Manejo del derrame pericardico post cirugía cardíaca

1. DERRAME PERICARDICO
POST CIRUGIA CARDIACA

2.  Presencia de liquido en espacio pericárdico > a cantidades
fisiológicas. Puede ser silente, presentarse con síntomas
inespecíficos o producir colapso cardiaco y muerte súbita si no se
detecta y resuelve a tiempo.
 85 % POP insignificante
desaparece a los 10 días

4.  Factores Predisponentes:
 Cables epicardios transitorios.
 Disecciones grandes principalmente región aorta.
 Disección de aorta
 Post cardiac injury syndrome ( síndrome pospericardiotomia)
Fiebre sin causa,
dolor pericárdico o pleurítico,
frote pericárdico o pleurítico, 2/5 diagnóstico
derrame pericárdico o pleural
PCR elevada…

7. Análisis retrospectivo de 4561 pacientes
adultos.
Cirugía cardíaca presenta derrame
pericárdico insignificante 85 %.
Taponamiento cardiaco 0,1 – 8,8 % OHS

8.  2 variantes
1. Low Pressure cardiac taponade
2. Regional cardiac taponade
Mecanismos compensadores
1. Aumento de FC
2. Aumento de resistencia periférica aumentar TA y flujo coronario
3. Aumento inotropismo para incrementar FE
4. Aumento de la relajación diastólica

9.  Presentación:
 Aguda (24 hs) Hipotensión arterial refractaria,
taquicardia y disminución de
output urinario
 Sub Agudo(7 días) Malestar general, disnea, ortopnea,
dolor torácico, anorexia, nauseas
 Compresión local Nauseas ( diafragma); Vómitos
(esófago); hipo ( n. frénico);
disfonía ( laríngeo recurrente)
 FIEBRE no es signo especifico, habitualmente asociado a pericarditis

10.  Signos : Distención de venas del cuello Signo de Kussmaul)
Taponamiento Disminución de la PA
cardiaco Ruidos cardiacos apagados
Pulso paradójico en respiración espontanea.
TRIADA DE BECK

11. Diagnóstico:
Radiografía de tórax ( Signo de la Bota de agua)
ECG ( alternancia eléctrica, disminución de voltaje QRS)
ETT
ETE

14.  Diagnósticos Diferenciales:
 Hipovolemia severa
 Shock cardiogénico
 Pericarditis Constrictiva
 Neumotórax
 TEPA
 SIRS

18.  Re exploración Urgente: > 400 ml/ hs durante 1 hs
> 300 ml/ hs durante 2-3 hs

19.  Tratamiento:
 Exploración mediastinica Urgente, Re- Esternotomía
 Pericardiocentesis
 Ventana Pericárdica
 Pericardiectomia x VTC

21.  PERICARDIOCENTESIS ( 8 % complicaciones, se identifica,
arritmias, paro cardiaco, punción de VD entre otras.
menos invasiva y mas rápida pero no INOCUA.
 VENTANA SUBXIFOIDEA
 Anestesia general, permite romper tabiques y colocar
correctamente drenaje mediastinico
 VENTANA PLEURO PERICARDICA
 Requiere anestesia general, intubación selectiva y experiencia

23.  NUESTRA ESTADISTICA
2011 – 07/2015
24/512 = 0,046 % Taponamiento Cardiaco.
Tiempo promedio para drenaje: 16,75 días
Mortalidad 2/24: 8,33 %
Días Internación:14,36 días
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Series1
Series2
Series3
Series4
FEMENINO
MASCULINO

24. 0 2 4 6 8 10 12
Bentall
Coronario
Valvular
Tx Cardiaco
Combinado
Otro
Series1

25. GRACIAS !!!