Trastornos del sodio

TRASTORNOS DEL SODIO
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
DEPARTAMENTO DE MEDICINA

BASES
mEq/L mmol/L mOsm/L
Presión
osmótica
Brunicardi F. Schwartz Principios de cirugía. 10th Ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education.
2015

Ósmosis y tonicidad [Internet]. Khan Academy. [citado el 23 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/mechanisms-of-transport-tonicity-and-
osmoregulation/a/osmosis

Edajube. Composición y distribución compartimental de líquidos corporales [Internet]. Enfermería. 2020 [citado el 24 de marzo de
2022]. Disponible en: https://enfermeria.top/apuntes/fisiopatologia/trastornos-liquidos-electrolitos/liquidos-corporales/

EFECTORES FUNDAMENTALES
Agua
Arginina Vasopresina
(AVP)
Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 20th Ed. Ciudad de
México: McGraw-Hill Education. 2018; p. 298-302.

CV Physiology [Internet]. Cvphysiology.com. [citado el 24 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://cvphysiology.com/Blood%20Pressure/BP012

Documento sin título [Internet]. Insuficienciacardiaca.org. [citado el 24 de marzo de 2022]. Disponible en:
http://www.insuficienciacardiaca.org/html/v9n3/body/v9n3a06.htm

DEFINICIONES
• Concentración menor de 135 mEq/L
• Ocasionado por AVP y mayor consumo de agua
• Se clasifica en: Hipervolémica, euvolémica e
hipovolémica
Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 20th Ed.
Ciudad de México: McGraw-Hill Education. 2018; p. 698-708.

HIPONATREMIA HIPOVOLÉMICA
Causas extrarrenales NaU menor 20
• Vómitos, diarrea, paso de líquidos al 3rd espacio, etc.
Causas renales NaU mayor 20
• Diuréticos, déficit de mineralocorticoides,
bicarbonaturia, cetonuria, glucosuria, pérdida cerebral
de sal.

HIPONATREMIA HIPERVOLÉMICA
Causas extrarrenales NaU menor 20
• Insuficiencia cardíaca
• Cirrosis
• Síndrome nefrótico
Causas renales NaU mayor 20
• Insuficiencia renal aguda o crónica

HIPONATREMIA EUVOLÉMICA
NaU mayor 20
• SIADH
• Hipotiroidismo
• Drogas y fármacos
• Deficiencia de glucocorticoides
• Seudohiponatremia (Glucosa, proteínas y lípidos)

HIPONATREMIA POR POBRE INGESTA
Alcohólicos Dietas estrictas

SIADH
• Secreción errática de AVP
• Alteración del osmostato
• Receptores V2 autónomos (SIADH nefrógena)

CAUSAS DE SIADH
• Neumopatías
• SNC
• Neoplasias malignas
• ISRS, tricíclicos, litio, carbamazepina
• Familiares

CLÍNICA DE LA HIPONATREMIA
• SNC
• Musculoesquelético
• Gastrointestinal
• Cardiovascular
• Tejidos

VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
• Antecedentes
• Clínica
• Laboratorio: Electrolitos, osmolalidad sérica, Na+ en
orina, BUN, creatinina, glucemia, ácido úrico, T4, TSH.

TRATAMIENTO
• Identificar si es hiponatremia aguda o crónica
• Medición seriada y frecuente de electrolitos
• Tratar causa subyacente
• SSN en caso de hiponatremia hipovolémica
• Reanudación de la alimentación
• Restricción de líquidos

HIPONATREMIA AGUDA
• Déficit de Na+ = 0.6 x peso corporal x (Na+ ideal –
Na+ real)
• Con SS al 3%, recuperar 1-2 mEq/L por hora hasta
llegar a 4-6 mEq/L, luego tratar como hiponatremia
crónica
• Vigilar Na+ c/2-4 horas

HIPONATREMIA CRÓNICA
• Recuperar no más de 10 mEq/L en 24 horas y no más
de 18 mEq/L en 48 horas

SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN
OSMÓTICA
• Desmielinización pontina
• Desmielinización extrapontina (Cerebelo, cuerpo
geniculado lateral, tálamo, ganglios basales)
• Factores de riesgo: alcoholismo, desnutrición,
hipopotasemia.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Alteración del estado de conciencia
• Paraparesias o cuadriparesias
• Disfagia
• Disartria
• Diplopía
• Ataxia, mutismo, parkinsonismo, distonía y catatonía

Elías E, Cabarcas N, Ramírez Rincón A, Moreno Gómez L. Medigraphic.com. [citado el 24 de marzo de 2022].
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl1311-12e.pdf

QUE ES LA HIPERNATREMIA
La hipernatremia es el aumento de
la concentración plasmática de
sodio >145 mmol/L.
Hiper (alto)
Natrium
(Sodio)
Hemia (Sangre)
La mayoría de los casos resulta del agotamiento del
agua Deshidratación. Perdida de H2O mucho mayores
que las de Na+.

PERDIDA RENAL
• Hiperglucemia
• Exceso de urea
• Manitol
• Diabetes insípida
nefrógena.
• Fiebre
• Ejercicio
• Exposición al calor
• Quemaduras graves
• Diarrea osmótica y
gastroenteritis viral
PERDIDA EXTRARRENAL
PORQUE SE PRODUCE?

DIABETES INSIPIDA
Se caracteriza por la resistencia renal a la acción de AVP,
que puede ser parcial o completa. Entre sus causas
• Mutaciones del receptor V2 y acuoporina-2
• Hipercalcemia
• Hipopotasemia
• Farmacos (litio, ifosfamida, algunos antivirales.)
• Diabetes insipida gestacional.

PERDIDAS EN EL VOLUMEN
DE AGUA CORPORAL
• Perdida de agua no
reemplazada.
• Perdida de agua
intracelular.
• Sobrecarga de sodio oral
o I.V.
GANANCIA EN EL SODIO
SÉRICO
PORQUE SE PRODUCE?
*No hay hipernatremia si la sed esta intacta y hay agua
disponible.

MAYOR
PERDIDA DE
AGUA QUE DE
ELECTROLITOS
PERDIDA DE AGUA NO REEMPLAZADA
Disminución consumo de agua
Perdidas de la piel • Fiebre
• Altas temperaturas
Perdidas Gastrointestinales • Diarrea osmotica
Perdidas Urinarias • Diabetes insipida
• Terapia con litio
Lesiones hipotalamicas • Lesiones congenitas
• Tumores
• Ruptura de aneurismas

SALIDA DE AGUA DEL MEDIO INTRACELULAR, PERDIDA
POR DIURESIS OSMÓTICA
PERDIDA DE AGUA INTRACELULAR
Disminución consumo de agua
Hiperglicemia Al retornar al estado
basal se desarrollara
hipernatremia.
Infusión de manitol

ADMINISTRACION ORAL
• ENVENENAMIENTO POR SAL • CARGA DE SODIO IATROGENICA
(CON SSN 0.9% O 3%)
• INFUSION DE BICARBONATE DE
SODIO EN ACIDOSIS METABOLICA
• SSN HIPERTONICA
ADMINISTRACION I.V
SOBRECARGA DE SODIO

MANIFESTACIONES CLINICAS
• Irritabilidad
• Convulsiones
• Delirium
• Debilidad muscular
• Espasticidad
• Taquicardia
• Anorexia
• Nauseas
• Cefalea
Las manifestaciones de la hipernatremia son
predominantemente neurológicas.

DIAGNOSTICO
• Se debe identificar la presencia o ausencia de sed, poliuria o
una causa extrarrenal de pérdida de agua, como diarrea. La
exploración física debe comprender un examen neurológico
detallado y la valoración del ECFV. La corroboración exacta del
ingreso diario de agua y la diuresis diaria también es de suma
importancia para el diagnóstico y el tratamiento de la
hipernatremia

GRAVEDAD
• Hipernatremia Leve (146-
149 mmol/L)
• Hipernatremia Moderada
(150-169 mmol/L)
• Hipernatremia Grave (Mayor
a 170 mmol/L)
• AGUDA (MENOR A 48 HORAS)
• CRÓNICA (MAYOR A 48 HORAS)
DURACIÓN
DIAGNOSTICO

ETIOLOGÍA
• Diabetes insípida
central o nefrogénica
Diferenciar
administrando ADH
DIAGNOSTICO
OSMOLARIDAD URINARIA
ENTRE 300 Y 600
ENTRE 300 Y 600
MENOR A 300
• Diuresis osmótica
• Diabetes insipida
Diferenciar
administrando ADH
Perdidas extrarrenales de
agua
• Gastrointestinales
• Insensibles no
reemplazadas

TRATAMIENTO
• Es importante corregir la hipernatremia en forma lenta para
no provocar edema cerebral; en general, se sustituye el
déficit calculado de agua libre en un lapso de 48 h. Una
regla de oro es: No corregir sodio con mas de 10mmol/l
cada 24 horas y 8 mmol/l durante cada 24 horas a partir de
entonces, en hipernatremia crónica.

TRATAMIENTO
• Lo ideal es administrar el agua por la boca o por
sonda nasogástrica, como la forma más directa de
aportarla en su forma libre, es decir, sin electrólitos.

TRATAMIENTO
• Los individuos con DI central deben mejorar con la
administración de DDAVP por vías IV, nasal u oral.
• Las tiazidas pueden disminuir la poliuria por NDI, de
un modo notorio, al inducir hipovolemia e
incrementar la reabsorción de agua en el túbulo
proximal.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Brunicardi F. Schwartz Principios de cirugía. 10th Ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Education. 2015
2.- Ósmosis y tonicidad [Internet]. Khan Academy. [citado el 23 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://es.khanacademy.org/science/ap-biology/cell-structure-and-function/mechanisms-of-transport-tonicity-
and-osmoregulation/a/osmosis
3.- Edajube. Composición y distribución compartimental de líquidos corporales [Internet]. Enfermería. 2020
[citado el 24 de marzo de 2022]. Disponible en: https://enfermeria.top/apuntes/fisiopatologia/trastornos-
liquidos-electrolitos/liquidos-corporales/
4.- Jameson J, Fauci A, Kasper D, Hauser S, Longo D, Loscalzo J. Harrison principios de medicina interna. 20th Ed.
5.- CV Physiology [Internet]. Cvphysiology.com. [citado el 24 de marzo de 2022]. Disponible en:
https://cvphysiology.com/Blood%20Pressure/BP012
6.- Elías E, Cabarcas N, Ramírez Rincón A, Moreno Gómez L. Medigraphic.com. [citado el 24 de marzo de 2022].
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2013/myl1311-12e.pdf

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