La osteomielitis es una inflamación del hueso causada por una infección. Puede ser aguda o crónica. La vía más común de infección es la hematógena, especialmente en niños, aunque también puede ser por inoculación directa tras un trauma. El agente causante más frecuente es Staphylococcus aureus. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, análisis de laboratorio e imágenes como la resonancia magnética. El tratamiento consiste en antibióticos de forma intravenosa inicialmente y

1. Osteomielitis

2. Osteomielitis
• Inflamación de todas las
estructuras del hueso por
agente infeccioso piógeno.
• Clasificación
 Aguda
 Crónica

3. Osteomielitis
aguda o
hematógena
• Metáfisis de huesos largos
(irrigación y sistema
sinusoidal)
• Sistema sinusoidal →
colador de gérmenes
 Fémur, tibia y humero
• Niños y adultos Mayores
• Baja mortalidad, pero alta
morbilidad

4. Vía de
infección y
etiología
• Vía de infección:
 Hematógena (común en niños).
 Inoculación directa (trauma, extensión
desde foco cercano, iatrogénica).
 Osteomielitis vertebral suele ser
hematógena.
• Agentes etiológicos:
• Aislados en 35-40% de casos.
• Staphylococcus aureus frecuente
(más del 50%).
• Segunda etiología varía según edad:
 1 año: Streptococo grupo B,
enterobacterias.
 3 años: Haemophilus influenzae tipo B.
• Otros causantes: gram (-),
neumococo, bacilo de Koch, hongos,
parásitos en pacientes mayores e
inmunosuprimidos.

5. Factores
Predisponentes
• Sistémicos:
 Desnutrición
 Daño hepático o renal
 Alcoholismo
 Inmunosupresión
 Cáncer
 Diabetes Mellitus
 Edades extremas
 Uso crónico de corticoides
 Tabaquismo
 Drogas intravenosas
• Locales:
 Linfedema
 Enfermedad arterial oclusiva
 Estasia venosa
 Escaras
 Traumatismos y cirugías

6. Fisiopatología
• Sinusoides, lugares propicios para infección.
• Microorganismos, especialmente S. aureus, se adhieren a
matriz ósea y a implantes metálicos.
• Gérmenes generan membrana adherente (glicocálix),
resistencia adicional a antibióticos (ATB).
• Inflamación libera enzimas proteolíticas, promueve necrosis
ósea.
• Necrosis dificulta llegada de ATB
 Proliferación bacteriana
• Pus aumenta presión intraósea, comprime vasos, reduce flujo
sanguíneo, perpetúa necrosis ósea.
• Resultado: "secuestro" (tejido necrótico aislado) y "involucro"
(hueso neoformado rodeando área necrótica).

7. Diagnostico
• Adultos: inicio insidioso y progresivo.
• Niños: manifestaciones más
marcadas (fiebre, escalofríos), estado
séptico repentino, fuerte afectación
del estado general.
• Cuerpos vertebrales: síntomas y
signos menos evidentes que en huesos
largos.
• Osteomielitis Aguda de Hueso Largo:
 Dolor e impotencia funcional de días.
 Fiebre abrupta (>38 ºC).
 Síntomas y signos locales: restricción
articular, edema, eritema, sensibilidad.
 Fatiga, decaimiento, irritabilidad.
 Derrame en articulación adyacente
(común en neonatos y lactantes).
 Supuración como signo tardío (indica
posible cronicidad)
• Osteomielitis Aguda Vertebral
Hematógena:
 Inicio insidioso.
 Historia de bacteriemia aguda previa.
 Edema, eritema, sensibilidad local.
 Niño incapaz de sentarse normalmente.

8. Laboratorio
• Leucocitosis con desviación izquierda.
• Aumento de la VHS y PCR.
• Cultivos: Son poco sensibles, siendo positivos en el 35-40% de
los casos, en general.
• Hemocultivos son positivos en el 50% de los casos de OM por
vía hematógena. Siempre deben ser solicitados, pese a su bajo
rendimiento.
Imágenes en el Diagnóstico de Osteomielitis:
• Radiografía:
 Primeros hallazgos: aumento volumen partes
blandas.
 Alteraciones óseas visibles después de 2 a 3
semanas.
 Radiografía poco útil para decisiones precoces.
• Cintigrama Óseo:
 Sensible (94%) y específico (95%).
 Cambios tempranos detectables.
 Menos usado debido a ventajas de la RM.
• Resonancia Magnética (RM):
 Método de elección (sensibilidad 92-100%,
especificidad 89-100%).
 Detecta lesiones óseas tempranas.
 Visualiza bien partes blandas.
• Tomografía Computarizada (TAC):
 Alta resolución en imágenes óseas.
 No muestra bien partes blandas.
 Usado cuando no hay acceso a RM.

9. Tratamiento
Urgencia ortopédica, acción inmediata antes de destrucción/necrosis
irreversible.
Antibioterapia y cirugía.
Hospitalización necesaria
Antibioterapia:
•Objetivo: erradicar gérmenes comunes (gram +).
•Inicio: Cefazolina 1g c/8h EV o Cloxacilina 3g c/6h + Gentamicina 160 mg/día EV.
•Ajuste dosis por peso en niños.
•Esquemas pueden cambiar tras resultados de cultivos/antibiogramas.
•Tratamiento EV hasta remisión de síntomas (1-2 semanas), luego oral por 4-6 semanas.
Manejo Local:
•Inmovilización y no apoyo por 6-12 semanas.
•Alivio dolor, prevención fractura en hueso patológico.
Tratamiento Quirúrgico Indicado:
•Absceso subperióstico.
•Falta de respuesta a ATB tras 48 h.
•Evidencia de absceso intraóseo en TAC o RM.