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Revisión académica en Medicina Familiar 2023
Nutrición en paciente adolescente
Residentes del programa de medicina familiar: Copyright © 2023-
Conferencista:
Dr. Jhan S. Saavedra Torres
Dr. Juan C. Álvarez
-Residentes del departamento de Medicina Familiar,
Pontificia Universidad Javeriana de Cali, valle.
Tutor y moderador:
Jesús Reyes
*Pontificia Universidad Javeriana, Cali- Médica y Cirujana. Universidad del Valle;
Especialista en Medicina Familiar. Universidad del Valle; Directora de posgrado en
Medicina Familiar.
Nutrición en paciente adolescente
Bibliografía
• Evidencia de aporte de Aminoácidos-
• Evidencia en Hormona de crecimiento
• Pre entrenos y actividad física
• Fitness de nutricional.
Tópicos a tratar en la conferencia:
-Residentes del departamento de Medicina Familiar,
Pontificia Universidad Javeriana de Cali, valle.
Bibliografía
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Definiciones
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como la edad entre 10 y 19 años y la
juventud entre 15 y 24 años, mientras que los jóvenes abarcan todo el grupo de edad de 10 a 24 años. .
Salud adolescente- https://www.who.int/health-topics/adolescent-
• Adolescencia temprana (10 a 14 años)
• Adolescencia tardía (15 a 19 años)
• Edad adulta joven ( 20-24 años)
Bibliografía
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Definiciones
La dieta se refiere a la cantidad total de alimentos consumidos por los individuos.
Mientras que la nutrición es el proceso de utilizar los alimentos para el crecimiento, el
metabolismo y la reparación de los tejidos .
Zohoori F. V. (2020). Chapter 1: Nutrition and Diet. Monographs in oral science, 28, 1–13.
https://doi.org/10.1159/000455365
Bibliografía
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¿Qué es la nutrición según La Asociación Médica Estadounidense?
La nutrición como la "ciencia de los alimentos; los nutrientes y las sustancias
que contienen; su acción, interacción y equilibrio en relación con la salud y la
enfermedad; y el proceso por el cual el organismo (p. ej., el cuerpo humano)
ingiere, digiere , absorbe, transporta, utiliza y excreta alimentos.
American Medical Association concepts of nutrition and health. Council on Scientific Affairs.
(1979). JAMA, 242(21), 2335–2338. https://doi.org/10.1001/jama.1979.03300210057030
Bibliografía
Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar
Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
Restos en la edad de 15 a 19 años:
Las alteraciones en la nutrición en esta fase de crecimiento son frecuentes debido al cambio
psicológico del adolescente, a las influencias sociales, y perjudiciales para el organismo.
La ingesta de alimentos puede ser influenciada por la moda.
En la adolescencia es donde aparecen trastornos del comportamiento alimentario, como la
anorexia, la bulimia, la obesidad, los trastornos de conducta, con rasgos psicológicos y de
vivienda a la imagen corporal negativa.
Bibliografía
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• Segundo brote de crecimiento
• Es un periodo de crecimiento acelerado con aumento muy importante de la talla
como la masa corporal
• Se adquiere el 40 al 50% del peso definitivo
• El 20% de la talla adulta se adquiere en este periodo con el 50% de la masa
esquelética.
• Se obtiene la cantidad de musculo mayor en esta formación biológica
Características físicas
Millward D. J. (2021). Interactions between Growth of Muscle and Stature: Mechanisms Involved and Their Nutritional Sensitivity to
Dietary Protein: The Protein-Stat Revisited. Nutrients, 13(3), 729. https://doi.org/10.3390/nu13030729
Bibliografía
Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar
Adolescencia y pubertad.
La pubertad se caracteriza específicamente por la maduración del instinto sexual,
mientras que la adolescencia es un concepto más abarcativo porque incluye
también todos los otros cambios a nivel de pensamiento formal y desarrollo social.
La teoría de Piaget
El adolescente se pasa de pensar sobre objetos concretos a pensar sobre meras
ideas que ni se basan en la percepción, ni en la experiencia y ni siquiera en la
creencia en su realidad.
La adolescencia es caracterizada de diferentes maneras no sólo según cada teoría
psicológica (Piaget enfatizará el aspecto intelectual, Freud el aspecto sexual)
-Piaget Jean, "Seis estudios de Psicología", Barcelona, Seix-Barral, 1968, 2° edición.
-Flavell John, "La psicología evolutiva de Jean Piaget", México, Paidós, 1981.
Bibliografía
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Edad Psicomotor Cognitivo Social
10 a 14 años
Cambios puberales,
menstruación, derrames
nocturnos.
Pensamiento critico
Abandono de la casa e
integración de amigos.
Edad Psicomotor Cognitivo Social
14 a 16 años Integra cambios físicos,
sistematización de la
practica deportiva
Experimenta sus procesos
internos como únicos
Orientación heterosexual
o demás, creando una
idealización del objeto
amoroso
rebeldía a la figura de
autoridad, lucha por sus
espacios y tiempos.
Desarrollo:
-Piaget Jean, "Seis estudios de Psicología", Barcelona, Seix-Barral, 1968, 2° edición.
-Flavell John, "La psicología evolutiva de Jean Piaget", México, Paidós, 1981.
Bibliografía
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Edad Psicomotor Cognitivo Social
17 a 20 años Perfección y exigencia en
practicas deportivas
Equilibrio del yo,
constancia de identidad.
Equilibrio emocional,
impulso sexual,
encuentra su objeto
sexual.
• Retorno al hogar.
• Reconciliación con los
padres.
• Integración con la
sociedad.
Desarrollo:
-Piaget Jean, "Seis estudios de Psicología", Barcelona, Seix-Barral, 1968, 2° edición.
-Flavell John, "La psicología evolutiva de Jean Piaget", México, Paidós, 1981.
Bibliografía
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Características de adolescentes en sus hábitos
Una mayor tendencia a saltarse comidas, especialmente el desayuno.
Realizar comidas fuera de casa.
Consumir, especialmente fuera de las comidas, alimentos, hipercalóricos
habitualmente.
Come en restaurantes comidas rápidas-
La intención de adelgazar.
Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
Durante la adolescencia, la atención a la dinámica familiar, las etapas de desarrollo y
los cambios fisiológicos relacionados con la madurez sexual son esenciales para
implementar buenos hábitos de nutrición.
Bibliografía
Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar
Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y Tratamiento de Niños y Adolescentes con Obesidad-
Pediatrics (2023) 151 (2): e2022060640.- https://doi.org/10.1542/peds.2022-060640
La salud actual ya largo plazo de 14,4 millones de niños y
adolescentes se ve afectada por la obesidad.
La obesidad infantil es el resultado de un conjunto multifactorial de influencias
socioecológicas, ambientales y genéticas que actúan sobre los niños y las familias.
Los niños con sobrepeso y obesidad se benefician del
tratamiento de comportamiento saludable y estilo de vida.
COMPORTAMIENTO NO SALUDABLE
Bibliografía
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Masa Magra:
En las mujeres inicia en la infancia hasta los 15 años.
En los varones se incrementa desde la infancia hasta los 19 años.
El tejido blando magro está constituido principalmente por masa muscular,
componentes no adiposos de órganos internos y líquido extracelular.
En los últimos años, se ha considerado que el tejido blando magro juega un
papel esencial en el mantenimiento del crecimiento, el desarrollo normal, y
el metabolismo sistémico de la glucosa en niños y adolescentes.
Masa libre de grasa/masa magra en niños. Factores determinantes y consecuencias
metabólicas-Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es
Bibliografía
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Métodos para evaluar el estado nutricional del adolescente
• Las medidas antropométricas utilizadas para determinar el estado nutricional incluyen la
evaluación del estado fisiológico del cuerpo en función de su altura y peso.
• El índice de masa corporal (IMC) es el método más popular y común para evaluar el estado
nutricional.
• El sobrepeso y la obesidad eran más comunes entre los niños más pequeños, en particular los
varones.
Słowik, J., Grochowska-Niedworok, E., Maciejewska-Paszek, I., Kardas, M., Niewiadomska, E., Szostak-Trybuś, M., Palka-
Słowik, M., & Irzyniec, T. (2019). Nutritional Status Assessment in Children and Adolescents with Various Levels of Physical
Activity in Aspect of Obesity. Obesity facts, 12(5), 554–563. https://doi.org/10.1159/000502698
Bibliografía
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El aumento de masa corporal magra, masa
esquelética, y grasa corporal, se observa
durante la pubertad y produce necesidades
de energía y nutrientes mayor a las de
cualquier otro momento.
Desarrollo del adolescente:
Hombres Requerimiento de energía
9 a 13 años 2279 Kcal
14 a 18 años 3125 Kcal
Mujeres Requerimiento de energía
9 a 13 años 2071 Kcal
14 a 18 años 2368 Kcal
Wong W. W. (1994). Energy expenditure of female adolescents. Journal of the American
College of Nutrition, 13(4), 332–337. https://doi.org/10.1080/07315724.1994.10718418
Necesidades de Energía
Bibliografía
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Intervención oportuna y urgente:
Promover la actividad física y una nutrición adecuada, porque la evidencia científica
declara que son de vital importancia para la salud en todas las etapas del desarrollo.
Estado nutricional
Actividad física
Equilibrio Sin equilibrio
Desnutrición
Desacondicionamiento
Enfermedad
Enfermedad
Bég, S. A., & Hauser, M. E. (2017). Proactive Living: A Unique Model for the Promotion of Lifestyle Medicine. American journal of
lifestyle medicine, 11(6), 440–442. https://doi.org/10.1177/1559827617710919
Bibliografía
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Las deficiencias nutricionales y los malos hábitos alimentarios establecidos durante la adolescencia
pueden tener consecuencias a largo plazo, como el retraso en la maduración sexual, la pérdida de la
estatura adulta final, la osteoporosis, la hiperlipidemia y la obesidad.
Deficiencias nutricionales : Necesidades de Energía
Las mujeres adolescentes requieren
aproximadamente 2200 calorías por día.
Los adolescentes varones necesitan entre
2500 y 3000 calorías por día.
Wahl R. (1999). Nutrition in the adolescent. Pediatric annals, 28(2), 107–111.
https://doi.org/10.3928/0090-4481-19990201-07
Bibliografía
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Hombres Proteínas
9 a 13 años 34 gramos
14 a 18 años 52 gramos
Mujeres Proteínas
9 a 13 años 34 gramos
14 a 18 años 46 gramos
Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and
metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022
• Según el informe Dietary Reference Intake de
macronutrientes, un adulto sedentario debe consumir 0,8
gramos de proteína por kilogramo de peso corporal , o
0,36 gramos por libra.
• Eso significa que el hombre sedentario promedio debe
comer alrededor de 56 gramos de proteína por día, y la
mujer promedio debe comer alrededor de 46 gramos.
INFORME DIETARY REFERENCE INTAKE
La proteína es esencial para la vida y debe consumirse con cada comida.
La cantidad de proteína que necesitas depende de tu altura, peso, si eres niño o niña y tu nivel de actividad.
Bibliografía
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Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and
metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022
• La Junta de Alimentos y Nutrición de las Academias Nacionales de Ciencias,
Ingeniería y Medicina ha establecido la Cantidad Diaria Recomendada (RDA) de
carbohidratos para niños y adultos en 130 gramos por día .
• Las recomendaciones de carbohidratos varían de 6 a 10 g/kg de peso corporal
según el sexo y el nivel de condición física del individuo, la carga total de entrenamiento,
el gasto de energía, el tipo de actividad física y el entorno.
Carbohidratos
• Son la principal fuente de energía y provienen de frutas, vegetales, granos y leguminosas.
• El consumo recomendado es de 130 gramos al día en carbohidratos.
Bibliografía
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Sin embargo, el estudio reciente Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), un gran
estudio prospectivo de nutrición que involucró a más de 135 000 participantes en todo el
mundo, encontró una relación entre una mayor mortalidad y una mayor ingesta de
carbohidratos y una menor mortalidad asociada con una mayor ingesta de grasas.
Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE):
Dehghan, M., Mente, A., Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study investigators (2017). Associations of fats and carbohydrate
intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet (London,
England), 390(10107), 2050–2062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3
Bibliografía
Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar
Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and
metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022
Participa en la prevención de las enfermedades crónicas, reduciendo
concentraciones de colesterol sérico, moderando las cifras de glucosa
en sangre y disminuyendo el riesgo de obesidad.
Se ha demostrado que las dietas ricas en cereales integrales, frutas, verduras, legumbres, frutos secos, moderadas en
el consumo de alcohol y bajas en cereales refinados, carnes rojas/procesadas y bebidas azucaradas reducen el riesgo
de diabetes y mejoran el control glucémico y los lípidos en sangre de los pacientes con diabetes.
Genero Fibra
Hombres 31 g/ día
Genero Fibra
Mujeres 26 g/ día
Fibra
Bibliografía
Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar
Soliman G. A. (2018). Dietary Cholesterol and the Lack of Evidence in Cardiovascular Disease. Nutrients, 10(6), 780.
https://doi.org/10.3390/nu10060780
Grasas
• Si tiene factores de riesgo de enfermedades del corazón, no debe consumir más de 200
miligramos de colesterol al día.
• Si no tiene factores de riesgo de enfermedad cardíaca, debe limitar su consumo de
colesterol a no más de 300 miligramos por día .
• Por el contrario, los huevos son asequibles, ricos en proteínas y micronutrientes, ricos en
nutrientes y bajos en ácidos grasos saturados.
• Se debe indicar huevo al adolescente.
Bibliografía
Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar
Soliman G. A. (2018). Dietary Cholesterol and the Lack of Evidence in Cardiovascular Disease. Nutrients, 10(6), 780.
https://doi.org/10.3390/nu10060780
Grasas
30-35 % Calorías derivadas de grasas
Menor del 10% Calorías derivadas de grasas saturadas
Menor del 10% Grasas poliinsaturadas
La American Heart Association ha recomendado que los estadounidenses
consuman una "dieta prudente" en la que el consumo diario de colesterol .
Bibliografía
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Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et
al., editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. 2, Overview of
Calcium. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56060/
Calcio
• El calcio representa el principal constituyente de la masa ósea.
• Las mujeres parecen tener mayor capacidad para la absorción de calcio cerca del
momento de la menarquia.
• Los varones tiene índice de absorber el calcio cuando alcanzan la adolescencia
temprana, pocos años mas tarde se ve esa capacidad en mujeres.
• El calcio en el sistema circulatorio, líquido extracelular, músculo y otros tejidos es
fundamental para mediar la contracción y vasodilatación vascular, la función
muscular, la transmisión nerviosa, la señalización intracelular y la secreción
hormonal.
Genero y edad Calcio
9 a 18 años/ Todos 1300 mg/día
Mujeres 948 gramos
Bibliografía
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Ekwuocha, I., Pereira, A., Corvalán, C., Michels, K. B., & Gaskins, A. J. (2023). Dietary Iron Intake in Relation to Age at Menarche: A Prospective Cohort
Study in Chilean Girls. The Journal of nutrition, 153(1), 253–259. https://doi.org/10.1016/j.tjnut.2022.10.002
Hierro
• Las necesidades de hierro son mayores durante la etapa de aceleración del
crecimiento en los varones y después de la menarquia en las mujeres.
• el consumo de hierro es 17.6 mg/día y en mujeres de 12.9 mg/ día.
• La razón por la cual las mujeres necesitan más hierro, y es más probable que estén
anémicas, es por sus períodos.
• Más del 70 por ciento de las reservas de hierro de nuestro cuerpo se pueden
encontrar en nuestra sangre, y cuando las mujeres tienen la menstruación, pueden
perder alrededor de 1 mg de hierro por ciclo menstrual.
• Para adultos y niños de 14 años en adelante, el límite superior, la dosis más alta que
se puede tomar de manera segura, es de 45 mg al día . Los niños menores de 14
años no deben tomar más de 40 mg al día.
Bibliografía
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Estilo de vida saludable- Nutrición y comida saludable- Escrito por el personal de Mayo Clinic-https://www.mayoclinic.org/es/healthy-
lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/calcium-supplements/art-20047097
Vitamina D
• Es liposoluble, su función es esencial para facilitar la absorción
intestinal del calcio y fosforo.
• La vitamina D se sintetiza dentro del cuerpo mediante la exposición
de la piel a rayos ultravioleta B de la luz solar.
• La ingesta es de 6.4 gramos al día en varones y en 4.7 gramos en
mujeres.
Bibliografía
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Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and
metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022
El calcio se puede encontrar en una variedad de alimentos, entre las que se incluyen:
•Productos lácteos, como queso, leche y yogurt
•Verduras de hojas verdes oscuras, como brócoli y col rizada
•Pescado con huesos blandos comestibles, como sardinas y salmón enlatado
•Alimentos y bebidas fortificados con calcio, como productos de soya, cereales, jugos de
frutas y sustitutos de la leche
Vitamina D
Bibliografía
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Folato
• Es parte integral del ADN y ARN, el cual se tiene considerado en la síntesis de proteínas.
• En la adolescencia es la etapa donde mas se necesita folato.
• La deficiencia de folato conduce al desarrollo de anemia megaloblástica.
• Debido a las deficiencias de folatos, puede ocurrir problemas relacionados con la reproducción.
• La ingesta recomendada es de 636 gramos/ día en hombre y en mujeres es de 400 gramos/ día.
Samuelsson, J., Rothenberg, E., Lissner, L., Eiben, G., Zettergren, A., & Skoog, I. (2019). Time trends in nutrient intake and
dietary patterns among five birth cohorts of 70-year-olds examined 1971-2016: results from the Gothenburg H70 birth cohort
studies, Sweden. Nutrition journal, 18(1), 66. https://doi.org/10.1186/s12937-019-0493-8
Bibliografía
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• La aptitud muscular de los miembros inferiores parece estar asociada positivamente
con la ingesta de triptófano, histidina y metionina en los niños, independientemente
de la edad, el nivel socioeconómico, la actividad física y la ingesta energética total.
• En las niñas, solo la ingesta de prolina parece estar asociada positivamente con la
aptitud muscular de los miembros inferiores.
Ingesta de aminoácidos y condición física en adolescentes:
Gracia-Marco, L., Bel-Serrat, S., Moreno, L. A., & HELENA Study Group (2017). Amino acids intake and physical fitness among
adolescents. Amino acids, 49(6), 1041–1052. https://doi.org/10.1007/s00726-017-2393-6
Bibliografía
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Consecuencias de la mala nutrición
Alteración de la humanidad celular y humoral
Aumento en la incidencia de infecciones
Hipoproteinemia – Hipoalbuminemia
Retraso en el crecimiento y desarrollo sexual en los niños
Dificultad en la cicatrización
Aumento en la dehiscencia de suturas
Hipotonía y atrofia de la mucosa intestinal
Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
Bibliografía
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Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
Consecuencias de la mala nutrición
Retardo en la consolidación de callos de fractura
Alteración en la eritropoyesis y aparición de anemia
Atrofia muscular
Ulceras de Decúbito
Perdida de fuerza muscular
Alteración de la capacidad respiratoria
Afectación del funcionamiento cardiaco
Aumento de la morbilidad y mortalidad.
Bibliografía
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• La calidad del sueño y la actividad física afectan la salud percibida y real.
• Los períodos cortos de sueño y la baja calidad del sueño estaban asociados
con una salud auto informada subóptima.
• Es evidente que una asociación entre la actividad física y la obesidad en
grupos de 15 a 19 años de edad más jóvenes, se evidencia un aumento en la
carga de enfermedades no transmisibles asociadas a este estilo de vida.
Ritmo circadiano
Actividad física
Salud percibida y real
El Tantawi M. (2023). Editorial: Children and adolescent health-related behaviors. Frontiers in
public health, 11, 1263452. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1263452
Bibliografía
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Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and
metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022
Evidencia sólida muestra que la inactividad física aumenta el
riesgo de muchas condiciones de salud adversas, incluidas las
principales enfermedades no transmisibles, como la enfermedad
coronaria, la diabetes tipo 2 y los cánceres de mama y colon, y
acorta la esperanza de vida.
La inactividad causa el 9% de mortalidad
prematura: Adultos.
Mortalidad Prematura
Bibliografía
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En los hombres, la actividad física a los 11 y 16 años se asoció con una disminución
del 23 % y del 40 % en el riesgo de mortalidad prematura por todas las causas.
Entre las mujeres participantes activas a los 16 años tenían un riesgo de mortalidad
por todas las causas un 23 % más baja que sus pares inactivas.
La baja condición física en adolescentes: es mortal
Physical activity during early life and the risk of all-cause mortality in midlife: findings from a birth cohort study- European Journal of
Public Health, ckad084, https://doi.org/10.1093/eurpub/ckad084- Published: 28 June 2023
Bibliografía
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La asociación entre baja condición física y alto índice de masa corporal o circunferencia de la
cintura aumenta con la edad en los niños. Se puede ver que entre 20 y 30%, lo que
representa un aumento sustancial desde 1981 hasta ahora de niños sedentarios.
La asociación entre baja condición física y alto índice de masa corporal aumenta
el sedentarismo de adolescentes al ser adultos.
1981 2023
42 años haciendo adolescentes – sedentarios
Brunet, M., Chaput, J. P., & Tremblay, A. (2007). The association between low physical fitness and high body mass index or waist
circumference is increasing with age in children: the 'Québec en Forme' Project. International journal of obesity (2005), 31(4), 637–
643. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803448
Bibliografía
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Protein–energy malnutrition in the inpatient
La inadecuada nutrición promueve las hospitalizaciones a
años futuros.
La inactividad física, crea hábitos que luego se darán en
desacondicionamiento físicos del adulto y todo inicio
desde joven. .
La aptitud a la promoción de la enfermedad, se desarrolla
cuando nunca pudimos adaptarnos a una buena acción de
vivir sano.
Protein–energy malnutrition in the inpatient-L. John Hoffer-CMAJ November 13, 2001 165 (10) 1345-
1349; Pathophysiology of PEM. Photo by: Lianne Friesen and Nicholas Woolridge
Bibliografía
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• Come diariamente alimentos de los tres grupos.
• Vigila tu alimentación diaria
• Participa con tu familia en la elección y preparación diaria del menú familiar.
• Come tres comidas principales y dos colaciones.
• Acude a control medico periódicamente
• come todos los alimentos que preparen en casa
• No es recomendable comer en la calle
• come 5 veces al día frutas y verduras, sin dejar de lado cereales, leguminosas y alimentos
de origen animal
• Se indica tomar mucha agua, el cual tenga criterios de higiene.
• Comer despacio y en un ambiente agradable.
• Los alimentos ricos en azucares y grasas y sal, se deben reducir para no perder la salud.
Recomendaciones alimentarias
Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
Bibliografía
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Recomendaciones generales
Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
• Realizar pruebas bioquímicas para reconocer los niveles de hierro, la
hemoglobina, hematocrito, vitaminas.
• No olvidar realizar pruebas antropométricas de peso, IMC, velocidad de
crecimiento, pliegues cutáneos, talla y edad.
• No permitir hábitos que perjudiquen la salud del paciente, tales como
tabaquismo, alcohol y drogas.
Descartar en todo paciente los trastornos de conducta alimentaria:
• Anorexia
• Bulimia
• Comedor compulsivo, sobrepeso y obesidad.
Bibliografía
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• En conclusión, no sólo el sobrepeso y la obesidad, sino también el bajo peso parecen
ser determinantes de la condición física relacionada con la salud en los adolescentes.
• Es claro que las asociaciones podrían estar relacionadas con diferencias en la
composición corporal.
• El bajo peso se asoció con un mayor rendimiento en actividades físicas, a diferencia del
paciente obeso.
Fitness relacionado con la salud en adolescentes:
Health-related fitness in adolescents: underweight, and not only overweight, as an influencing factor.
The AVENA study- First published: 18 May 2010 https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2009.00959.x
Bibliografía
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El Colegio Americano de Medicina Deportiva recomienda estas pautas
previas al ejercicio :
• Beba de 16 a 20 onzas de líquido al menos cuatro horas antes del ejercicio.
• Beba de 8 a 12 onzas de agua 10 a 15 minutos antes del ejercicio.
Pauta básica en el rendimiento deportivo:
Colegio Americano de Medicina Deportiva
Bibliografía
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Aptitud física saludable 39%
Aptitud física no saludable 61 %
Falta de conocimiento de los límites de tiempo de pantalla diarios recomendados 58 %
Poco uso de pantallas diarios recomendados 36%
Comer con más frecuencia frente al televisor 37%
Comer lejos del televisor 19%
Bebidas azucaradas al día 24%
Comer más refrigerios sin restricciones 73%
Hayba, N., Khalil, C., & Allman-Farinelli, M. (2021). Enabling Better Nutrition and Physical Activity for Adolescents from Middle
Eastern Backgrounds: Focus Groups. Nutrients, 13(9), 3007. https://doi.org/10.3390/nu13093007
Puntos de trabajo en el adolescente:
Bibliografía
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• El bajo estado físico en el niño no obeso puede revelar un grupo oculto que tiene
factores de alto riesgo de enfermedad cardíaca y diabetes, pero que no se puede
identificar porque tiene un peso normal.
• Es necesario integrar a las mujeres a programas de actividad física a edades
tempranas, una edad promedio es de 15 a 19 años.
• La literatura resalta que la aptitud física baja se asocia con el género femenino.
La baja condición física en adolescentes:
Tener obesidad en la familia
No tener éxito en la educación
Adolescentes no aptos con mayor frecuencia en mujeres
Charlton, R., Gravenor, M.B., Rees, A. et al. Factors associated with low fitness in adolescents – A
mixed methods study. BMC Public Health 14, 764 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-764
Bibliografía
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Ejercicio Para Adolescentes Obesos
• Se deben enfocar en aquellas actividades que puedan ser
fácilmente practicadas a través de toda la vida.
• Requieren ser fácilmente incorporadas en el diario vivir.
• Deben ser variadas para evitar el aburrimiento.
Ejemplos en pacientes que aun no tiene adaptación: Caminar, ciclismo recreativo, ejercicios aeróbicos
acuáticos, Baile de baja intensidad.
Ejemplos para pacientes que son deportistas o de una buena adaptación: Trotar, correr, remo, ejercicios
aeróbicos de spinning, ejercicios con máquinas elípticas, ejercicios aeróbicos de escalón, baile rápido.
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO - DELINEAMIENTOS MÁS RECIENTES: AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (ACSM) -
2014- Prof. Edgar Lopategui Corsino-http://www.saludmed.com/rxejercicio/rxejercicio.html
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
Bibliografía
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Los efectos ergogénicos de la cafeína en el rendimiento deportivo:
• Las dosis más bajas pueden ser tan efectivas como las dosis más altas durante el
ejercicio sin ninguna coincidencia negativa.
• La cafeína puede mejorar los aspectos cognitivos del rendimiento, como la
concentración, cuando un atleta no ha dormido bien.
• Tomar gradualmente a dosis bajas para evitar la tolerancia durante el transcurso de 3
o 4 días, justo antes del entrenamiento intenso.
Ganio, M. S., Klau, J. F., Casa, D. J., Armstrong, L. E., & Maresh, C. M. (2009). Effect of caffeine on sport-specific endurance
performance: a systematic review. Journal of strength and conditioning research, 23(1), 315–324.
https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e31818b979a
La cafeína como suplementación previa al entrenamiento puede aportar un 17%
mas de rendimiento, pero es muy variable a los factores del paciente.
Bibliografía
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Suplementación previa al entrenamiento
• Ha seguido aumentando en popularidad entre las poblaciones recreativas y atléticas interesadas
en mejorar el rendimiento.
• Dado que la FDA no regula el pre-entrenamiento como medicamento, no se garantiza la garantía
de calidad.
• Puede ser igual de benéfico para el rendimiento una buena ingesta de comida y la sustancia pre-
entrenamiento y opte por una taza de café fuerte y un refrigerio pre-entrenamiento de fácil
digestión que contenga aminoácidos y vitaminas.
Hoffman, J. R., Ratamess, N. A., Tranchina, C. P., Rashti, S. L., Kang, J., & Faigenbaum, A. D. (2010). Effect of
a proprietary protein supplement on recovery indices following resistance exercise in strength/power
athletes. Amino acids, 38(3), 771–778. https://doi.org/10.1007/s00726-009-0283-2
Bibliografía
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Suplementación previa al entrenamiento
• Aproximadamente el 70 % de los adultos jóvenes consumen al menos un suplemento nutricional,
y una de las categorías más populares de suplementos nutricionales que se consumen son las
bebidas energéticas antes del entrenamiento.
• El consumo algún suplemento dietético autorizado previo al entrenamiento puede mejorar
significativamente tanto la potencia anaeróbica máxima como la potencia anaeróbica.
• Los suplementos pre-workout pueden provocar deshidratación. Menor del 5%.
Hoffman, J. R., Ratamess, N. A., Tranchina, C. P., Rashti, S. L., Kang, J., & Faigenbaum, A. D. (2010). Effect of
a proprietary protein supplement on recovery indices following resistance exercise in strength/power
athletes. Amino acids, 38(3), 771–778. https://doi.org/10.1007/s00726-009-0283-2
Bibliografía
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• Productos pre Entrenamiento comunes que usan los adultos y adolescentes :cafeína, creatina,
aminoácidos, taurina y glucuronolactona retrasa la fatiga y mejora la calidad general de las
sesiones de entrenamiento de resistencia.
• Los efectos de un suplemento energético de aminoácidos/creatina sobre la respuesta
hormonal aguda al ejercicio, demostró que la testosterona total y la hormona del crecimiento
(GH) se elevaron, además ayudando a los sujetos a tener un retraso en la fatiga.
• Los suplementos pueden reducir la sensación de fatiga al 18,4 % de los participantes.
• La creatina plasmática y de glóbulos rojos aumentó 10 veces y 2 veces, respectivamente, al
tercer día de suplementación.
Hoffman, J. R., Ratamess, N. A., Ross, R., Shanklin, M., Kang, J., & Faigenbaum, A. D. (2008). Effect of a pre-
exercise energy supplement on the acute hormonal response to resistance exercise. Journal of strength and
conditioning research, 22(3), 874–882. https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e31816d5db6
Suplementación previa al entrenamiento
Bibliografía
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• Los estudios muestran que el pre-entrenamiento puede mejorar la
resistencia muscular y mejorar el rendimiento .
• Por ejemplo, un pequeño estudio que involucró a 13 hombres que ingirieron
un suplemento dietético previo al entrenamiento antes de su entrenamiento
mejoró el pico anaeróbico y la potencia media en comparación con las
mediciones iniciales o con aquellos que tomaron un placebo.
Suplementación previa al entrenamiento
Stratton, M. T., Siedler, M. R., Harty, P. S., Rodriguez, C., Boykin, J. R., Green, J. J., Keith, D. S., White, S. J., DeHaven, B.,
Williams, A. D., & Tinsley, G. M. (2022). The influence of caffeinated and non-caffeinated multi-ingredient pre-workout supplements
on resistance exercise performance and subjective outcomes. Journal of the International Society of Sports Nutrition, 19(1), 126–
149. https://doi.org/10.1080/15502783.2022.2060048
Bibliografía
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• La hormona de crecimiento natural es efectivamente segregada cuando producimos un
esfuerzo físico intenso.
• También depende de la calidad de este esfuerzo.
• Se sabe que el reemplazo de GH mejora la composición corporal, lo que conduce a una
disminución de la grasa corporal total y a un aumento de la masa corporal magra.
• El ejercicio aeróbico, segregará más hormona de crecimiento que tendrá el efecto de quemar
tus reservas de grasa.
Suplementación previa al entrenamiento
Tavares, A. B., Micmacher, E., Biesek, S., Assumpção, R., Redorat, R., Veloso, U., Vaisman, M., Farinatti, P. T.,
& Conceição, F. (2013). Effects of Growth Hormone Administration on Muscle Strength in Men over 50 Years
Old. International journal of endocrinology, 2013, 942030. https://doi.org/10.1155/2013/942030
Bibliografía
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Suplementación previa al entrenamiento
• Los mayores estímulos para la secreción de GH en el hombre son el sueño, el estrés y
el ejercicio.
• Después de 6 meses de terapia, la evaluación de los grupos de GH y placebo no
mostró evidencia de diferencias significativas en peso, IMC, cintura y la suma de los
pliegues cutáneos (tríceps, bíceps, subescapular e ilíaco).
• La hormona de crecimiento es bien conocida en el mundo del deporte como un potente
anabolizante.
• Si hay evidencia que respalda que la Hormona de crecimiento aumento de la masa
magra, conformada principalmente por músculo, con el incremento en el rendimiento
físico.
• Muchos estudios en adultos con hormona de crecimiento demostraron que durante 10
semanas de entrenamiento de fuerza, la hormona no tuvo ningún efecto sobre la fuerza
muscular en ningún momento, pero sí sobre la masa corporal magra aumentándola.
Tavares, A. B., Micmacher, E., Biesek, S., Assumpção, R., Redorat, R., Veloso, U., Vaisman, M., Farinatti, P. T.,
& Conceição, F. (2013). Effects of Growth Hormone Administration on Muscle Strength in Men over 50 Years
Old. International journal of endocrinology, 2013, 942030. https://doi.org/10.1155/2013/942030
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  • 2. Conferencista: Dr. Jhan S. Saavedra Torres Dr. Juan C. Álvarez -Residentes del departamento de Medicina Familiar, Pontificia Universidad Javeriana de Cali, valle. Tutor y moderador: Jesús Reyes *Pontificia Universidad Javeriana, Cali- Médica y Cirujana. Universidad del Valle; Especialista en Medicina Familiar. Universidad del Valle; Directora de posgrado en Medicina Familiar.
  • 3. Nutrición en paciente adolescente Bibliografía • Evidencia de aporte de Aminoácidos- • Evidencia en Hormona de crecimiento • Pre entrenos y actividad física • Fitness de nutricional. Tópicos a tratar en la conferencia: -Residentes del departamento de Medicina Familiar, Pontificia Universidad Javeriana de Cali, valle.
  • 4. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Definiciones La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adolescencia como la edad entre 10 y 19 años y la juventud entre 15 y 24 años, mientras que los jóvenes abarcan todo el grupo de edad de 10 a 24 años. . Salud adolescente- https://www.who.int/health-topics/adolescent- • Adolescencia temprana (10 a 14 años) • Adolescencia tardía (15 a 19 años) • Edad adulta joven ( 20-24 años)
  • 5. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Definiciones La dieta se refiere a la cantidad total de alimentos consumidos por los individuos. Mientras que la nutrición es el proceso de utilizar los alimentos para el crecimiento, el metabolismo y la reparación de los tejidos . Zohoori F. V. (2020). Chapter 1: Nutrition and Diet. Monographs in oral science, 28, 1–13. https://doi.org/10.1159/000455365
  • 6. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar ¿Qué es la nutrición según La Asociación Médica Estadounidense? La nutrición como la "ciencia de los alimentos; los nutrientes y las sustancias que contienen; su acción, interacción y equilibrio en relación con la salud y la enfermedad; y el proceso por el cual el organismo (p. ej., el cuerpo humano) ingiere, digiere , absorbe, transporta, utiliza y excreta alimentos. American Medical Association concepts of nutrition and health. Council on Scientific Affairs. (1979). JAMA, 242(21), 2335–2338. https://doi.org/10.1001/jama.1979.03300210057030
  • 7. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. . Restos en la edad de 15 a 19 años: Las alteraciones en la nutrición en esta fase de crecimiento son frecuentes debido al cambio psicológico del adolescente, a las influencias sociales, y perjudiciales para el organismo. La ingesta de alimentos puede ser influenciada por la moda. En la adolescencia es donde aparecen trastornos del comportamiento alimentario, como la anorexia, la bulimia, la obesidad, los trastornos de conducta, con rasgos psicológicos y de vivienda a la imagen corporal negativa.
  • 8. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • Segundo brote de crecimiento • Es un periodo de crecimiento acelerado con aumento muy importante de la talla como la masa corporal • Se adquiere el 40 al 50% del peso definitivo • El 20% de la talla adulta se adquiere en este periodo con el 50% de la masa esquelética. • Se obtiene la cantidad de musculo mayor en esta formación biológica Características físicas Millward D. J. (2021). Interactions between Growth of Muscle and Stature: Mechanisms Involved and Their Nutritional Sensitivity to Dietary Protein: The Protein-Stat Revisited. Nutrients, 13(3), 729. https://doi.org/10.3390/nu13030729
  • 9. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Adolescencia y pubertad. La pubertad se caracteriza específicamente por la maduración del instinto sexual, mientras que la adolescencia es un concepto más abarcativo porque incluye también todos los otros cambios a nivel de pensamiento formal y desarrollo social. La teoría de Piaget El adolescente se pasa de pensar sobre objetos concretos a pensar sobre meras ideas que ni se basan en la percepción, ni en la experiencia y ni siquiera en la creencia en su realidad. La adolescencia es caracterizada de diferentes maneras no sólo según cada teoría psicológica (Piaget enfatizará el aspecto intelectual, Freud el aspecto sexual) -Piaget Jean, "Seis estudios de Psicología", Barcelona, Seix-Barral, 1968, 2° edición. -Flavell John, "La psicología evolutiva de Jean Piaget", México, Paidós, 1981.
  • 10. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Edad Psicomotor Cognitivo Social 10 a 14 años Cambios puberales, menstruación, derrames nocturnos. Pensamiento critico Abandono de la casa e integración de amigos. Edad Psicomotor Cognitivo Social 14 a 16 años Integra cambios físicos, sistematización de la practica deportiva Experimenta sus procesos internos como únicos Orientación heterosexual o demás, creando una idealización del objeto amoroso rebeldía a la figura de autoridad, lucha por sus espacios y tiempos. Desarrollo: -Piaget Jean, "Seis estudios de Psicología", Barcelona, Seix-Barral, 1968, 2° edición. -Flavell John, "La psicología evolutiva de Jean Piaget", México, Paidós, 1981.
  • 11. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Edad Psicomotor Cognitivo Social 17 a 20 años Perfección y exigencia en practicas deportivas Equilibrio del yo, constancia de identidad. Equilibrio emocional, impulso sexual, encuentra su objeto sexual. • Retorno al hogar. • Reconciliación con los padres. • Integración con la sociedad. Desarrollo: -Piaget Jean, "Seis estudios de Psicología", Barcelona, Seix-Barral, 1968, 2° edición. -Flavell John, "La psicología evolutiva de Jean Piaget", México, Paidós, 1981.
  • 12. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Características de adolescentes en sus hábitos Una mayor tendencia a saltarse comidas, especialmente el desayuno. Realizar comidas fuera de casa. Consumir, especialmente fuera de las comidas, alimentos, hipercalóricos habitualmente. Come en restaurantes comidas rápidas- La intención de adelgazar. Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. . Durante la adolescencia, la atención a la dinámica familiar, las etapas de desarrollo y los cambios fisiológicos relacionados con la madurez sexual son esenciales para implementar buenos hábitos de nutrición.
  • 13. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y Tratamiento de Niños y Adolescentes con Obesidad- Pediatrics (2023) 151 (2): e2022060640.- https://doi.org/10.1542/peds.2022-060640 La salud actual ya largo plazo de 14,4 millones de niños y adolescentes se ve afectada por la obesidad. La obesidad infantil es el resultado de un conjunto multifactorial de influencias socioecológicas, ambientales y genéticas que actúan sobre los niños y las familias. Los niños con sobrepeso y obesidad se benefician del tratamiento de comportamiento saludable y estilo de vida. COMPORTAMIENTO NO SALUDABLE
  • 14. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Masa Magra: En las mujeres inicia en la infancia hasta los 15 años. En los varones se incrementa desde la infancia hasta los 19 años. El tejido blando magro está constituido principalmente por masa muscular, componentes no adiposos de órganos internos y líquido extracelular. En los últimos años, se ha considerado que el tejido blando magro juega un papel esencial en el mantenimiento del crecimiento, el desarrollo normal, y el metabolismo sistémico de la glucosa en niños y adolescentes. Masa libre de grasa/masa magra en niños. Factores determinantes y consecuencias metabólicas-Repositorio de la Universidad de Zaragoza – Zaguan http://zaguan.unizar.es
  • 15. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Métodos para evaluar el estado nutricional del adolescente • Las medidas antropométricas utilizadas para determinar el estado nutricional incluyen la evaluación del estado fisiológico del cuerpo en función de su altura y peso. • El índice de masa corporal (IMC) es el método más popular y común para evaluar el estado nutricional. • El sobrepeso y la obesidad eran más comunes entre los niños más pequeños, en particular los varones. Słowik, J., Grochowska-Niedworok, E., Maciejewska-Paszek, I., Kardas, M., Niewiadomska, E., Szostak-Trybuś, M., Palka- Słowik, M., & Irzyniec, T. (2019). Nutritional Status Assessment in Children and Adolescents with Various Levels of Physical Activity in Aspect of Obesity. Obesity facts, 12(5), 554–563. https://doi.org/10.1159/000502698
  • 16. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar El aumento de masa corporal magra, masa esquelética, y grasa corporal, se observa durante la pubertad y produce necesidades de energía y nutrientes mayor a las de cualquier otro momento. Desarrollo del adolescente: Hombres Requerimiento de energía 9 a 13 años 2279 Kcal 14 a 18 años 3125 Kcal Mujeres Requerimiento de energía 9 a 13 años 2071 Kcal 14 a 18 años 2368 Kcal Wong W. W. (1994). Energy expenditure of female adolescents. Journal of the American College of Nutrition, 13(4), 332–337. https://doi.org/10.1080/07315724.1994.10718418 Necesidades de Energía
  • 17. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Intervención oportuna y urgente: Promover la actividad física y una nutrición adecuada, porque la evidencia científica declara que son de vital importancia para la salud en todas las etapas del desarrollo. Estado nutricional Actividad física Equilibrio Sin equilibrio Desnutrición Desacondicionamiento Enfermedad Enfermedad Bég, S. A., & Hauser, M. E. (2017). Proactive Living: A Unique Model for the Promotion of Lifestyle Medicine. American journal of lifestyle medicine, 11(6), 440–442. https://doi.org/10.1177/1559827617710919
  • 18. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Las deficiencias nutricionales y los malos hábitos alimentarios establecidos durante la adolescencia pueden tener consecuencias a largo plazo, como el retraso en la maduración sexual, la pérdida de la estatura adulta final, la osteoporosis, la hiperlipidemia y la obesidad. Deficiencias nutricionales : Necesidades de Energía Las mujeres adolescentes requieren aproximadamente 2200 calorías por día. Los adolescentes varones necesitan entre 2500 y 3000 calorías por día. Wahl R. (1999). Nutrition in the adolescent. Pediatric annals, 28(2), 107–111. https://doi.org/10.3928/0090-4481-19990201-07
  • 19. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Hombres Proteínas 9 a 13 años 34 gramos 14 a 18 años 52 gramos Mujeres Proteínas 9 a 13 años 34 gramos 14 a 18 años 46 gramos Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022 • Según el informe Dietary Reference Intake de macronutrientes, un adulto sedentario debe consumir 0,8 gramos de proteína por kilogramo de peso corporal , o 0,36 gramos por libra. • Eso significa que el hombre sedentario promedio debe comer alrededor de 56 gramos de proteína por día, y la mujer promedio debe comer alrededor de 46 gramos. INFORME DIETARY REFERENCE INTAKE La proteína es esencial para la vida y debe consumirse con cada comida. La cantidad de proteína que necesitas depende de tu altura, peso, si eres niño o niña y tu nivel de actividad.
  • 20. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022 • La Junta de Alimentos y Nutrición de las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina ha establecido la Cantidad Diaria Recomendada (RDA) de carbohidratos para niños y adultos en 130 gramos por día . • Las recomendaciones de carbohidratos varían de 6 a 10 g/kg de peso corporal según el sexo y el nivel de condición física del individuo, la carga total de entrenamiento, el gasto de energía, el tipo de actividad física y el entorno. Carbohidratos • Son la principal fuente de energía y provienen de frutas, vegetales, granos y leguminosas. • El consumo recomendado es de 130 gramos al día en carbohidratos.
  • 21. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Sin embargo, el estudio reciente Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE), un gran estudio prospectivo de nutrición que involucró a más de 135 000 participantes en todo el mundo, encontró una relación entre una mayor mortalidad y una mayor ingesta de carbohidratos y una menor mortalidad asociada con una mayor ingesta de grasas. Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE): Dehghan, M., Mente, A., Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) study investigators (2017). Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study. Lancet (London, England), 390(10107), 2050–2062. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32252-3
  • 22. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022 Participa en la prevención de las enfermedades crónicas, reduciendo concentraciones de colesterol sérico, moderando las cifras de glucosa en sangre y disminuyendo el riesgo de obesidad. Se ha demostrado que las dietas ricas en cereales integrales, frutas, verduras, legumbres, frutos secos, moderadas en el consumo de alcohol y bajas en cereales refinados, carnes rojas/procesadas y bebidas azucaradas reducen el riesgo de diabetes y mejoran el control glucémico y los lípidos en sangre de los pacientes con diabetes. Genero Fibra Hombres 31 g/ día Genero Fibra Mujeres 26 g/ día Fibra
  • 23. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Soliman G. A. (2018). Dietary Cholesterol and the Lack of Evidence in Cardiovascular Disease. Nutrients, 10(6), 780. https://doi.org/10.3390/nu10060780 Grasas • Si tiene factores de riesgo de enfermedades del corazón, no debe consumir más de 200 miligramos de colesterol al día. • Si no tiene factores de riesgo de enfermedad cardíaca, debe limitar su consumo de colesterol a no más de 300 miligramos por día . • Por el contrario, los huevos son asequibles, ricos en proteínas y micronutrientes, ricos en nutrientes y bajos en ácidos grasos saturados. • Se debe indicar huevo al adolescente.
  • 24. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Soliman G. A. (2018). Dietary Cholesterol and the Lack of Evidence in Cardiovascular Disease. Nutrients, 10(6), 780. https://doi.org/10.3390/nu10060780 Grasas 30-35 % Calorías derivadas de grasas Menor del 10% Calorías derivadas de grasas saturadas Menor del 10% Grasas poliinsaturadas La American Heart Association ha recomendado que los estadounidenses consuman una "dieta prudente" en la que el consumo diario de colesterol .
  • 25. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium; Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al., editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US); 2011. 2, Overview of Calcium. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56060/ Calcio • El calcio representa el principal constituyente de la masa ósea. • Las mujeres parecen tener mayor capacidad para la absorción de calcio cerca del momento de la menarquia. • Los varones tiene índice de absorber el calcio cuando alcanzan la adolescencia temprana, pocos años mas tarde se ve esa capacidad en mujeres. • El calcio en el sistema circulatorio, líquido extracelular, músculo y otros tejidos es fundamental para mediar la contracción y vasodilatación vascular, la función muscular, la transmisión nerviosa, la señalización intracelular y la secreción hormonal. Genero y edad Calcio 9 a 18 años/ Todos 1300 mg/día Mujeres 948 gramos
  • 26. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Ekwuocha, I., Pereira, A., Corvalán, C., Michels, K. B., & Gaskins, A. J. (2023). Dietary Iron Intake in Relation to Age at Menarche: A Prospective Cohort Study in Chilean Girls. The Journal of nutrition, 153(1), 253–259. https://doi.org/10.1016/j.tjnut.2022.10.002 Hierro • Las necesidades de hierro son mayores durante la etapa de aceleración del crecimiento en los varones y después de la menarquia en las mujeres. • el consumo de hierro es 17.6 mg/día y en mujeres de 12.9 mg/ día. • La razón por la cual las mujeres necesitan más hierro, y es más probable que estén anémicas, es por sus períodos. • Más del 70 por ciento de las reservas de hierro de nuestro cuerpo se pueden encontrar en nuestra sangre, y cuando las mujeres tienen la menstruación, pueden perder alrededor de 1 mg de hierro por ciclo menstrual. • Para adultos y niños de 14 años en adelante, el límite superior, la dosis más alta que se puede tomar de manera segura, es de 45 mg al día . Los niños menores de 14 años no deben tomar más de 40 mg al día.
  • 27. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Estilo de vida saludable- Nutrición y comida saludable- Escrito por el personal de Mayo Clinic-https://www.mayoclinic.org/es/healthy- lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/calcium-supplements/art-20047097 Vitamina D • Es liposoluble, su función es esencial para facilitar la absorción intestinal del calcio y fosforo. • La vitamina D se sintetiza dentro del cuerpo mediante la exposición de la piel a rayos ultravioleta B de la luz solar. • La ingesta es de 6.4 gramos al día en varones y en 4.7 gramos en mujeres.
  • 28. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022 El calcio se puede encontrar en una variedad de alimentos, entre las que se incluyen: •Productos lácteos, como queso, leche y yogurt •Verduras de hojas verdes oscuras, como brócoli y col rizada •Pescado con huesos blandos comestibles, como sardinas y salmón enlatado •Alimentos y bebidas fortificados con calcio, como productos de soya, cereales, jugos de frutas y sustitutos de la leche Vitamina D
  • 29. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Folato • Es parte integral del ADN y ARN, el cual se tiene considerado en la síntesis de proteínas. • En la adolescencia es la etapa donde mas se necesita folato. • La deficiencia de folato conduce al desarrollo de anemia megaloblástica. • Debido a las deficiencias de folatos, puede ocurrir problemas relacionados con la reproducción. • La ingesta recomendada es de 636 gramos/ día en hombre y en mujeres es de 400 gramos/ día. Samuelsson, J., Rothenberg, E., Lissner, L., Eiben, G., Zettergren, A., & Skoog, I. (2019). Time trends in nutrient intake and dietary patterns among five birth cohorts of 70-year-olds examined 1971-2016: results from the Gothenburg H70 birth cohort studies, Sweden. Nutrition journal, 18(1), 66. https://doi.org/10.1186/s12937-019-0493-8
  • 30. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • La aptitud muscular de los miembros inferiores parece estar asociada positivamente con la ingesta de triptófano, histidina y metionina en los niños, independientemente de la edad, el nivel socioeconómico, la actividad física y la ingesta energética total. • En las niñas, solo la ingesta de prolina parece estar asociada positivamente con la aptitud muscular de los miembros inferiores. Ingesta de aminoácidos y condición física en adolescentes: Gracia-Marco, L., Bel-Serrat, S., Moreno, L. A., & HELENA Study Group (2017). Amino acids intake and physical fitness among adolescents. Amino acids, 49(6), 1041–1052. https://doi.org/10.1007/s00726-017-2393-6
  • 31. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Consecuencias de la mala nutrición Alteración de la humanidad celular y humoral Aumento en la incidencia de infecciones Hipoproteinemia – Hipoalbuminemia Retraso en el crecimiento y desarrollo sexual en los niños Dificultad en la cicatrización Aumento en la dehiscencia de suturas Hipotonía y atrofia de la mucosa intestinal Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
  • 32. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. . Consecuencias de la mala nutrición Retardo en la consolidación de callos de fractura Alteración en la eritropoyesis y aparición de anemia Atrofia muscular Ulceras de Decúbito Perdida de fuerza muscular Alteración de la capacidad respiratoria Afectación del funcionamiento cardiaco Aumento de la morbilidad y mortalidad.
  • 33. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • La calidad del sueño y la actividad física afectan la salud percibida y real. • Los períodos cortos de sueño y la baja calidad del sueño estaban asociados con una salud auto informada subóptima. • Es evidente que una asociación entre la actividad física y la obesidad en grupos de 15 a 19 años de edad más jóvenes, se evidencia un aumento en la carga de enfermedades no transmisibles asociadas a este estilo de vida. Ritmo circadiano Actividad física Salud percibida y real El Tantawi M. (2023). Editorial: Children and adolescent health-related behaviors. Frontiers in public health, 11, 1263452. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.1263452
  • 34. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Zello G. A. (2006). Dietary Reference Intakes for the macronutrients and energy: considerations for physical activity. Applied physiology, nutrition, and metabolism = Physiologie appliquee, nutrition et metabolisme, 31(1), 74–79. https://doi.org/10.1139/h05-022 Evidencia sólida muestra que la inactividad física aumenta el riesgo de muchas condiciones de salud adversas, incluidas las principales enfermedades no transmisibles, como la enfermedad coronaria, la diabetes tipo 2 y los cánceres de mama y colon, y acorta la esperanza de vida. La inactividad causa el 9% de mortalidad prematura: Adultos. Mortalidad Prematura
  • 35. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar En los hombres, la actividad física a los 11 y 16 años se asoció con una disminución del 23 % y del 40 % en el riesgo de mortalidad prematura por todas las causas. Entre las mujeres participantes activas a los 16 años tenían un riesgo de mortalidad por todas las causas un 23 % más baja que sus pares inactivas. La baja condición física en adolescentes: es mortal Physical activity during early life and the risk of all-cause mortality in midlife: findings from a birth cohort study- European Journal of Public Health, ckad084, https://doi.org/10.1093/eurpub/ckad084- Published: 28 June 2023
  • 36. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar La asociación entre baja condición física y alto índice de masa corporal o circunferencia de la cintura aumenta con la edad en los niños. Se puede ver que entre 20 y 30%, lo que representa un aumento sustancial desde 1981 hasta ahora de niños sedentarios. La asociación entre baja condición física y alto índice de masa corporal aumenta el sedentarismo de adolescentes al ser adultos. 1981 2023 42 años haciendo adolescentes – sedentarios Brunet, M., Chaput, J. P., & Tremblay, A. (2007). The association between low physical fitness and high body mass index or waist circumference is increasing with age in children: the 'Québec en Forme' Project. International journal of obesity (2005), 31(4), 637– 643. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0803448
  • 37. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Protein–energy malnutrition in the inpatient La inadecuada nutrición promueve las hospitalizaciones a años futuros. La inactividad física, crea hábitos que luego se darán en desacondicionamiento físicos del adulto y todo inicio desde joven. . La aptitud a la promoción de la enfermedad, se desarrolla cuando nunca pudimos adaptarnos a una buena acción de vivir sano. Protein–energy malnutrition in the inpatient-L. John Hoffer-CMAJ November 13, 2001 165 (10) 1345- 1349; Pathophysiology of PEM. Photo by: Lianne Friesen and Nicholas Woolridge
  • 38. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • Come diariamente alimentos de los tres grupos. • Vigila tu alimentación diaria • Participa con tu familia en la elección y preparación diaria del menú familiar. • Come tres comidas principales y dos colaciones. • Acude a control medico periódicamente • come todos los alimentos que preparen en casa • No es recomendable comer en la calle • come 5 veces al día frutas y verduras, sin dejar de lado cereales, leguminosas y alimentos de origen animal • Se indica tomar mucha agua, el cual tenga criterios de higiene. • Comer despacio y en un ambiente agradable. • Los alimentos ricos en azucares y grasas y sal, se deben reducir para no perder la salud. Recomendaciones alimentarias Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. .
  • 39. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Recomendaciones generales Libro de Medicina de familiar y communitarian- Segunda edition- Casado Vicente – años 2012, semFYC. . • Realizar pruebas bioquímicas para reconocer los niveles de hierro, la hemoglobina, hematocrito, vitaminas. • No olvidar realizar pruebas antropométricas de peso, IMC, velocidad de crecimiento, pliegues cutáneos, talla y edad. • No permitir hábitos que perjudiquen la salud del paciente, tales como tabaquismo, alcohol y drogas. Descartar en todo paciente los trastornos de conducta alimentaria: • Anorexia • Bulimia • Comedor compulsivo, sobrepeso y obesidad.
  • 40. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • En conclusión, no sólo el sobrepeso y la obesidad, sino también el bajo peso parecen ser determinantes de la condición física relacionada con la salud en los adolescentes. • Es claro que las asociaciones podrían estar relacionadas con diferencias en la composición corporal. • El bajo peso se asoció con un mayor rendimiento en actividades físicas, a diferencia del paciente obeso. Fitness relacionado con la salud en adolescentes: Health-related fitness in adolescents: underweight, and not only overweight, as an influencing factor. The AVENA study- First published: 18 May 2010 https://doi.org/10.1111/j.1600-0838.2009.00959.x
  • 41. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar El Colegio Americano de Medicina Deportiva recomienda estas pautas previas al ejercicio : • Beba de 16 a 20 onzas de líquido al menos cuatro horas antes del ejercicio. • Beba de 8 a 12 onzas de agua 10 a 15 minutos antes del ejercicio. Pauta básica en el rendimiento deportivo: Colegio Americano de Medicina Deportiva
  • 42. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Aptitud física saludable 39% Aptitud física no saludable 61 % Falta de conocimiento de los límites de tiempo de pantalla diarios recomendados 58 % Poco uso de pantallas diarios recomendados 36% Comer con más frecuencia frente al televisor 37% Comer lejos del televisor 19% Bebidas azucaradas al día 24% Comer más refrigerios sin restricciones 73% Hayba, N., Khalil, C., & Allman-Farinelli, M. (2021). Enabling Better Nutrition and Physical Activity for Adolescents from Middle Eastern Backgrounds: Focus Groups. Nutrients, 13(9), 3007. https://doi.org/10.3390/nu13093007 Puntos de trabajo en el adolescente:
  • 43. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • El bajo estado físico en el niño no obeso puede revelar un grupo oculto que tiene factores de alto riesgo de enfermedad cardíaca y diabetes, pero que no se puede identificar porque tiene un peso normal. • Es necesario integrar a las mujeres a programas de actividad física a edades tempranas, una edad promedio es de 15 a 19 años. • La literatura resalta que la aptitud física baja se asocia con el género femenino. La baja condición física en adolescentes: Tener obesidad en la familia No tener éxito en la educación Adolescentes no aptos con mayor frecuencia en mujeres Charlton, R., Gravenor, M.B., Rees, A. et al. Factors associated with low fitness in adolescents – A mixed methods study. BMC Public Health 14, 764 (2014). https://doi.org/10.1186/1471-2458-14-764
  • 44. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Ejercicio Para Adolescentes Obesos • Se deben enfocar en aquellas actividades que puedan ser fácilmente practicadas a través de toda la vida. • Requieren ser fácilmente incorporadas en el diario vivir. • Deben ser variadas para evitar el aburrimiento. Ejemplos en pacientes que aun no tiene adaptación: Caminar, ciclismo recreativo, ejercicios aeróbicos acuáticos, Baile de baja intensidad. Ejemplos para pacientes que son deportistas o de una buena adaptación: Trotar, correr, remo, ejercicios aeróbicos de spinning, ejercicios con máquinas elípticas, ejercicios aeróbicos de escalón, baile rápido. PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO - DELINEAMIENTOS MÁS RECIENTES: AMERICAN COLLEGE OF SPORTS MEDICINE (ACSM) - 2014- Prof. Edgar Lopategui Corsino-http://www.saludmed.com/rxejercicio/rxejercicio.html PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO
  • 45. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Los efectos ergogénicos de la cafeína en el rendimiento deportivo: • Las dosis más bajas pueden ser tan efectivas como las dosis más altas durante el ejercicio sin ninguna coincidencia negativa. • La cafeína puede mejorar los aspectos cognitivos del rendimiento, como la concentración, cuando un atleta no ha dormido bien. • Tomar gradualmente a dosis bajas para evitar la tolerancia durante el transcurso de 3 o 4 días, justo antes del entrenamiento intenso. Ganio, M. S., Klau, J. F., Casa, D. J., Armstrong, L. E., & Maresh, C. M. (2009). Effect of caffeine on sport-specific endurance performance: a systematic review. Journal of strength and conditioning research, 23(1), 315–324. https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e31818b979a La cafeína como suplementación previa al entrenamiento puede aportar un 17% mas de rendimiento, pero es muy variable a los factores del paciente.
  • 46. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Suplementación previa al entrenamiento • Ha seguido aumentando en popularidad entre las poblaciones recreativas y atléticas interesadas en mejorar el rendimiento. • Dado que la FDA no regula el pre-entrenamiento como medicamento, no se garantiza la garantía de calidad. • Puede ser igual de benéfico para el rendimiento una buena ingesta de comida y la sustancia pre- entrenamiento y opte por una taza de café fuerte y un refrigerio pre-entrenamiento de fácil digestión que contenga aminoácidos y vitaminas. Hoffman, J. R., Ratamess, N. A., Tranchina, C. P., Rashti, S. L., Kang, J., & Faigenbaum, A. D. (2010). Effect of a proprietary protein supplement on recovery indices following resistance exercise in strength/power athletes. Amino acids, 38(3), 771–778. https://doi.org/10.1007/s00726-009-0283-2
  • 47. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Suplementación previa al entrenamiento • Aproximadamente el 70 % de los adultos jóvenes consumen al menos un suplemento nutricional, y una de las categorías más populares de suplementos nutricionales que se consumen son las bebidas energéticas antes del entrenamiento. • El consumo algún suplemento dietético autorizado previo al entrenamiento puede mejorar significativamente tanto la potencia anaeróbica máxima como la potencia anaeróbica. • Los suplementos pre-workout pueden provocar deshidratación. Menor del 5%. Hoffman, J. R., Ratamess, N. A., Tranchina, C. P., Rashti, S. L., Kang, J., & Faigenbaum, A. D. (2010). Effect of a proprietary protein supplement on recovery indices following resistance exercise in strength/power athletes. Amino acids, 38(3), 771–778. https://doi.org/10.1007/s00726-009-0283-2
  • 48. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • Productos pre Entrenamiento comunes que usan los adultos y adolescentes :cafeína, creatina, aminoácidos, taurina y glucuronolactona retrasa la fatiga y mejora la calidad general de las sesiones de entrenamiento de resistencia. • Los efectos de un suplemento energético de aminoácidos/creatina sobre la respuesta hormonal aguda al ejercicio, demostró que la testosterona total y la hormona del crecimiento (GH) se elevaron, además ayudando a los sujetos a tener un retraso en la fatiga. • Los suplementos pueden reducir la sensación de fatiga al 18,4 % de los participantes. • La creatina plasmática y de glóbulos rojos aumentó 10 veces y 2 veces, respectivamente, al tercer día de suplementación. Hoffman, J. R., Ratamess, N. A., Ross, R., Shanklin, M., Kang, J., & Faigenbaum, A. D. (2008). Effect of a pre- exercise energy supplement on the acute hormonal response to resistance exercise. Journal of strength and conditioning research, 22(3), 874–882. https://doi.org/10.1519/JSC.0b013e31816d5db6 Suplementación previa al entrenamiento
  • 49. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • Los estudios muestran que el pre-entrenamiento puede mejorar la resistencia muscular y mejorar el rendimiento . • Por ejemplo, un pequeño estudio que involucró a 13 hombres que ingirieron un suplemento dietético previo al entrenamiento antes de su entrenamiento mejoró el pico anaeróbico y la potencia media en comparación con las mediciones iniciales o con aquellos que tomaron un placebo. Suplementación previa al entrenamiento Stratton, M. T., Siedler, M. R., Harty, P. S., Rodriguez, C., Boykin, J. R., Green, J. J., Keith, D. S., White, S. J., DeHaven, B., Williams, A. D., & Tinsley, G. M. (2022). The influence of caffeinated and non-caffeinated multi-ingredient pre-workout supplements on resistance exercise performance and subjective outcomes. Journal of the International Society of Sports Nutrition, 19(1), 126– 149. https://doi.org/10.1080/15502783.2022.2060048
  • 50. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar • La hormona de crecimiento natural es efectivamente segregada cuando producimos un esfuerzo físico intenso. • También depende de la calidad de este esfuerzo. • Se sabe que el reemplazo de GH mejora la composición corporal, lo que conduce a una disminución de la grasa corporal total y a un aumento de la masa corporal magra. • El ejercicio aeróbico, segregará más hormona de crecimiento que tendrá el efecto de quemar tus reservas de grasa. Suplementación previa al entrenamiento Tavares, A. B., Micmacher, E., Biesek, S., Assumpção, R., Redorat, R., Veloso, U., Vaisman, M., Farinatti, P. T., & Conceição, F. (2013). Effects of Growth Hormone Administration on Muscle Strength in Men over 50 Years Old. International journal of endocrinology, 2013, 942030. https://doi.org/10.1155/2013/942030
  • 51. Bibliografía Residentes PUJ : Copyright © 2023- Medicina Familiar Suplementación previa al entrenamiento • Los mayores estímulos para la secreción de GH en el hombre son el sueño, el estrés y el ejercicio. • Después de 6 meses de terapia, la evaluación de los grupos de GH y placebo no mostró evidencia de diferencias significativas en peso, IMC, cintura y la suma de los pliegues cutáneos (tríceps, bíceps, subescapular e ilíaco). • La hormona de crecimiento es bien conocida en el mundo del deporte como un potente anabolizante. • Si hay evidencia que respalda que la Hormona de crecimiento aumento de la masa magra, conformada principalmente por músculo, con el incremento en el rendimiento físico. • Muchos estudios en adultos con hormona de crecimiento demostraron que durante 10 semanas de entrenamiento de fuerza, la hormona no tuvo ningún efecto sobre la fuerza muscular en ningún momento, pero sí sobre la masa corporal magra aumentándola. Tavares, A. B., Micmacher, E., Biesek, S., Assumpção, R., Redorat, R., Veloso, U., Vaisman, M., Farinatti, P. T., & Conceição, F. (2013). Effects of Growth Hormone Administration on Muscle Strength in Men over 50 Years Old. International journal of endocrinology, 2013, 942030. https://doi.org/10.1155/2013/942030
  • 52. Gracias a todos por su atención.