Nexo causal en lesiones de accidentes de tráfico por baja inercia.

2. IMTRAL
INSTITUTO MÉDICO TRAUMATOLOGIA –APARATO LOCOMOTOR
ACCIDENTE DE TRÁFICO
POR BAJA INERCIA
ESGUINCE CERVICAL
DR. RAFAEL JORDÁ SOLER
HOSPITAL PEPERTUO SOCORRO
INTERASIS

3. BUÑOL

4. INSTITUTO MÉDICO DE TRAUMATOLOGÍA – APARATO LOCOMOTOR ALICANTE
DR. RAFAEL JORDÁ SOLER

7. ACCIDENTE DE TRÁFICO
POR BAJA INERCIA
LESIÓN CERVICAL
Es la afectación mas o menos intensa del
sistema capsulo-ligamentoso-muscular que
estabiliza los diversos elementos óseos
que componen la columna cervical

8. * CERVICALGIA
* CONTUSIÓN CERVICAL
* CONTRACTURA CERVICAL
* LATIGAZO CERVICAL
* ESGUINCE CERVICAL

9. • Del Griego α λ γ ί α
• De la raíz de ἄ λ γ ο ς
Algia = DOLOR
Dato subjetivo: no indica lesión

10. Golpe directo

11. MECANISMO LESIONAL

12. LATIGAZO CERVICAL
“mecanismo de aceleración-desaceleración del
cuello con transferencia de energía a la región
cervical.
Crowe 1928:
Gay y Abbott 1953
“ describen como síndrome”

13. * CERVICALGIA
* CONTUSIÓN CERVICAL
* CONTRACTURA CERVICAL
* LATIGAZO CERVICAL =
* ESGUINCE CERVICAL

14. LATIGAZO CERVICAL
• Es el mecanismo causal
LATIGAZO es la ACCIÓN
SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
Síndrome : Conjunto de síntomas o signos
que conforman un cuadro
SÍNDROME CERVICAL SI ES LA CONSECUENCIA DEL LATIGAZO

15. TRAUMATISMO POR
INERCIA
• LATIGAZO

17. Lesión que se produce por flexión-
extensión brusca del cuello
ocasionando una inercia lesionándose
el sistema
capsulo -
ligamentoso

18. Alcance
ESGUINCE CERVICAL = SÍNDROME LATIGAZO CERVICAL

19. SÍNDROME DEL LATIGAZO CERVICAL
• Dificultad
– Patología benigna
– Manifestación clínica principal: dolor
– Diagnóstico preciso difícil
– No hay tratamiento eficaz
– Indemnización
• Importancia
- Gran siniestralidad
- Síntomas que duran tiempo en
muchos pacientes
- Económica – Absentismo laboral

20. SINDROME LATIGAZO DEL CERVICAL
CLASIFICACIÓN
• Grado 0, apenas existen molestias ni alteraciones
físicas, es el más leve de todos.
• Grado I, existe dolor, rigidez del cuello y otras molestias
leves, también sin signos físicos.
• Grado II, molestias cervicales, reducción de movilidad
y rigidez , con puntos físicos dolorosos.
• Grado III, molestias cervicales ,signos neurológicos alt.
reflejos, parestesias y déficits sensitivos.
• Grado IV, el más grave de todos ya que suelen
acompañarse de otras lesiones como fracturas y/o
luxaciones vertebrales.

21. SINTOMAS
+ CERVICALGIA : DOLOR CERVICAL
+ MOVILIDAD : Disminuida
+ DEBILIDAD-FALTA DE FUERZA-PARESTESIAS : Subjetivo
+ CEFALEA : Dolor de cabeza
+ VERTIGO-MAREOS :
+ CONTRACTURAS MUSCULARES - LUMBALGIA
+ DISFAGIAS DISFONIA : Casos graves, edema anterior
+ ALTERACIONES PSICOLOGICAS : Estrés postraumático
+ SINDROME CONMOCIONAL
+ OTR0S : atm – trombosis basilar – Sind.escaleno.

22. CERVICALGIA
• DOLOR CAUSADO POR
– LESION DE DISTENSIÓN
– CONTRACTURA MUSCULAR
Aparece a las horas / días
No inmediato
REGION
Occipital – cervical
Zona escapular
Braquial

24. cefalea
OCCIPITAL
Respeta el descanso noche
MIGRAÑAS (raras)

25. Vértigos mareos
• No esta clara su causa
Corta duración

26. Conmoción cerebral
• Por impacto directo con objeto
• Por impacto encefálico intracraneal
Mecanismo de gran inercia. Grave

27. ANAMNESIS CLÍNICA
Tiempo
Intensidad
Posición
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Inspección : actitud-posición.
Palpación.
Examen neurológico-ORL..
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Radiología simple Fundamental la Lateral < 4mm
Resonancia-Tac . Pocas veces son útiles.
E.MG./ Potenciales Evocados . En caso de clínica neurológica.
Estudios vestibulares
ESCASO RENDIMIENTO DIAGNOSTICO DE LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

28. ESTUDIO RADIOLOGICO
RUTINARIO
RECTIFICACION
• Normal en
sujetos
sanos.
Helliwell y
cols 1994
Matsumoto y
cols 1998
Hasta 4 mm de desplazamiento
anterior son normales

29. ESTUDIO DINÁMICO

30. RESONANCIA
• Muy sensible en las
lesiones de partes
blandas
• Alta tasa de falsos
positivos:
– Menores de 40: 19%
– Mayores de 40: 28%
(Boden y Col. 1990)
T.AC
• Capaz de detectar
pequeñas lesiones
óseas desapercibidas
• Excesiva radiación y
coste

31. 1.- Tranquilizar al paciente.
2.- Animar al paciente a no cambiar sus niveles de actividad a los pocos
días .No se recomienda reposo mas de 4 días.
3.- Partiendo de la base que es una lesión benigna se deben de evitar
tratamientos agresivos que produzcan “enfermos”.
Se recomiendan desde el primer momento ejercicios de
estiramientos musculares.
Mantener posturas correctas
TRANSMITIR QUE EL REPOSO Y LA CAUTELA SON PERJUDICIALES

32. Tratamiento
• Conservador
– Inmovilización
– AINES
– Relajantes
– Analgésicos
– REHABILITACIÓN
• Quirúrgico: si existe inestabilidad

33. COLLARIN
Actualmente se recomiendan su no utilización
Teoría Canadiense
Solo en casos graves 72h.
Produce insuficiencia muscular

34. + Analgésicos - Antiinflamatorios no esteroideos.
+ Miorrelajantes – solo en fase aguda.
+ Vasoactivos.

35. REHABILITACIÓN
• Crioterapia
• Termoterapia
• Corrientes
interferenciales
• Ultrasonidos
• Infrarrojos
• TENS
• Microndas
• Cinesiterapia

36. LESIONES GRAVES
• INESTABILIDADES
• HERNIAS DISCALES
• FRACTURAS
• LUXACIONES Mecanismo rotacional
- Unifacetarias
- Biarticulares

37. LESIONES GRAVES
Hernia Por extensión Luxación

38. + En el 15% hay lesiones.
+ El 50% de estos son alcances.
+ En el 94% de estos hay al menos un
síndrome del latigazo cervical.
+ El 65% son a baja velocidad.
ACCIDENTES DE TRÁFICO

39. Análisis de Quebec Task Force
– 2810 pacientes
– 22 % se dio de alta en una semana
– 53% se prolongó mas de un mes
– 2.9% más de un año
EPIDEMIOLOGIA

40. • Edad media : 33.62 años 14/72
• Sexo femenino 57,2 %
• Conductor 54,75
• Por alcance posterior 59%
• Curación entre 32 – 129,53 días
• Incapacidad 8,6 – 113,75 días máximo 339
• Secuelas 64,3%
• Cervicalgia leve 56%
EPIDEMIOLOGIA

41. + EEUU 3 por 1000 Habts.
+ Noruega 2 por 1000 Habts.
+ Australia 1 por 1000 Habts.
Ya en algunos estudios se habla de epidemia
EEUU 100.000 / año
EPIDEMIOLOGIA

42. • Cervicalgia : 89.8 %
• Con braquialgia : 3.8%
• Cefalea : 17,8%
• Lumbalgia : 8,5%
• Vértigos-mareos : 19,5 %
• Hombro doloroso 4,7%
• Limitación en la movilidad cervical : 5,1%
• Hernia o protusión discal : 3,4 %
• Trastornos psicológicos: ansiedad-irritabilidad… 2,1%
Debido a la dificultad del diagnostico se afirma que es una lesión
subjetiva de difícil valoración y tratamiento

43. PREVENCIÓN

44. REPOSACABEZAS PASIVOS

45. REPOSACABEZA DINÁMICO
WHIPS
Volvo
El respaldo bascula al unísono con el reposacabezas

46. CINTURONES DE SEGURIDAD
AIRBAG