2. PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Preclampsia
• Hipertensión y proteinuría de nueva
presentación pasadas las 20 semanas
de gestación
• Tensión arterial mayor a 140/90
• Proteinas en 24 horas mayor a 0.3 gr
• Ocurre en 2-8% de todos los
embarazos
Preclampsia severa
• Tension arterial mayor a 160/110
• Proteinuria mayor a 5 gr en 24h
• Cualquier signo de órgano blanco
• ECLAMPSIA
• Convulsiones asociadas
Edlow, J., Caplan, L., O'Brien, K., & Tibbles, C. (2013). Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women.
The Lancet Neurology, 12(2), 175-185. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70306-x
3. PREVALENCIA
• 0.6% de las preeclampsias moderadas van a presentar crisis eclámpticas
• 3% de las preeclampsias severas van a presentar crisis
• Mortalidad materna en eclampsia alcanza el 14%
Isquemia cerebral Sangrado intracraneal
Edlow, J., Caplan, L., O'Brien, K., & Tibbles, C. (2013). Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women.
The Lancet Neurology, 12(2), 175-185. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70306-x
4. Aumento niveles
estrógeno
Incremento producción de
factores coagulantes
Mayor riesgo tromboembolismo
Incremento en niveles de plasma y
volumen circulante
Mayor riesgo de hipertensión
Evento isquémico agudo
Hemorragia intracerebral
Trombosis de senos venosos
Síndrome de vasoconstricción reversible
Síndrome de encefalopatía posterior reversible
Edlow, J., Caplan, L., O'Brien, K., & Tibbles, C. (2013). Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women.
The Lancet Neurology, 12(2), 175-185. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70306-x
5. Edlow, J., Caplan, L., O'Brien, K., & Tibbles, C. (2013). Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women.
The Lancet Neurology, 12(2), 175-185. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70306-x
6. Edlow, J., Caplan, L., O'Brien, K., & Tibbles, C. (2013). Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women.
The Lancet Neurology, 12(2), 175-185. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70306-x
7. CARACTERÍSTICAS NEUROLÓGICAS
EN ECLAMPSIA
• Las crisis en eclampsia son tónico-clónicas y duración 1 minuto
• Premonitorios: cefalea frontal u occipital persistente, visión borrosa, fotofobia, dolor
cuadrante superior derecho, dolor epigástrico, alteración estado de conciencia
• 1/3 tiene la tensión menor a 140/90 al momento de la crisis
MECANISMO
• Sobre regulación cerebral en respuesta a la hipertensión produce vasoespasmo,
isquemia, edema citotoxico
Edlow, J., Caplan, L., O'Brien, K., & Tibbles, C. (2013). Diagnosis of acute neurological emergencies in pregnant and post-partum women.
The Lancet Neurology, 12(2), 175-185. doi: 10.1016/s1474-4422(12)70306-x
8. CAMBIOS EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA EN
ECLAMPSIA
El electroencefalograma interictal en eclampsia
es variable y anormal en 80% de las pacientes
La fase aguda de la eclampsia presenta un
aumento en la irritabilidad cortical asociado
con perturbaciones en la integridad de las
proyecciones tálamo-corticales
Los Electroencefalograma se normalizan a los 3
– 6 meses del postparto
Thomas, S. (1998). Neurological aspects of eclampsia. Journal Of The Neurological Sciences, 155(1), 37-43. doi: 10.1016/s0022-
510x(97)00274-8
9. Singh, R., Hayaran, N., Nagar, D., & Jain, A. (2018). Spectrum of Neurological Complications in Eclampsia in a Tertiary Care Hospital in India.
Journal Of Obstetrics And Gynaecology Canada, 40(7), 876-882. doi: 10.1016/j.jogc.2017.08.038
10. Singh, R., Hayaran, N., Nagar, D., & Jain, A. (2018). Spectrum of Neurological Complications in Eclampsia in a Tertiary Care Hospital in India.
Journal Of Obstetrics And Gynaecology Canada, 40(7), 876-882. doi: 10.1016/j.jogc.2017.08.038
11. Singh, R., Hayaran, N., Nagar, D., & Jain, A. (2018). Spectrum of Neurological Complications in Eclampsia in a Tertiary Care Hospital in India.
Journal Of Obstetrics And Gynaecology Canada, 40(7), 876-882. doi: 10.1016/j.jogc.2017.08.038
12. Singh, R., Hayaran, N., Nagar, D., & Jain, A. (2018). Spectrum of Neurological Complications in Eclampsia in a Tertiary Care Hospital in India.
Journal Of Obstetrics And Gynaecology Canada, 40(7), 876-882. doi: 10.1016/j.jogc.2017.08.038
13. Singh, R., Hayaran, N., Nagar, D., & Jain, A. (2018). Spectrum of Neurological Complications in Eclampsia in a Tertiary Care Hospital in India.
Journal Of Obstetrics And Gynaecology Canada, 40(7), 876-882. doi: 10.1016/j.jogc.2017.08.038
14. TROMBOSIS DE SENO VENOSO
CEREBRAL
• Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo o puerperio
• La incidencia es mayor durante las primeras 2 semanas de puerperio
• Corresponde al 6% de las muertes maternas
• Etiología multifactorial: Drenaje venoso anormal, estado de hipercoagulabilidad
relacionado al embarazo, aumento presión intracraneal
• Factores de riesgo: Cesárea, infección, deshidratación y hemorragia postparto
Kanekar, S., & Bennett, S. (2016). Imaging of Neurologic Conditions in Pregnant Patients. Radiographics, 36(7), 2102-2122. doi:
10.1148/rg.2016150187
15. TROMBOSIS DE SENO VENOSO
CEREBRAL
• Presentación no específica
• Cefalea
• Convulsiones
• Papiledema
• Encefalopatía
• Déficit neurológico focal
Kanekar, S., & Bennett, S. (2016). Imaging of Neurologic Conditions in Pregnant Patients. Radiographics, 36(7), 2102-2122. doi:
10.1148/rg.2016150187
16.
17. SINDROME DE ENCEFALOPATIA
POSTERIOR REVERSIBLE
• Descrito por Hinchey en 1996
• Ni es solo posterior, ni siempre es reversible
• Diagnóstico realizado sobre la base de los hallazgos radiológicos cerebrales
• Imagen de edema vasogénico, bilateral y simétrico en territorio de circulación
cerebral posterior (lobulos occipitales y región parietal posterior) con afectación
predominante de la sustancia blanca subcortical
• Etiología: encefalopatía hipertensiva, eclampsia, insuficiencia renal, medicación
citotóxica, vasculitis
Duárez Coronado, M., Izquierdo Méndez, N., Herraiz Martínez, M., & Vidart Aragón, J. (2013). Eclampsia y encefalopatía posterior
reversible. Progresos De Obstetricia Y Ginecología, 56(5), 261-265. doi: 10.1016/j.pog.2012.05.016
18. SINDROME DE ENCEFALOPATIA
POSTERIOR REVERSIBLE
• Eclampsia en e 20% de los casos
• En la eclampsia se produce disfunción endotelial multisistémica con especial
compromiso del cerebro
• El incremento sostenido de la presión arterial sobrepasa la capacidad de respuesta
del sistema vascular cerebral que junto con la disfunción endotelial propia de la
eclampsia resulta en disrupción de la barrera hematoencefálica, con extravasación
de líquido y edema vasogénico
Duárez Coronado, M., Izquierdo Méndez, N., Herraiz Martínez, M., & Vidart Aragón, J. (2013). Eclampsia y encefalopatía posterior
reversible. Progresos De Obstetricia Y Ginecología, 56(5), 261-265. doi: 10.1016/j.pog.2012.05.016
19. SINDROME DE ENCEFALOPATIA
POSTERIOR REVERSIBLE
• La predilección por el territorio
cerebral posterior se debe a la
escasa inervación simpática dela
circulación vertebro-basilar,
resultando en mayor
susceptibilidad al edema
vasogénico
Duárez Coronado, M., Izquierdo Méndez, N., Herraiz Martínez, M., & Vidart Aragón, J. (2013). Eclampsia y encefalopatía posterior
reversible. Progresos De Obstetricia Y Ginecología, 56(5), 261-265. doi: 10.1016/j.pog.2012.05.016
20. SINDROME DE ENCEFALOPATIA
POSTERIOR REVERSIBLE
• El edema vasogénico mantenido
incrementa la presión tisular, con
disminución de la
microcirculación cerebral llevando
a zonas de vasoespasmo,
isquemia e infartos
Duárez Coronado, M., Izquierdo Méndez, N., Herraiz Martínez, M., & Vidart Aragón, J. (2013). Eclampsia y encefalopatía posterior
reversible. Progresos De Obstetricia Y Ginecología, 56(5), 261-265. doi: 10.1016/j.pog.2012.05.016
21. SINDROME DE ENCEFALOPATIA
POSTERIOR REVERSIBLE
• Cefalea
• Convulsiones
• Encefalopatía
• Alteraciones visuales
Kanekar, S., & Bennett, S. (2016). Imaging of Neurologic Conditions in Pregnant Patients. Radiographics, 36(7), 2102-2122. doi:
10.1148/rg.2016150187
22. TRATAMIENTO DE LA
ENCEFALOPATIA ECLAMPTICA
• Manejar las convulsiones
• Controlar la tensión arterial
• Corregir la deshidratación
• Restaurar el balance electrolítico
• Asegurar la oxigenación
Garg, R., Kumar, N., & Malhotra, H. (2018). Posterior reversible encephalopathy syndrome in eclampsia. Neurology India, 66(5), 1316. doi:
10.4103/0028-3886.241364
23. TRATAMIENTO DE LA
ENCEFALOPATIA ECLAMPTICA
• MANEJAR LAS CONVULSIONES
• Sulfato de magnesio dosis de carga 4 gr en 15 minutos. Y mantenimiento 1-2 gr/h
(No utilizar por más de 48 horas)
• Lorazepam 4 mg IV en 5 minutos
• Diazepam 5 – 10 mg IV lento
• Midazolam 2 mg/minuto en bolo
Garg, R., Kumar, N., & Malhotra, H. (2018). Posterior reversible encephalopathy syndrome in eclampsia. Neurology India, 66(5), 1316. doi:
10.4103/0028-3886.241364
24. TRATAMIENTO DE LA
ENCEFALOPATIA ECLAMPTICA
• CONTROLAR LA HIPERTENSION ARTERIAL
• Labetalol, hidralazina, y nifedipino
• FINALIZAR LA GESTACIÓN
• Una vez la paciente sea estabilizada se debe finalizar la gestación lo más pronto
posible
Garg, R., Kumar, N., & Malhotra, H. (2018). Posterior reversible encephalopathy syndrome in eclampsia. Neurology India, 66(5), 1316. doi:
10.4103/0028-3886.241364
25. CONCLUSIONES
• Los trastornos hipertensivos del embarazo se asocian con importante morbilidad y
mortalidad materna
• Prestar atención a signos de alarma en gestantes y puérperas, como cefalea en
trueno, que no cede con analgésica o que produce cualquier manifestación
neurológica
• Mantener una alta sospecha y realizar búsqueda activa de isquemia, sangrado
intracraneal, PRES y trombosis de senos venosos
