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Generalidades de las fracturas
- 1. Fracturas RODRIGUEZ CAMARGO ITAI RODRIGUEZ SIERRA ANA KAREN
- 2. Definición Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea o cartilaginosa, a consecuencia de fuerzas cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso.
- 3. Mecanismos de producción Mecanismo directo El agente traumático actúa directamente sobre el punto de fractura Mecanismo indirecto Se produce en un punto distante de aquel donde actúa la fuerza Compresión Flexión Cizallamiento Torsión Tracción
- 4. Mecanismos de producción Compresión •La fuerza actúa en el eje del hueso, se produce un aplastamiento •Vértebras, meseta tibial y calcaneo Flexión •La fuerza actúa en dirección perpendicular al eje mayor del hueso y en uno de sus extremos, estando fijo el otro •Trazo único o fractura en alas de mariposa Cizallamiento •Cuando dos zonas vecinas del hueso son sometidas a dos fuerzas en la misma dirección pero en sentido opuesto perpendiculares al eje diafisiario •Fractura de trazo horizonal
- 5. Mecanismos de producción Torsión • Por la aplicación de dos fuerzas de tracción en sentido inverso en torno al eje longitudinal de la diáfisis • Fractura en espiral Tracción • Acción de dos fuerzas de la misma dirección y en sentido opuesto • Arrancamiento o avulsiones, transversal
- 6. Clasificación Clasificación Antigua Fracturas compuestas Fracturas simples Herida abierta Piel intacta Daño de tejidos blandos Sin mayor daño a tejidos Amputación inmediata Inmovilización Clasificación Moderna Fracturas abiertas Fracturas cerradas Hueso expuesto al ambiente Hueso no expuesto Daño de tejidos blandos Posible daño de tejidos blandos Quirúrgico con antibioterapia Reducción e inmovilización
- 7. Clasificación Fracturas transversas Golpe directo o fuerza angular aplicada al hueso. La forma de los extremos del hueso ayuda a estar alineadas. Fracturas oblicuas. Causada movimiento de retorcimiento violento. Los fragmentos son difíciles de equilibrar y son inestables. Las espigas de hueso lesionan vasos, nervios y piel Fracturas conminutas. El hueso es astillado en más de dos fragmentos. En un hueso lesionado por un traumatismo directo.
- 8. Clasificación Fracturas por aplastamiento. El hueso esponjoso es aplastado o machacado Puede generar cavidad Hueso sólo se puede restaurarse empacando con injerto Típica en las vértebras lumbares, meseta tibial y calcáneo. Fracturas en rama verde. Fracturas de los huesos largos en los niños. Por la elasticidad del hueso no se fractura sino se dobla y encorva.
- 10. Clasificación
- 12. Diagnóstico Interrogatorio Tribuna libre Dirigido Semiología Dolor Deformidad Limitaciones
- 13. Diagnóstico
- 14. Diagnóstico
- 15. Diagnostico Nunca se debe solicitar una radiografía sin haber realizado exploración clínica. Se deben solicitar al menos dos proyecciones ortogonales AP y lateral En las lesiones evolutivas habrá que hacer controles radiológicos periódicos.
- 16. Consolidación de las fracturas Fenómenos biológicos locales que suceden desde que se produce una fractura hasta su reparación total Reducción Inmovilización Primaria Secundaria
- 17. Consolidación de las fracturas
- 18. Consolidación de las fracturas Factores que influyen en la velocidad de consolidación • Edad del paciente • Trastornos del estado general • Condiciones locales del foco • Tipo de fractura • Infección local Consolidación viciosa Cuando se inmoviliza la fractura sin realizar previamente una reducción adecuada Seudoartrosis Fracaso en el proceso de formación del callo óseo que une los fragmentos fracturados
- 19. Principios generales del tratamiento Los principios del tratamiento de las fracturas son: Reducción de la fractura Inmovilización para permitir la unión. Rehabilitación de los tejidos blandos y articulaciones.
- 20. Principios generales del tratamiento Es un procedimiento para colocar los fragmentos de hueso en su alineación correcta. Existen de dos tipos: Reducción cerrada: se coloca el hueso sin hacer ninguna incisión en la piel. Reducción abierta: implica cortar a través de la piel para realinear los huesos. Una reducción se hace para regresar un hueso roto a su posición original. Esto se hace debido a las siguientes razones: Para que el hueso pueda sanar más apropiada y rápidamente Para reducir el dolor y prevenir una deformidad posterior Para permitir al paciente recuperar el uso del hueso y de la extremidad
- 21. Principios generales del tratamiento Los métodos de reducción son: Tracción. Entablillados/abrazaderas. Fijación externa Fijación interna. Algunas fracturas, cuando no están desplazadas y no requieren reducción.
- 22. Principios generales del tratamiento Inmovilización no quirúrgica. Vendajes Férulas Yesos Fijación quirúrgica Fijador externo Clavos Placas y tornillos
- 23. Principios generales del tratamiento Rehabilitación Recuperar función Superar rigidez articular Recuperar fuerza muscular Métodos Ejercicios Masajes Electroterapia Termoterapia
- 24. Fracturas expuestas Son aquellas en que se pierde la continuidad de la piel y de tejidos blandos subyacentes dejando el hueso en contacto con el medioambiente. Corresponden al 30% de todas las fracturas. Son urgencias traumatológicas graves que requieren tratamiento quirúrgico. La exposición ósea al ambiente determina un alto riesgo de infección.
- 26. Fracturas expuestas Tratamiento de etapa primaria: Salvar la vida Analgesia EV Evaluación de estado neurovascular distal a la lesion Clasificacion de Gustilo y Anderson Profilaxis antibiótica Cubrir con apositos esteriles. Inmovilizar Enviar a estudio radiologico. Profilaxis tetanos
- 27. Fracturas expuestas Tratamiento de etapa secundaria: Lograr cobertura cutanea Se utilizan colgajos e injertos Reconstruccion osea. Estabilización de la fractura Fijación externa (Tipo III) Fijación interna definitiva (Tipo II y I). Injerto oseo
- 28. Fracturas expuestas Tratamiento de etapa terciaria: Enfocada en la rehabilitación y recuperación funcional. Requiere de un manejo multidisciplinario
- 29. Complicaciones Shock (politraumatismo y fractura expuesta grave) Fracturas aisladas Inmediatas Embolia grasa Lesiones de vasos y nervios Tardías Necrosis avascular Mitosis osificante Artrosis postraumática Otras (después de reposo o inmovilización prolongados Escaras por decúbito Trombosis venosa profunda Atrofia muscular Rigidez articular
- 30. Embolismo graso Tras una fractura en la diáfisis de un hueso largo se liberan gotas de grasas que penetran en el torrente sanguíneo. Genera hipoxia por insuficiencia pulmonar Cuadro fulminante de paro cardiorespiratorio Distrés respiratorio de difícil manejo. Se ve con mayor frecuencia en la fractura de diáfisis femoral.
- 31. Embolismo graso Presentación Clínica: Signos de hipoxia Alteraciones al estado de conciencia Taquipnea. Petequias. PO2 arterial bajo. Rx de tórax muestran focos de consolidación Recuento plaquetario bajo. Lipasa el suero está aumentada. Puede haber glóbulos de grasa en la orina.
- 32. Embolismo graso No hay tratamiento específico, las medidas son de soporte: Oxígeno suplementario Ventilación mecánica Tratamiento de la fractura Esteroides
- 33. Síndrome compartimental Incremento de la presión de un compartimiento en una extremidad. Reducción o eliminación de la perfusión vascular e isquemia del compartimento afectado. Puede ser crónico o agudo (relacionado a un trauma de alta energía) En 7% de las fracturas de tibia y en 18% posterior a las fracturas del antebrazo.
- 34. Síndrome compartimental Etiología: Acumulación de edema Lesión arterial Trombosis o embolia arterial Tiempo de uso de isquemia excesivo Quemaduras Acumulación de hematoma Alteraciones de la coagulación Lesiones vasculares Combinación de edema y hemorragia Fracturas: tibia, antebrazo, supracondíleas humerales, fémur Inflamación Compresión externa (vendaje o yeso)
- 35. Síndrome compartimental Presentación Clínica: Dolor extremo En aumento proporcional a la presión intracompartimental. En ocasiones desproporcionado en relación al trauma sufrido. Se incrementa con el estiramiento de los músculos afectados. Inflamación severa Disminución de los pulsos Parestesias Palidez / Cianosis
- 36. Síndrome compartimental Diagnóstico: Clínica + Medición de la presión intracompartimental. Normal 0 a 8 mmHg >35 mmHg se considera como SCA Un signo patognomónico es la presión diferencial entre el compartimento y la presión diastólica del paciente menor a 30 mmHg. Laboratorio Deshidrogenasa láctica Creatinina fosfoquinasa Gabinete RM y TAC
- 37. Síndrome compartimental Complicaciones Necrosis Tejidos, músculos y nervios del compartimento afectado Contractura de Volkman Deformidad de la mano secundaria a lesión a los músculos del antebrazo por isquemia (aumento de presión) Fibrosis progresiva Sx de aplastamiento Rabdomiolisis traumática Destrucción de miocitos y liberación de toxinas (mioglobina) Acidosis, shock, falla renal y cardiaca.
- 38. Síndrome compartimental Tratamiento: Urgencia ortopédica con posible desenlace fatal Realizar descompresión inmediata del compartimento afectado mediante fasciotomía Intervención ortopédica quirúrgica para resolver trauma.
- 39. Pseudoartrosis Hipertrófica • Manguito de hueso alrededor de los extremos de las fracturas • Realineación del miembro y prevención del movimiento • Fijación interna o estabilización intramedular o extramedular Atrófica • Redondeo de los extremos • de los huesos, a veces tan marcado que las puntas de los huesos semejan lápices • La cavidad medular puede estar cerrada
- 40. Bibliografía Dandy D. (2011). Ortopedia y Traumatología (1ª ed). D.F. México. Manual Moderno. Hoppenfeld & Murthy. (2001). Fracturas: Tratamiento y Rehabilitación. Madrid, España. Marban Orrego & Moran. (2014). Traumatología y Ortopedia (1ª ed). Los Andes, Chile. Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Silverman F. (2003). Ortopedia y Traumatología (2ª ed). D.F. México. Panamericana Urda A. (2015). Traumatología y Ortopedia Para el Grado en Medicina. Madrid, España. Elsevier