Este documento resume las principales coagulopatías como la enfermedad de von Willebrand, la hemofilia A y B, y el manejo de pacientes con terapia anticoagulante oral. Describe las características, herencia, diagnóstico y manejo odontológico recomendado para cada una, haciendo énfasis en el uso de factores de reemplazo, ácido tranexámico y medidas hemostáticas locales para minimizar el riesgo de hemorragias.

1. Manejo odontológico en
pacientes con
coagulopatías
Seminario nº 10
Alumno: Iván Soto Bustos
Docente: Dra. Macarena Rivera
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 1

2. Coagulopatías
 Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades que
cursan con diátesis hemorrágica y que son producidas
por alteraciones de las proteínas plasmáticas de la
hemostasia primaria( Ej. Factor de von Willebrand),
coagulación o fribrinólisis
 Estos trastornos pueden presentarse con sangrado
espontáneo o de manera prolongada posterior a una
cirugía o trauma

3. Cascada de la coagulación

4. Coagulopatías
 Congénitas:
- Hemofilia A y B
- Enfermedad de von
Willebrand
- Otras deficiencias
(menos frecuentes):
Fibrinógeno,
protrombina, FV, FVII,
FX, FXI, FXII, FXIII,
precalicreína, etc.
 Adquiridas
- Déficit vitamina K
- Enfermedad
hepatocelular
- Coagulación
intravascular
diseminada
- Amiloidosis
- Anticoagulantes
circulantes
- Hiperfibrinolisis primaria
- Sindrome de von
Willebrand

5. Enfermedad de von Willebrand
 Es la más común de las
coagulopatías congénitas. Presente
en un 1% de la población general.
 Consiste en un defecto en la
cantidad o calidad del factor de von
Willebrand
 El factor de von Willebrand se une
a:
- Plaquetas y subendotelio a fin de
fomentar la adhesión plaquetaria
- Plaquetas activadas (agregación
plaquetaria)
- FVIII: Evita la degradación
prematura de este factor

6. Enfermedad de von Willebrand:
Clínica
 Hematomas
 Hemorragias prolongadas
 Epistaxis
 Gingivorragia
 Menorragia
 Hemorragia posterior a
cirugías, exodoncias y post-
parto

7. Manejo odontológico
 Crioprecipitado del FvW
 Uso de ácido tranexámico
 Preferir anestesia troncular
 Medidas hemostáticas
locales
 Trabajo multidisciplinario
(hematología)

8. Hemofilia
 Las hemofilias son desórdenes
hereditarios en los cuales uno
de los factores de la
coagulación es deficiente
 Es una enfermedad genética
ligada al cromosoma X
 Hemofilia A: Deficiencia en
el factor VIII
 Hemofilia B: Deficiencia en
el factor IX
 Hemofilia C: Deficiencia en
el factor XI
 Epidemiología: Hemofilia A afecta a 1 de cada 50000 –
100000 varones. La hemofilia B lo hace en 1 cada 30000

9. Hemofilia: Herencia
 Padre hemofílico – Madre sana
- Todas las hijas serán
portadoras
- Ningún hijo es afectado
 Padre sano – Madre portadora
- Hay una probabilidad de un
50% de que los hijos sean
hemofílicos
- Si bien es muy raro, también se
ha documentado hemofilia en
mujeres.

10. Hemofilia: Características clínicas
 Sangrado espontáneo
 Epistaxis
 Hematomas
 Hemartrosis (puede conllevar a una artropatía
hemofílica
 Sangramientos musculares (psoas, glúteo, muslo,
pantorrilla)
 Sangrado prolongado en cirugías, exodoncias o
trauma
 Hematuria
 Hemorragia vías digestivas

11. Hemofilia: Diagnóstico
 La enfermedad debe
sospecharse en varones con
antecedentes familiares por
línea materna de hemofilia
 El diagnóstico de hemofilia
se confirma a través de la
cuantificación del factor
VIII y IX

12. Manejo odontológico
 Terapia de reemplazo en exodoncias:
1.- Dosis de ataque: En dientes temporales, elevar el factor un 20 –
30%. En dientes definitivos elevar al menos en un 40% el factor. Una
dosis diaria y repetir a las 24 horas.
2.- Terapia asociada:
- Reposo
- Ácido tranexámico: 30 – 50mg/kg/día. Repartido en tres dosis por
10 días. Posología también puede ser Ac. Tranexámico 500 mg
comprimidos. 1 comprimido cada 6 horas por 10 días.
- Medidas hemostáticas locales: Sellante de fibrina. Uso de gelita y
sutura
*Se recomienda siempre manejar a los pacientes
hemofílicos de manera multidisciplinaria. En Chile,
estos pacientes generalmente se atienden en
recintos hospitalarios

13. Manejo odontológico
 También es recomendado el uso de enjuages
bucales con ácido tranexámico

14. Pacientes con terapia
anticoagulante oral (TACO)
 Cada vez su uso es más
frecuente en la población
 Se utilizan para la
prevención y/o
tratamiento de cuadros
tromboembólicos

15. Pacientes con terapia
anticoagulante oral (TACO)
Su mecanismo de acción es
inhibir la interconversión de la
vitamina K desde su forma
oxidada a la reducida
La vitamina K reducida es el
cofactor esencial para la síntesis
hepática de las proteínas
vitamina K dependientes (Entre
ellas la protrombina y factores
VII, IX y X)
Debido a esto, los pacientes que
reciben esta terapia tienen
mayor riesgo de hemorragias
posterior a cirugías o trauma

16. Manejo odontológico
 Los pacientes con TACO
tendrían mayor propensión a
hemorragias posteriores a
exodoncias.
 Para evitar el riesgo de
eventos tromboembólicos, se
recomienda que el paciente
continúe su tratamiento con
anticoagulantes
 Pedir INR hasta 72 horas
previa al procedimiento (en
caso de exodoncias)
 Medidas hemostáticas locales

17. Bibliografía
 Ministerio de Salud. Guía Clínica Hemofilia. Santiago,
MINSAL 2013
 Paula HB Bolton: Haemophilias A and B. Lancet 2003;
361: 1801–09
 B. Harrington: Primary dental care of patients with
haemophilia. Haemophilia (2000), 6 (suppl. 1), 7-12
 Ferdinand I. Broekema et al.Risk of bleeding after
dentoalveolar surgery in patients taking anticoagulants.
British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 52
(2014) e15–e19