Patología vascular arterial obstructiva

1. Universidad de Carabobo – Escuela de Medicina Witremundo Torrealba
Clínica Quirúrgica II

2. Denominada habitualmente
enfermedad arterial periférica, o
enfermedad vascular periférica
Obstrucción de todas las
arterias, excepto en las
coronarias y cerebrales
Alteración de la circulación y
la consiguiente isquemia al
órgano afectado.
Patología vascular periférica
Patología arterial obstructiva

3. Esta conformada por 3 capas
concéntricas :
1 )la capa mas interna es la intima.
2) La media es la principal soporte
estructural de la arteria.
3) La adventicia es la capa de
fuerza de la arteria.
Patología arterial obstructiva
Microanatomía de la pared vascular

4. El riesgo está aumentado
En fumadores.
Hipertensión.
Dislipidemias.
Estados de hipercoagulación.
Insuficiencia renal.
Diabetes Mellitus.
Prevalente en poblaciones no caucásicas
La incidencia de la enfermedad arterial periférica
aumenta con la edad :
0,3 % en hombres de 40 a 55 años
1% anual en hombres mayores de 75 años
Patología arterial obstructiva
Epidemiología

5. La prevalencia en la población general es de 12-14%.
Afectando hasta al 20% de los mayores de 70 años.
70%–80% de los afectados son asintomáticos.
Solo una minoría requieren de revascularización o
amputación.
La EVP afecta 1/c 3 diabéticos mayores de 50 años de
edad.
Patología arterial obstructiva
Epidemiología

6. Patología arterial obstructiva
Factores de riesgo
Factores de riesgo mayores
Sexo
Edad
Tabaco
Diabetes
Hipertensión
Dislipidemia
Hiperhomocisteineima
Marcadores inflamatorios
80 % a 90% relacionados con enfermedades Cardio-cerebro-vasculares
Epidemiología

7. Placa
Ateromatosa
Placa de alto riesgo
Necesidades de los tejidos periféricos
Aporte de sangre y O2
Cuadro de isquemia aguda
de origen trombótico.
Patología arterial obstructiva
Fisiopatología

8. Pérdida de extremidad si no se restablece un flujo sanguíneo
Mediante cirugía o tratamiento endovascular
La isquemia de los miembros inferiores puede clasificarse en
funcional y crítica.
La isquemia funcional
ocurre cuando el flujo
sanguíneo es normal en
reposo pero insuficiente
durante el ejercicio,
La isquemia crítica se produce
cuando la reducción del flujo
sanguíneo ocasiona un déficit de
perfusión en reposo
Claudicación intermitente Dolor en reposo o lesiones tróficas
Patología arterial obstructiva
Fisiopatología

9. Evolución cronológica
Extensión de la
enfermedad
El mecanismo fisiopatológico por el
que se desarrolla la insuficiencia
arterial se basa en la presencia de
estenosis arteriales que progresan en
su historia natural hasta provocar una
oclusión arterial completa.
La manifestación clínica de la EAP
dependerá de manera decisiva del
número de territorios afectados.
El grado de afectación
clínica dependerá de 2
factores
Patología arterial obstructiva
Fisiopatología

10. Se clasifican en
obstrucción arterial aguda
Obstrucción arterial crónica
Patología arterial obstructiva
Clasificación

11. Patología arterial obstructiva
Clasificación

12. Es el síndrome resultante de la interrupción más o menos brusca del flujo arterial
de una extremidad, ya sea por embolia, trombosis u otra causa.
Cuando una arteria se
ocluye agudamente
aparece una isquemia
importante de los tejidos
situados distalmente a la
obstrucción y constituye
una emergencia médica,
de hecho es la urgencia
vascular más frecuente.
Patología arterial obstructiva
Obstrucción
arterial aguda

13. Debidas a tres causas distintas:
Las embolias, las trombosis y los espasmos.
Los espasmos arteriales obedecen con mucha
frecuencia a procesos de tromboflebitis.
Causas orgánicas de la
oclusión aguda:
Embolia y la trombosis
Pensaremos en una embolia cuando el
enfermo presenta un foco embolígeno.
En cambio pensaremos en una trombosis,
cuando no haya un foco embolígeno.
Patología arterial obstructiva
Etiología

14. En la embolia es primordial el hecho de que el
émbolo una vez desprendido de su punto de
origen, va a detenerse y a obliterar un
segmento arterial
Embolo no se detiene en un lugar arbitrario
Casi siempre se detiene en aquel punto en que
la arteria sufre una disminución de calibre
Sucede en las bifurcaciones o en la emergencia
de gruesas ramas
la localización del obstáculo tiende a
obliterarse la vía colateral.
Al impacto del émbolo viene a agregarse el
factor espasmódico.
Patología arterial obstructiva
Fisiopatología

15. Dolor agudo en la extremidad correspondiente
La palidez del miembro y la frialdad
La falta de pulsatilidad arterial por
debajo del obstáculo arterial
Patología arterial obstructiva
Clínica

16. Alrededor del 20% de los pacientes pueden ser
asintomáticos
Si la oclusión arterial persiste
Se establecen los fenómenos
propios del grave trastorno
circulatorio y por ende la
gangrena.
Patología arterial obstructiva
Clínica

17. Patología arterial obstructiva
Clínica
Según la localización de la obstrucción

18. Patología arterial obstructiva
Anamnesis Clínica Ex. Físico
Método Hemodinámico
V.N:1,00 -1.40. < 0,90 = EVP.
0,91 - 0,99 “BORDELINE” O “LIMÍTROFES”.
LEVE O MODERADA: si el ITB esta entre
0,41 Y 0,90.
y es sugestivo de EVP cuando en ITB es
< 0,40.
Indice tobillo-Brazo

19. Dx. Obstrucción Arterial Aguda
Angiografía
Información
útil
Trombos y
émbolos
Ausencia de
circulación
colateral
Estenosis de la arteria inguinofemoral derecha.

20. Dx. Obstrucción Arterial Aguda
Ecografia Doppler color: Permite medir los
vasos y la velocidad del flujo sanguíneo.
Angiografía por tomografía computarizada:
permite obtener una imagen del sistema
arterial muy precisa y permite ver las
calcificaciones.
Angiorresonancia nuclear magnética: Aporta
información sobre el árbol arterial. Es muy útil a la
hora de determinar lesiones obstructivas, por el flujo
lento que hay en ellas, pero tiende a sobrevalorar el
grado de estenosis.

21. Patología arterial obstructiva
Control de
los
factores
de riesgo
Ejercicio físico
moderado con
supervisión
médica periódica
Medidas generales:

22. Patología arterial obstructiva
Claudicación
intermitente
Antiagregantes: Ac. Acetilsalicilico (dosis 75-
100mg/día) y Clopidogrel (75mg/día)
Estatinas: Simvastatina y Artovastatina.
Pentoxifilina (400mg cada 8h) y Cilostazol
(100mg cada 12h)

23. Patología arterial obstructiva
Fibrinólisis Arterial
Embolectomía y Trombectomìa con
sonda de fogarty
Angioplastia transluminal percutánea:
Introducción en la luz vascular, de un catéter
con un balón dilatador en su extremo

24. Patología arterial obstructiva
sonda de fogarty

25. Patología arterial obstructiva
Oclusión parcial o completa de un vaso arterial de instalación
lenta y progresiva que provoca un déficit circulatorio hacia el
territorio irrigado.
Arteriopatía Degenerativa
Arteriopatías Inflamatorias
Aterosclerosis
• Tromboangeítis obliterante
• Esclerodermia
• Lupus
• Artritis

26. Gangrena
Ulceración
isquémica del
tejido.
Pobre
crecimiento de
uñas
Perdida de vello
Palidez Cutánea
Piel seca,
escamosa,
atrófica.
Ausencia o
disminución del
pulso
Obstrucción Arterial Crónica

27. Clínica Topográfica
Tibiaperonea
Dolor en el pie
Femoropoplíteo
Calambre en
masa gemelar
Aortoiliaca
Dolor urente en
cadera, nalgas o
muslos
Localización
del
Dolor
Patología arterial obstructiva

28. Obliteración
Tibioperonéa
Es más frecuente en paciente con diabetes y
tromboangeitis obliterante.
Clínica: claudicación plantar,
caída de las uñas, dolor al tacto,
atrofia musculo-cutánea y úlceras
isquémicas en dedos
Obliteración
Femoropoplitea
Problema de tipo mecánico, ya que la fascia de los
adductores se traccionan oblicuamente de la femoral
superficial provocando un microtrauma…
Patología arterial obstructiva

29. Clínica: parestesias en el tarso. A la
exploración se palpan los pulsos femorales
pero están ausentes los poplíteos y
distales y son frecuentes las lesiones
tróficas y las necrosis.
Obliteración
Femoropoplitea
Diagnóstico
 Clínica
 Angiografía
 Doppler
 Angiotomografia
computarizada
 Angiorresonancia
magnética nuclear
Patología arterial obstructiva

30. Patología arterial obstructiva
Afecta aorta terminal e iliacas comunes.
Mitad de la sexta década de la vida.
Baja incidencia de hipertensión y diabetes.
Frecuentes dislipidemias.
Clasificación
Formación de flujo sanguíneo colateral alrededor de la obstrucción.
Enfermedad
aortoiliaca tipo I

31. Patología arterial obstructiva
Enfermedad aortoiliaca tipo I
Clasificación
Claudicación bilateral de muslos o nalgas
Disminución de tumescencia peniana.
Ausencia de pulsos femorales.
Sindrome de
Leriche
Gangrena de la
porción distal de los
dedos de los pies
Microembolización
hacia el lecho vascular
distal.

32. Patología arterial obstructiva
Enfermedad aortoiliaca tipo II
Clasificación
Enfermedad aortoiliaca tipo III
Por arriba y por debajo del ligamento inguinal.
Suelen ser de edad avanzada.
Mayor frecuencia en varones.
Más probable diabetes, hipertensión o ateroesclerosis.
Síntomas de isquemia avanzada.
Requieren revascularización.
Tienen disminución de la esperanza de vida de 10 años.
Progresión más difusa de la aterosclerosis.
Afecta la aorta abdominal con extensión a la
iliaca común.

33. Patología arterial obstructiva
Enfermedad degenerativa de cadera o
columna vertebral.
Estenosis raquídea.
Neuropatía diabética.
Diagnóstico diferencial

34. Patología arterial obstructiva
Tratamiento
Tratamiento
quirúrgico
En el sector alto se ocupan prótesis.
En sector medio: Tratamiento médico o
reemplazo con venas safenas.
Depende de las necesidades de paciente.
De acuerdo a tolerancia.
De acuerdo a localización
By Pass

35. Bypass femorotibial
con vena safena

36. Patología arterial obstructiva
By Pass
Tratamiento
Permeabilidad a largo plazo 70 a 75% a 10 años.
Tasa de mortalidad perioperatoria 2 a 3%
Derivación aortobifemoral
Prótesis de dacron
Tejidas.
Recubiertas.
Imperbealizadas.
Diámetros variables.
Duran 40-50 años.
Indicar antibiótico.
Terminoterminal - Terminolateral

37. Patología arterial obstructiva
Tratamiento
Derivación axilofemoral
Derivación iliofemoral
Derivación femorofemoral
By Pass
Permeabilidad a largo plazo 30 a 80% a 5 años.
Permeabilidad a largo plazo 70% a 10 años.
Permeabilidad a largo plazo 60 a 70% a 5 años.

38. Patología arterial obstructiva
Tratamiento
By Pass
Prótesis de Goretex

39. Patología arterial obstructiva
Tratamiento
By Pass
Prótesis en pantalon

40. Patología arterial obstructiva
Angioplastia
Tratamiento

41. Patología arterial obstructiva
Tratamiento
Angioplastia Permeabilidad de 86% a 2 años.
Tasa de complicaciones 2 %
Causa superficie
irregular causando
turbulencias en el
flujo sanguíneo

42. Patología arterial obstructiva
Schwartz. Principios de Cirugía. Novena edición. 2010.
Francisco J Serrano Hernandoa, Antonio Martín Conejeroa.
Servicio de Cirugía Vascular. Hospital Clínico San Carlos.
Madrid. España.
Patología vascular periférica. Ovidio Melón Lozano, Juan
Carlos Miñana Climent, Esther San Cristóbal Velasco. Servicio
de Cirugía Vascular, Hospital Genral de Asturias. España.