SINDROME NEFRITICO.pptx

SINDROME NEFRÍTICO EN
PEDIATRÍA
Andrés Ricardo Tangua Arias
Residente Medicina Familiar
Universidad del Valle

Hematuria
Hipertensión
arterial
Edema
Oliguria
Proteinuria
Gordillo Paniagua G, Exeni R, Cruz J. Nefrología pediátrica. Madrid: Elsevier; 2010.
DEFINICIÓN

Hematuria: más de 4 eritrocitos por campo
Eritrocitos dimorfos: Origen glomerular
Hematuria microscópica persisten hasta por
1 año en glomerulonefritis
postestreptocócica, sin que sea un indicador
de mal pronóstico
CUADRO CLÍNICO

EDEMA
Presente en el 90% de los casos de
glomerulonefritis postestreptocócica
60% de los motivos de consulta
En región palpebral, facial y miembros
inferiores
Poco frecuente ascitis o anasarca: sospechar
nefrótico
Resuelve espontáneamente a los 7-10 días
CUADRO CLÍNICO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Presente en el 80% de los casos de
glomerulonefritis postestreptocócica
Origen en retención hidrosalina: Se
normaliza con la mejoría de la diuresis
Oliguria hasta en 1/3 de los pacientes con
glomerulonefritis postestrepcócica, pero más
frecuente en otras etiologías de síndrome
nefrítico
CUADRO CLÍNICO

Insuficiencia
renal
• Menos del 5%
Insuficiencia
cardiaca
• Riesgo edema
pulmonar
Encefalopatía
hipertensiva

FISIOPATOLOGÍA

Uroanálisis -
Sedimento
Proteínas en orina
en 24 horas
Función renal
C1q, C3 y C4
ANAS, anti DNA, y
ANCA
Anticuerpo anti
estreptococo (Anti
DNAsa B, ASO)
PARACLÍNICOS
25% presentan
azoemia
<5% requieren diálisis
Infección reciente por
estreptococo
LES y vasculitis

PARACLÍNICOS
C3 disminuido
• Glomerulonefritis
postestreptocócica (El
complemento se
normaliza a las 2
semanas)
• Membrano proliferativa
• Nefritis asociada a
endocarditis
C1q, C3 y C4 disminuidas
• Lupus Eritematoso
Sistémico
Complemento normal
• Nefropatía por IgA
• Púrpura de Henoch-
Schonlein
• Síndrome urémico
hemolítico
• Vasculitis
• Enfermedad anti
membrana basal
glomerular
(Goodpasture)

BIOPSIA RENAL
Origen post infeccioso
La más común: Postestreptocócica

GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA
80% de los casos edades entre 2 y 14 años
5% en menores de 2 años
10% en mayores de 40 años
2 veces más frecuente en el género masculino
Incidencia familiar del 38%
No se ha identificado un marcador de predisposición genética

Forma esporádica
Forma epidémica
Cada 5- 7 años
Comunidades con pobreza, hacinamiento,
desnutrición, anemia, parasitosis

Infección estreptocócica vía
respiratoria
• Cepas 1, 2, 4 y 12
Infección estreptocócica localización
cutánea (impétigo)
• Cepas 47, 49, 55, 57 y 60

• Exotoxina B (SpeB)
• Precursor cimógeno de carga catiónica
(cSpEB)
Antígenos
relacionados
• La carta catiónica favorece el depósito
en el glomérulo (de carga negativa)
• Formación de complejos inmunes in
situ y circulantes

Complejos IgG – Anti IgG
• 40% de los pacientes tiene
títulos elevados de Factor
reumatoideo
• Mecanismo mediado por la
neuroamidasa
estreptocócica
• Unión de la Fc de la IgG a
los receptores tipo II del
estreptococo
Mediación del complemento
• Depositos de C3 y C5b-C9
(MAC)en el glomérulo
• Disminución sérica de CH50
Inmunidad celular
• Infiltración de monocitos y
linfocitos en el glomérulo
• SpeB y cSpeB son
quimiotácticos
• Aumento expresión de IL-8
y TGF-B

Riesgo de nefritis después de
infección por estreptococo
nefritogénico: 15%
Periodo de latencia post infección
respiratoria: 2-3 semanas
Periodo de latencia post infección
cutánea: 3 – 6 semanas
Existe forma subclínica con
disminución de C3 y hematuria
microscópica
Estreptococo puede
desencadenar también síndrome
nefrótico y glomerulonefritis
rápidamente progresiva

Anti estreptolisina (ASO) pico 3 – 5 semanas. Persistencia hasta 6 meses post infección
respiratoria
Anti ADNsa-B aumentado en el 80% de las infecciones cutáneas por estreptococo
Anticuerpos anti cimógeno por ELISA: mejor marcador de infección reciente por
estreptococo en paciente con nefritis
S: 88% E: 85%

INDICACIONES DE BIOPSIA RENAL
Proteinuria en
rango nefrótico
Persistencia del
cuadro clínico
luego de 2
semanas
Reaparición de
la proteinuria
luego después
de 6 meses del
episodio agudo

TRATAMIENTO
Dieta: Restricción
hídrica, evaluar
diuresis para
obtener balance
negativo
Furosemida:
Disminuye el
tiempo de
resolución del
edema y
sobrecarga hídrica
Nifedipino: En caso
de hipertensión
arterial
Evitar IECA o ARA
2: Riesgo de
hiperpotasemia

Buen pronóstico y
resolución a las 2 semanas
Seguimiento
Tratamiento de soporte

Cuidándote a lo largo de toda tu vida

SINDROME NEFRITICO.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a SINDROME NEFRITICO.pptx

Similar a SINDROME NEFRITICO.pptx (20)

Más de Andres Ricardo Tangua Arias

Más de Andres Ricardo Tangua Arias (19)

Último

Último (20)

SINDROME NEFRITICO.pptx