Exposición para la rotación de Medicina interna, Hospital General de especialidades.

1. SÍNDROME DE
AHOGAMIENTO
OSCAR RICARDO CERVERA CELORIO
MEDICO INTERNO DE PREGRADO

2. INTRODUCCIÓN
Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera,
Rodriguez,Gonzalez.
Harrison. Principios de Medicina Interna. 14a ed. México: McGraw-Hill, 2001; 2910-2913.
• AHOGAMIENTO, SU DEFINICIÓN ES CONFUSA O NO
EXISTE.
Modell: Supervivencia de,
por lo menos, 24 horas
después de una
inmersión en medio
líquido.
Congreso mundial
sobre
ahogamiento:
“Proceso de
experimentar daño
respiratorio por
inmersión en
liquido”
Se relaciona
con el nivel de
atención en
lugares de
riesgo, siendo
proporcional al
descuido

3. DEFINICIONES
Ahogamiento
Muerte por asfixia, al estar sumergido o
24 después de la sumersión
Ahogamiento
Húmedo
Aspiración de agua
Sumersión
Medicina Legal
Ahogamiento
Seco
Laringoespasmo o
impedimento la respiración
Ahogamiento
secundario
Complicaciones
Casi
Ahogamiento
Supervivencia mayor de 24 horas, tras sofocación
por sumersión en agua
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4. EPIDEMIOLOGÍA
Ocurre generalmente en niños y adolescentes (Segunda causa de muerte accidental en niños)
80% de los casos evolucionan de manera satisfactoria
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5. • 55 – 60% DE LAS MUERTES POR AHOGAMIENTO SE PRESENTAN EN LOS MENORES DE
20 AÑOS.
• 40-50% DE LOS CASOS SON EN NIÑOS DE ENTRE 0 Y 4 AÑOS
• ES MAS FRECUENTE EN VARONES 3:1
• LA RAZA NEGRA SE AHOGA 2 VECES MÁS QUE LA BLANCA
• SE CALCULAN EN EUA 8,000 MUERTES AL AÑO DONDE 40% SON NIÑOS
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6. ESTADÍSTICAS EN MÉXICO
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7. FACTORES DE RIESGO.
• SON MUCHOS LOS FACTORES DE RIESGO QUE FAVORECEN EL AHOGAMIENTO.
Secundarioaotrasinjurias
Suicidioytraumatismo
Instruccióninadecuada
-Falta de
supervisión
-Falta de
educación
en
seguridad
Consumo
de Drogas
Patologías
asociadas
Sexo
Masculino

8. ETIOLOGÍA
EL AHOGAMIENTO PUEDE SER:
• ORIGEN PRIMARIO
• ORIGEN SECUNDARIO
Posterior a:
TCE
Alcohol
Drogas
Hipotermia
Barotrauma (deportes de
inmersión)
Perdida del conocimiento
Epilepsia
DM2
Síncope
FACTORES CULTURALESAsociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera,
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9. FISIOPATOLOGÍA
• DEPENDE COMPLETAMENTE DE LA
DURACIÓN DE INMERSIÓN, LA
CANTIDAD Y CARACTERÍSTICAS
DEL LIQUIDO ASPIRADO, ASÍ
COMO DE LA SEVERIDAD DE LA
HIPOXEMIA.
Hipoxemia
Edema
Cerebral
Insuficiencia
Renal
Acidosis
Metabólica
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12. 90%
•Aspiran liquido hacia la
vía aérea
10%
•El problema es debido a la
apnea generada
Volumen y
composición
•Determinan la Base
Fisiológica de la
hipoxemia.
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13. AGUA DULCE AGUA SALADA (Hipertónica)
Altera las propiedades tensoras del
factor tensoactivo pulmonar
Tiende a atraer liquido adicional del
plasma al pulmón
Llena los alveolos de liquido pero
persisten perfundidos.
Inestabilisa los alvéolos provocando
un descenso en la relación
ventilación/perfusión
Edema Pulmonar
Provoca Atelectasias Altera la relación ventilación /
perfusión
Cortocircuito pulmonar verdadero o
absoluto y relativos
Hipovolemia (concentra los
electrolitos extracelulares)
Hipervolemia aguda
La contaminación con
bacterias o partículas en el
agua puede complicar el
cuadro
Generar obstrucción,
infección pulmonar
grave
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14. Edema cerebral
Convulsiones (durante la reanimación)
•Secundario a la hipoxemia
•Presentando microvacuolizacíon
Acidosis Metabólica
-Persiste en la mayoría de los paciente
Hipercapnia
•Asociada con apnea e hipoventilación
•Corrige rápidamente con la Ventilación Mecánica
Alteraciones de la
función
cardiovascular: son
breves.
Alteraciones
Renales:
Son poco
frecuentes.
Secundarias a
hipoxemia o
hemoglobinuria
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15. CLASIFICACIÓN NEUROLÓGICA
POSTINMERSIÓN
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16. CLASIFICACIÓN
• CLASIFICACIÓN DE SZPILMAN (1997) PROPUSO UNA CLASIFICACIÓN EN SEIS
GRUPOS CON BASE A LA GRAVEDAD Y SEVERIDAD.
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Szpilman Drowning Calssification
Grado 1: incluye pacientes que aspiran poca cantidad de líquido,
suficiente para provocar irritación de las vías aéreas superiores y
causar tos. (no causa alteración alveocapilar)
Grado 2: Incluye pacientes que aspiran una cantidad moderada de
líquido, suficiente para alterar el cambio alveocapilar
Grado 3: Edema agudo pulmonar sin hipotensión arterial
Grado 4: Edema agudo Pulmonar con hipotensión arterial
Grado 5: Apnea
Grado 6: Parocardiorrespiratorio

17. • ESTA CLASIFICACIÓN ESTARÍA MÁS COMPLETA Y ÚTIL SI DENTRO DE SUS
PARÁMETROS SE CONSIDERARA LA CANTIDAD APROXIMADAD O EXACTA DE
LÍQUIDO ASPIRADO EN ML/KG DE PESO
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18. ALTERACIONES SISTEMA PULMONAR
• CONSECUENCIA INMEDIATA HIPOXIA, HIPERCAPNIA Y ACIDOSIS
MIXTA.
El lavado del surfactante, da lugar a
atelectasias, desequilibro de la
ventilación/perfusión y disminución de la
distensibilidad pulmonar
Rotura de células alveolares

19. Ahogamiento
secundario
atelectasia
Edema pulmonar
gradual
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20. ALTERACIONES CARDIOPULMONARES
• CON FRECUENCIA LAS VICTIMAS DE AHOGAMIENTO REQUIEREN
REANIMACIÓN PRESENTAN POCOS EN GENERAL PROBLEMAS
CARDIOVASCULARES.Arritmias supraventriculares
Insuficiencia cardiaca
secundaria a lesiones
isquémicas.
Alargamiento del PR,
ensanchamiento del QRS
descenso del ST y elevación del
punto J

21. El pueblo en demanda de salud

22. TRATAMIENTO.
• INICIAR EL TRATAMIENTO CON LO MAS SENCILLO
Sacar del agua a la victima y ventilarlo
•Inmovilizarlo (traumatismos)
•Corregir la Hiportermia
Administrar oxigeno al 100%
•Valorar compromiso de la vía aérea
Indicaciónes para
intubar
• Apnea
• Dificultad
Respiratoria grave
• Hipoxemia
refractaria al
oxígeno
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23. • MONITORIZACIÓN ELECTROCARDIOGRÁFICA
• ANALIZAR ELECTROLITOS SÉRICOS
• FUNCIÓN RENAL
• ESTADO CEREBRAL
• PH
• MANTENIMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Hemodinámicamente
inestable se indica la
colocación de un
catéter de flotación
pulmonar
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24. • PUEDE APARECER EDEMA
CEREBRAL SÚBITAMENTE
DENTRO DE LAS
PRIMERAS 24 HORAS.
Es necesario
hiperventilarlo
PaCO2 –
30-50mmHg
Uso de farmacios
Manitol
Furosemide
Si existen convulsiones
Difenilhidantoína
No se recomienda
utilizar
glucocorticoides de
rutina
Puede ser necesario
sedar y paralizar al
paciente y facilitar el
control de su presión
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26. U.C.I
• CORREGIR LA HIPOTERMIA
• VACIAR CONTENIDO GÁSTRICO
• CORREGIR ALTERACIONES HIDROELECTROLÍTICAS
• VALORAR EL USO DE EXPANSORES PLASMÁTICOS
Signos a evaluar:
• Estado hemodinámico
• Estado neurológico
• Función respiratoria
• Función renal
• Rx Tórax cada 8 horas
Medidas especificas:
• La PEEP es la piedra
angular del tratamiento.
• Para restaurar la capacidad
residual funcional (CFR)
por ensima de la capacidad
de cierre
• Generalmente inicia en
PEEP 8

27. PREVENCIÓN
Identificar
antecedentes o
factores de
riesgo
Vigilancia de
personas con
inexperiencia
en la natación
Medidas de
cuidado
personal
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28. Por una Seguridad Completa y para todos los Mexicanos

29. PRESENTACIÓN DE UN CASO.
• P. MASCULINO 21 AÑOS
• SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA
• INICIA SU PADECIMIENTO ACTUAL EL 15/07/14 EN CANCÚN, QUINTANA ROO AL
SUFRIR INMERSÍON ALBERCA HOTEL
• CALCULADO ENCONTRADO 20 MINUTOS DESDE LA ULTIMA VEZ QUE SE LE VIO :
CIANÓTICO, SIN RESPIRACIÓN
• ASISTIDO EN EL LUGAR POR VARIAS PERSONAS POR PERSONAL PARAMÉDICO E
INTERNO DE VACACIONES
• SE RESTABLECE SU RESPIRACIÓN : IRREGULAR Y CON EXPECTORACIONES DE
CARACTERÍSTICAS ASALMONELADAS
• FUE LLEVADO AL HOSPITAL EN ESTADO DE ESTUPOR CON HUELLAS DE VOMITO POR
LO QUE SE SOMETE A INTUBACIÓN OROTRAQUEAL.
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30. • COLOCO CATÉTER SUBCLAVIO
• FIBRINOSCOPIA FLEXIBLE CON LA QUE SE OBSERVO: INFLAMACIÓN Y
SANGRADO DE TERCIO MEDIO DE LA TRAQUEA SECUNDARIOS A
INTUBACIÓN
• DRENO ABUNDANTE MATERIAL SEROHEMATICO Y RESTOS ALIMENTICIOS
• RX DE TORAX AL LLEGAR

31. • ESTADO NEUROLÓGICO: ESTUPOR, PUPILAS 4MM Y ESCASO REFLEJO
FOTOMOTOR Y CONSENSUAL, FONDO DE OJO CON BORDES MODERADAMENTE
BORRADOS Y AUSENCIA DE PULSOS VENOSOS SUGIRIENDO LA PRESENCIA DE
EDEMA CEREBRAL GRADO I-II
• VALORACIÓN CARDIOLÓGICA SIN DATOS PATOLÓGICOS
• MANTUVO AMV CON SEDACIÓN CONTINUA
• DIURÉTICOS DE ASA Y OSMOLAR, CITOPROTECTOR CEREBRAL,
ANTIMICROBIANOS (TRIPLE ESQUEMA), ANTIFÚNGICOS, AINES, NITROGLICERINA
Y AMINAS PRESORAS
• TAC: EDEMA CEREBRAL DIFUSO SON DESPLAZAMIENTO DE LA LÍNEA MEDIAAsociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera,
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• EVOLUCIÓN FUE SATISFACTORIA Y FUE POSIBLE EXTUBARLO , MANTENIÉNDOLO CON
OXIGENO SUPLEMENTARIO
• EN EL CONTROL RADIOLÓGICO SE OBSERVÓ NEUMOTÓRAX APICAL IZQUIERDO A 15%
DE OPACIDAD HETEROGENIA CONFLUENTE EN AMBOS HEMITORAX : NEUMONÍA
INTERTICIAL BILATERAL
• FUE TRASLADADO A LA CD. DE MÉXICO HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, RASS 4-5,
AL INGRESO A LA UCI SE LE COLOCO CATÉTER SWAN-GANZ, DESCARTANDO
INSFICIENCIA CARDIACA, CONFIRMA EDEMA NO CARDIOGENICO

34. • LA PEEP FUE AUMENTADA 15CM DE H2O CON LO QUE SE LOGRO MEJORAR LA
RELACIÓN PAO2 IFIO2 CONTINUANDO ESTABLE
• SE REALIZARON ESTUDIOS EVOCADOS Y EEG, REPORTANDO NORMALIDAD
• AL CUARTO DÍA SE EXTUBA
• GLASGOW 15 PUNTOS SE REALIZO RM LA CUAL NOMOSTRO ALTERACIONES
• FUE DADO DE ALTA AL NOVENO DÍA

35. Asociación Médica, Centro Medico ABC: “Síndrome de Ahogamiento”- Dr. Salvador Manrique Guzman, Olvera,
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36. BIBLIOGRAFIA
-ASOCIACIÓN MÉDICA, CENTRO MEDICO ABC: “SÍNDROME DE AHOGAMIENTO”- DR. SALVADOR
MANRIQUE GUZMAN, OLVERA, RODRIGUEZ,GONZALEZ.
HARRISON. PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 14A ED. MÉXICO: MCGRAW-HILL, 2001; 2910-2913.
- THANEL F; NEAR DROWNING: RESCUING PATIENTS TRHOUGH EDUCATION AS WELL AS TREATMENT.
VOL 103 N 6 JUNE 1998