2. Introducción
• El Dx de Pleuritis Tuberculosa debe ser
considerada en todo paciente con Derrame
Pleural Exudativo
• Tuberculosis Enfermedad Crónica
3. Definición
• Es una acumulación de
líquido en el espacio
pleural, después de una
infección por
Tuberculosis Grave
y generalmente
prolongada
4. Fisiopatología
• Secuela de una Infección Primaria de TB
• 6-12 Semanas; Reactivación TB
• Proteina TB responsable de las
Manifestaciones Clinicas
• Hipersensibilidad; inicia cuando la Proteina TB
accesa al Espacio Pleural
▫ Neutrofilos
▫ Linfocitos LT
5. Reacción de Hipersensibilidad
Aumento de la Permeabilidad
de los Capilares a la P-TB
Incremento de los Niveles de
P-TB en Liquido Pleural
Reacción Inflamatoria
Incapacidad del Sist. Linfatico
Acumulación de Liquido
Pleural
6. Incidencia
• Causa más comun de Derrame Pleural en ausencia
de Enfermedad Pulmonar Demostrable.
• 3 – 5 % con TB desarrollaran Pleuritis Tuberculosa
• Px Inmunocomprometidos + Suceptibles: SIDA
7. Manifestaciones Clínicas
• Pleuritis Tuberculosa MANIFESTACIONES AGUDA
• Neumonia Aguda
• Tos (70%) – No Productiva
• Dolor Torácico (70%) – Precede a la Tos
• Fiebre, Perdida de Peso, Fatiga *Ocasionalmente
• Unilateral 90% Bilateral 10%
> 2/3 del Hemitoráx: 18%
1/3 – 2/3 del Hemitoráx: 47 %
<1/3 del Hemitoráx: 34 %
8. Manifestaciones Clínicas: VIH +
• Mayor duración la Enfermedad
• Menor Incidencia de Dolor Torácico
• Sudoración
Nocturna, Fatiga, Diarrea, Hepatomegalia, Esple
nomegalia, Linfadenopatia
• Lesiones Parenquima Concomitantes
• + AFB
9. RX
• Infiltrados en Parenquima – 20 %
• Patrón Clásico de Tuberculosis: Infiltrados del
Parenquima en Lobulos Inferiores Pulmonares
• Granulomas en Pleura
15. Historia Natural: Px Sin Tratamiento
• 90% Desaparece Espontáneamente
• Derrame se resuelven y todas las demás los
síntomas desaparecen al cabo de 2-4 meses
• 40 a 60% desarrollan tuberculosis
• No Hay Correlación entre RX y la Enfermedad
Residual
• Engrosamiento Pleural Residual 50 %
20. Tratamiento: Quimioterapia
• Consiste en 6 meses:
1. 2 meses : Izoniazida, Rimfampicina y
Pirazinamida + Etambutol
2. 4 meses: Izoniazida
3. + Toracocentesis: Reducción de
Sintomatología en < 5 días
21. Tratamiento: Corticoesteroides
• Controversial: No hay beneficios en el Tx
• 1 de 3 Pacientes: Disminución del Engrosamiento
Pleural de 6-12 meses
• + Toracocentesis
• Si Persiste la Sintomatología después de
Toracocentesis 80 mg Prednisona diario hasta
que cedan los síntomas
22. Tratamiento: Procedimeintos Qx
• Paciente Disnéico con Derrame Pleural Extenso
>2/3 de extensión pulmonar
Toracocentesis Terapéutica < 6 meses
▫ El Engrosamiento Pleural Disminuye
• Decorticación Pulmonar >6 meses
▫ Calidad de Vida del Paciente está disminuida por
la disnea
23. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• No Comunes
• Pacientes con antecedentes de TB + Neumotoráx
Previo que no fueron tratados con quimioterapia
• Esputo Infección del Espacio Pleural
• Dx: Presencia de Aire a nivel de Espacio
Pleural *RX
26. Fistula Broncopleural Tuberculosa
• Comunicación entre Bronquio –Espacio
1 Pleural Acceso de Bacterias
• Infección Neumonia Fulminante *Entrada
2 de Bacterias al Arbol Traquobronquial
• Resistencia del Bacilo TB en el Espacio
3 Pleural a Antibioticos
27. Tratamiento
• Quimioterapia Antituberculosa + Insercción de
Tubos en el la parte inferior del Hemitorax
Afectado
▫ Elimina el Riesgo de Infección/Contaminación
Contralateral
▫ 90-120 días de Tratamiento
28. Empiema Tuberculoso
• Raro
• Infección TB Derrame Pleural Empiema TB
• Presencia de Fluido Purulento en el Espacio Pleural
con TB
• Se desarrolla a partir de una Cicatriz Fibrosa:
▫ Origen tuberculoso
▫ Neumotórax artificial
▫ Neumonectomia
▫ Toracoplastia
29. Empiema Tuberculoso
• Los factores predisponentes para el desarrollo
del empiema tuberculoso son la asociación con:
▫ Diabetes Mellitus
▫ Hipoalbuminemia
▫ Cirrosis Hepática
▫ Esteroides
30. Empiema Tuberculoso
• Clinico
• Sintomatología: fatiga, fiebre vespertina, dolor
torácico y pérdida de peso, tos sin expectoración
• Rx: Derrame Pleural
Enquistado/Loculado, cualquier parte de la
pleura
• TAC: Engrosamiento y Calcificación Pleural
▫ *Confirmar con Toracocentesis