1. SECRETARÍA DE EDUCACIÓN PÚBLICA
UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA DE MÉXICO
LICENCIATURA EN GERENCIA DE SERVICIOS DE SALUD
ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGÍA
GRUPO: GSS-HEPI-1601-B2-001
SEGUNDO SEMESTRE
TEMA: EVIDENCIADE APRENDIZAJE
APLICACIÓN DEL MÉTODO
EPIDEMIOLÓGICO
DOCENTE: SALVADOR NAVARRETE GÓMEZ
JUAN PABLO RAMÍREZ VÁZQUEZ
3. PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
CIUDAD DE MÉXICO, 2016.
Principales causas de morbilidad en la Ciudad de México, marzo 2016.
No. Enfermedad CIE-10 No. de
casos
1 Infecciones respiratorias agudas J00-J06,
J20, J21
excepto
J02.0 y
J03.0
601,329
2 Infección de vías urinarias N30, N34,
N39.0
87,961
3 Infecciones intestinales por otros
organismos
A04, A08-
A09
excepto
A08.0
76,543
4 Gingivitis y enfermedades periodontales K05 25,384
5 Ulceras, gastritis y duodenitis K25-K29 23,382
6 Conjuntivitis H10 22,175
7 Obesidad E66 14,501
8 Vulvovaginitis aguda N76.0 8,873
9 Otitis media aguda H65.0-
H65.1
8,264
10 Hipertensión arterial I10-I15 7,901
Fuente: Secretaría de Salud, Notificación semanal, Casos nuevos de
enfermedades 2016. Marzo 2016.
4. Como podemos observar las 10 causas de demanda de atención
médica en la Ciudad de México, durante el mes pasado, fueron
principalmente procesos infecciosos.Lo anterior, lo podemosrelacionar
a los factores climáticos,alestilo de vida de la población y en ocasiones
a la tardía atención médica o correcto diagnóstico.
De las 10 primeras causas, la mayoría se presentan en las demás
entidades federativas, sin embargo es importante analizar el
padecimiento que se localiza en el puesto número 7, por el número de
atenciones (14,501): la obesidad.
Dicho padecimiento, aunque no manifiesta síntomas graves o que
alteren de forma inmediata el bienestar de una persona, si repercute a
futuro, ya que como consecuencias puede manifestarse un síndrome
metabólico, hipertensión arterial, diabetes, hiperuricemia, alteraciones
psicológicas y en general una disminución en la calidad de vida y años
de vida saludables.
Este padecimiento está avanzando cada vez más y su importancia
radica en que las demás enfermedadespuedenserconsecuenciade la
obesidad o ser afectadas de manera negativa en personas con
obesidad.
Es importante, conocer el panorama epidemiológico de la Ciudad de
México, para tomar medidas adecuadas en la prevención de malos
hábitos, promoción de estilos de vida saludables y en la atención
oportuna de padecimientos y complicaciones debido a la obesidad.
5. PRIMER NIVEL
Este nivel es el más próximo a los individuos, es el que tiene el primer
contacto con el paciente y su enfermedad. Se resuelven las
necesidades primarias y básicas de demanda de atención médica. Es
en este nivel donde se aplican las medidas preventivas, de promoción
y educación para la salud. Dando prioridad a la prevención primaria la
cual se define como:
“medidas orientadasa evitarlaapariciónde una enfermedado problema
de salud mediante el control de los factores causales y los factores
predisponentes o condicionantes” (OMS, 1998, Colimón, 1978).
MEDIDAS
Las medidas adoptadas en este nivel de prevenciónse enfocan a la
educacióny promociónde estilos sanos, así como del diagnóstico
inicial y pruebas de tamizaje.
Prevención primaria:Promoción de la salud
a) Orientación sobre la forma de contagio del VIH y otras
infecciones
b) Pruebas de detecciónoportunas
MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN LA INFECCIÓN POR VIH
EN LOS TRES NIVELES DE ATENCIÓN
6. c) Programas de orientación a usuarios de drogas
intravenosas
Protecciónespecífica
a) Uso de preservativos masculino y femeninos
b) Relaciones sexuales seguras o abstinencia
c) No existe una vacuna
d) Uso de sangre segura en las transfusiones
e) Limitar la transmisión en embarazo
f) Dotar de material de proteccióna grupos de riesgo
SEGUNDO NIVEL
En este nivel se atiende a la poblacióncon necesidades específicas y
se concentra en los hospitales que cuentan con las especialidades
básicas. Es aquí, donde el diagnóstico y tratamiento oportunos juegan
un papel clave en la atención médica.
MEDIDAS
Las medidas que se adoptan en este nivel se enfocan al tratamiento
oportuno y evitar complicacionesde la infección.
Prevención secundaria:
7. a) Expediente clínico completo
b) Pruebas confirmatorias y/o suplementarias
c) Tratamiento antirretroviral individualizado
d) Educaciónen salud para prevenir reinfecciones
e) Control de enfermería
f) Tratamiento multidisciplinario (psicología,trabajo social,
etc.)
g) Hospitalización
TERCER NIVEL
Este nivel atiende a las afecciones poco prevalentes,complicacionesde
las enfermedades o rehabilitación de sus secuelas. Utiliza
procedimientos avanzados o que requieren de alta especialización y
tecnología.
Las medidas aplicadas en este nivel se encaminan a tratar las secuelas
de las enfermedades, la incapacidad residual o daños severos. Ayuda
a los pacientes a adaptarse y convivir con padecimientos incurables.
Trata además de incluir varios aspectos de la vida del paciente. Incluye
terapias físicas, con psicología, etc.
8. MEDIDAS
Prevención terciaria:
a) No existe una rehabilitación física
b) Grupos de apoyo o ayuda mutua
c) Terapia psicológica
d) Promoción de la no discriminación
9. ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DESCRIPTIVO DE LA INFECCIÓN POR VIH
I. Identificaciónde la poblaciónde alto riesgo
Las poblaciones que están en mayor riesgo de contraer la infección
son: homosexuales,reclusos,consumidores de drogas inyectables,
sexoservidores (as), transexuales y todo aquel que lleva a cabo
prácticas sexuales de riesgo (OMS, 2014).Además,también se
encuentran adolescentes y jóvenes, mujeres, poblaciones móviles,
poblaciónindígena y mujeres embarazadas (CENSIDA,2014).
II. Definiciónde la enfermedad.Objeto de estudio
“La infecciónporVIH (CIE 10 B-20) es una enfermedad causada porel
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),cuyo blancoprincipales
el sistemainmune al cual deteriora de forma graduale irreversibley
cuya expresión clínica finales el síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)”. (GPC, SSA-067-08)
III. Variables del estudio, escalas de medicióny estandarización
a. Carácter de las variables
i. Cualitativas
1. Sexo, raza, condiciónsocioeconómica
MÉTODO CLÍNICO DE LA INFECCIÓN POR EL
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
10. ii. Cuantitativas
1. Continuas: tensión arterial, talla, peso.
2. Discretas:linfocitos TCD4,carga viral, etc.
b. Escalas de clasificación
i. Nominal
ii. Ordinal
iii. Por intervalo
iv. Escala proporcional
c. Relación entre las diversas variables
i. Variable dependiente
ii. Variable independiente
IV. Selecciónde las fuentes de informacióny de las técnicas de
medición
a. Incidencia:casos nuevos en el transcurso de un periodo de
tiempo.Ya que en este estudio se habla de un caso nuevo
V. Cálculo de los indicadores epidemiológicos
a. Establecimiento de las características epidemiológicas de
la enfermedad (Fuente:SUIVE/DGE/SS.Sistemade
Vigilancia Epidemiológicade VIH/SIDA).
i. Prevalencia
11. 1. Casos de SIDA notificados (1983-2016)=
181,744
2. Casos notificados de VIH y SIDA que se
encuentran vivos según estado de evolución
a. Total= 127,823
b. SIDA= 69,118
c. VIH= 58,705
ii. Incidencia
1. Casos nuevos diagnosticadosde SIDA y VIH
notificados en 2016
a. Total =1,373
b. SIDA= 634
c. VIH= 739
iii. Duración
iv. Mortalidad
1. Defunciones porSIDA 2014= 4,763
2. Tasa de mortalidad 2014 por 100milhab. =3.9
v. Letalidad
1. Según la OMS, su tasa de letalidad es cercana
al 100%
vi. Severidad
12. vii. Importancia relativa en relación a otras
enfermedades
1. Su importancia radica en que al disminuir la
efectividad del sistemainmune, el organismo
es sensible a cualquier infeccióno enfermedad
oportunista
b. Establecimiento de un cuadro de propagaciónde la
enfermedad
i. Características de la persona
1. Características demográficas
o Edad: principalmente en jóvenes entre los
20-45 años
o Sexo: aparece mayormente en hombres
o Raza: afecta a cualquier individuo
o Nivel socioeconómico:afectaa personas
de cualquier nivel, pero hay mayor
incidencia en estratos socioeconómicos
bajos por la falta de educación.
2. Características familiares
o Estado civil: se da en personas casadas y
solteras
13. 3. Características endógenas y/o hereditarias
o Resistenciade los individuos: algunos
pueden progresarrápidamente y otros
permanecercomo portadores
asintomáticos.
o Estado de nutrición: mayormente
afectados los que presentendesnutrición
o alteraciones nutricionales
o Enfermedades intercurrentes:afecta con
más frecuencia a personas con algún
padecimiento que disminuya su sistema
inmune
4. Hábitos de vida
o Uso de drogas: aparece entre usuarios de
drogas intravenosas
o Relaciones sexuales sin protección:es
como mayormente se contagia
o Transfusiones:contagio por sangre
contaminada o compartir jeringas con
sangre infectada.
ii. Características de tiempo
14. 1. Noción de tiempo en epidemiología
a. Tiempo de calendario: usaremos del 01
de enero al 31 de diciembre para estudiar
los casos
2. Variación de los fenómenos de masas en el
tiempo
a. Una acumulación no periódicade casos
se presenta en forma de pandemia o
epidemia
3. Tendenciasecular
iii. Características de lugar
1. Domicilio
a. Puede ser cualquier lugar, solo que este
expuesto al virus
2. Zona de residencia
a. Se da principalmente en zonas de rezago
social y donde hay contacto con factores
de riesgo
3. Urbano/rural: se favorece la exposiciónen
zonas de riesgo y bajo nivel educativo
15. OBSERVACION
Paciente con hábito externo normal o con desgaste físico.Marcha sin
alteraciones, lenguaje coherente y congruente.
HISTORIA CLINICA
Interrogatorio
• Fiebre
• Diaforesis (nocturna)
• Pérdidade peso
• Cefalea
• Cambios visuales
• Manchas o úlceras orales
• Disfagia
• Síntomas respiratorios
• Diarrea
• Lesiones o erupciones cutáneas
• Cambios neurológicos o del estado mental
16. • Historia menstrual y sexual, mediante una conversaciónabierta y sin
presentar juicios de valor
• Historia sexual
• Condiciónpsicológica:buscar datos de depresión
EXPLORACIÓNFÍSICA
Signos vitales
• Movimientos anormales
• Piel: buscar evidencias de dermatitis seborreica,sarcomade Kaposi,
foliculitis, micosis,psoriasis,prurigo nodular
• Peso y talla (perímetro cefálico en menores de tres años de edad)
• Hábito corporal general
Fondo de ojo
• Ganglios linfáticos: buscar linfadenopatías
• Abdomen:buscar hepatomegalia o esplenomegalia
• Examen rectal y perineal
• Examen de mamas y pélvico en la mujer
• Examen neurológico completo
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA
Prueba rápida de VIH o prueba de ensayo por inmunoabsorción ligada
a enzima (ELISA)
17. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Prueba de Western Blot o Inmunofluorescencia
TRATAMIENTO
El tratamiento antirretroviral se debe iniciar en:
• Todapersona con enfermedad definitoriade SIDA.
• CD4,menos de 350 células/mm3.
• Mujeres embarazadas.
• Personas con nefropatíaasociada a VIH.
• Personas co-infectadas convirus de la hepatitis B que requieran
tratamiento para ambas condiciones.
Se recomiendaademás en pacientes con infeccióncrónica
sintomática.
Criterios de referencia para tratamiento antirretroviral Una vez
determinado el estadio clínico, virológico (carga viral) e inmunológico
(linfocitos TCD4), se determinará si el paciente es candidato a inicio de
antirretrovirales. Se enviará con el reporte de estos resultados a las
clínicas especializadas y/o centros de atención al paciente con
VIH/SIDA o al hospital de segundo nivel de atención que corresponda.
EVALUACIÓN
Pruebas de laboratorio
biometríahemática,
química sanguínea,
18. examen general de orina,
pruebas de funcionamiento hepático, perfil de lípidos,
VDRL,
perfil de hepatitis B y C,
PPD,
serologíapara CMV y Toxoplasma gondii,
telerradiografíade tórax,
carga viral,
ARN de VIH-1,
cuenta de linfocitos TCD4,TCD8
19. OBSERVACIÓN
Se observa la realidad sin cambiar nada al respecto.En el caso de la
infecciónpor VIH. Observamos que es un paciente con sintomatología
y pruebas positivas para la infección,en un espacio y tiempo
determinados
Además,hay que tener en cuenta los conocimientosexistentes sobre
la enfermedad,sus características y presentación.
ENCUESTA
Se aplican cuestionarios y se acude a la comunidad para buscar
posibles casos similares.
DEFINICIÓNDEL PROBLEMA
Definir la presentaciónde casos similares entre la población, haciendo
énfasis en la sintomatologíacaracterística,buscar casos entre la
poblaciónde riesgo y con actividades de riesgo de infección.¿Es la
presentacióndel caso problemaun caso aislado o se trata de un
brote?
HIPÓTESIS
DESARROLLO DEL MÉTODO
EPIDEMIOLÓGICO
20. Si existe un caso de infecciónpor VIH con primo infecciónentonces
existe una fuente de contagio cercana a la población. Descartar un
posible brote infecciosopor VIH en la comunidad.
COMPROBACIÓNDE HIPÓTESIS
Búsquedade contactos con el paciente, realización de pruebas
rápidas de deteccióny en casos positivos,de confirmación.
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
Brote de infecciónpor VIH en la comunidad XXX, que afecto al
paciente NNN y a varios pacientes del hospital regional durante una
campaña de donación de sangre y cuya fuente de infecciónfue un
paciente seropositivo que donó sangre contaminada.
MEDIDAS DE CONTROL
Pláticas sobre las formas de contagio
Educaciónsobre el uso de material estéril y jeringas desechables
Pruebas de detecciónrápida en la poblaciónsusceptible
Evitar prácticas de riesgo y transfusiones innecesarias o checar su
calidad
EVALUACIÓN
Seguimiento posteriory control de casos nuevos
21. CONCLUSIONES
En las actividades previas, se notó como se diferencian los métodos
clínico y epidemiológico y también sus convergencias.
Estos métodos son diferentes pero si los analizamos corren
paralelamente en carriles muy unidos. El método clínico evalúa al
individuo, preocupándose porobservarlo,diagnosticar unpadecimiento,
tratarlo y rehabilitarlo. El método epidemiológico, lleva a cabo
observación, encuestas, hace un diagnóstico de la comunidad y con
base en la hipótesis epidemiológica, experimenta para desechar la
hipótesis o comprobarla y finalmente prevenir la enfermedad.
Estos dos métodos son muy importantes ya que el clínico se aplica en
beneficio de la salud individual y el epidemiológico para la toma de
decisiones y políticas en materia sanitaria, de prevención y promoción
de la salud de las comunidades de un país o el mundo entero.
22. REFERENCIAS:
Bonita, R., Beaglehole, R., & Kjellström, T. Epidemiología básica,
Organización Panamericana de la Salud, segunda edición, 2008.
Capítulo 3: VIH/SIDA: resistir a un agente mortífero, OMS. Recuperado de
http://www.who.int/whr/2003/chapter3/es/
CENSIDA (2014). Guía Nacional para la Prevención del VIH y el SIDA.
Recuperado de
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/principal/GUIA_NACIONAL_20
14.pdf
Diagnóstico y referencia oportuna del paciente con infección por el VIH en
el primer nivel de atención. Guía de práctica clínica. CENETEC.
Recuperado de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/067_GP
C_InfeccionVIH/SSA_067_08_GRR.pdf
Jenicek, M., Cléroux, R. (1993). Epidemiología, principios, técnicas,
aplicaciones. España, Ediciones científicas y técnicas, S.A.
Secretaría de Salud, Notificación semanal, Casos nuevos de enfermedades
2016. Recuperado de:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/inf_morbilidad/2016/
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Vigilancia Epidemiológica de casos de VIH/SIDA en México Registro
Nacional de Casos de SIDA Actualización al 1er. Trimestre de 2016.
CENSIDA. Recuperado de
http://www.censida.salud.gob.mx/descargas/epidemiologia/RN_1er_trim_20
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Vignolo, J., Vacarezza, M., Álvarez, C. & Sosa, A. (2011). Niveles de
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