el uso de una dosis única de rifampicina como tratamiento preventivo para los
contactos de pacientes con lepra en adultos y mayores de 2 años, después de excluir enfermedad lepra y
tuberculosis.
Reducción del 57% en el riesgo de lepra después de 2 años y del 30% después de 5 – 6 años

Vacunación
La vacunación con BCG al nacer disminuye el riesgo de infección por lepra en 55%, por lo que la OMS
recomienda mantener la vacunación en los países con alta carga para lepra
No hay evidencia que apoye la revacunación con la BCG para la prevención de la lepra

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