FISTULA COLECISTO ENTÉRICAS E ÍLEO BILIAR Sx Mirizzi fistula

1. FISTULA COLECISTO-
ENTÉRICAS E ÍLEO BILIAR
Netzahualcóyotl Hernández Garza R1 Cirugía General
Hospital General Ciudad Juárez, Chihuahua

2. Fístulas bilioentéricas
1 Es la comunicación anormal entre el
sistema biliar y el tracto
gastrointestinal que ocurre de
manera espontánea.
Históricamente
3 Descrita por Courvoisier desde 1890,
como complicación tardía y poco
común de colecistitis.
Íleo biliar
2 Es una causa poco frecuente de
oclusión intestinal mecánica
ocasionada por el paso de un cálculo
biliar hacia la luz intestinal.
Localización más frecuente
de trayectos fistulosos
4 • Colecistoduodenal (77- 90%)
• Colecistocolónica (8- 26.5%)
• Colecistogástrica (2%)
Introducción
Castillo González J, Guillen Martínez EA, Chama Naranjo A, Garcia Cordova E, Farell Rivas J, López Olivares R. Íleo biliar: Diagnóstico y Tratamiento oportuno de una
enfermedad infrecuente. Cir Andal. 2021;32(1):36-42

3. 1. La incidencia de las fístulas bilioentéricas en pacientes con colelitiasis es del 0.15-8%.
2. El íleo biliar es una complicación inusual de la colelitiasis, que ocurre en menos del 0,5 porciento
de los pacientes que presentan obstrucción mecánica del intestino delgado.
3. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes mayores de 65 años y tiene una prevalencia de
hasta un 25% como causa de oclusión en este grupo de edad.
4. Predomina en el género femenino con una proporción de 3,5-6.1:1.
5. Presenta una morbilidad elevada de hasta un 50% con una mortalidad del 12 al 27%.
6. El 50% de los pacientes cuenta con antecedente de colecistopatías.
Incidencia
Castillo González J, Guillen Martínez EA, Chama Naranjo A, Garcia Cordova E, Farell Rivas J, López Olivares R. Íleo biliar: Diagnóstico y Tratamiento
oportuno de una enfermedad infrecuente. Cir Andal. 2021;32(1):36-42

4. 1. El síndrome de Mirizzi se refiere a la obstrucción del conducto hepático común causada por una
compresión extrínseca de un cálculo impactado en el conducto cístico.
2. Se ha sugerido una asociación entre el síndrome de Mirizzi y la presencia de una fístula
colecistoentérica porque cuando un cálculo se impacta en el conducto cístico puede provocar
un estrechamiento del conducto hepático común, lo que puede conducir a una fístula
colecistoentérica, proporcionando así una vía de salida para los cálculos biliares.
Síndrome de Mirizzi
Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified
classification.World J Surg. 2008;32(10):2237

5. 1. Dato extra
a. En una serie quirúrgica que incluyó 5673 colecistectomías
b. 327 pacientes (5,7 por ciento) tenían síndrome de Mirizzi.
c. 105 (1,8 por ciento) tenían una fístula colecistoentérica.
2. De los pacientes que tenían una fístula colecistoentérica, el 90 por ciento tenía el síndrome de
Mirizzi.
a. Por lo tanto, se debe considerar la presencia de un síndrome de Mirizzi
coexistente cuando se encuentra una fístula colecistoentérica.
Síndrome de Mirizzi
The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified
classification.Beltran MA, Csendes A, Cruces KS,World J Surg. 2008;32(10):2237

6. La inflamación pericolecística después de la
colecistitis conduce al desarrollo de
adherencias entre los sistemas biliar y
entérico
Mecanismo de formación
La necrosis por presión del cálculo biliar
contra la pared biliar provoca erosión y
formación de fístulas.
El íleo biliar produce una obstrucción si el
cálculo biliar es lo suficientemente grande.
Los cálculos que obstruyen tienen más de 2
cm de diámetro, y la mayoría mide más de
2,5 cm.
Del 50 al 70 por ciento de los cálculos biliares
impactan en el íleon, que es el segmento más
estrecho del intestino.
Castillo González J, Guillen Martínez EA, Chama Naranjo A, Garcia Cordova E, Farell Rivas J, López Olivares
R. Íleo biliar: Diagnóstico y Tratamiento oportuno de una enfermedad infrecuente. Cir Andal. 2021;32(1):36-42

8. Síntomas
Dolor abdominal difuso y
vómitos, que desaparecen a
medida que el cálculo biliar se
desincrusta, solo para
reaparecer nuevamente
cuando el cálculo se aloja en
la luz intestinal más distal.
Signos
Puede presentarse febril.
Los signos abdominales
comunes incluyen distensión
y aumento de los ruidos
intestinales; ictericia es poco
común y ocurre en menos del
15% de los casos.
Compatible a colecistitis
aguda.
Laboratorios
Las anomalías bioquímicas
que acompañan al íleo son
inespecíficas y pueden incluir:
• Leucocitosis
• Desequilibrio electrolítico
• Niveles elevados de
aminotransferasa
Características clínicas
La obstrucción episódica u "obstrucción
por caída"
Keaveny A, Afdhal Nezam, Bowers S. Galstone ileus. Up to date 19 octubre 2020

9. Tomografía
computarizada
La TC abdominal es la
modalidad de imagen de
elección para el íleo biliar.
Diagnóstico
Radiografía
simple
Cuando no se dispone de
TC, se pueden usar
radiografías simples.
Keaveny A, Afdhal Nezam, Bowers S. Galstone ileus. Up to date 19 octubre 2020

10. 1. En la tomografía computarizada abdominal, los hallazgos compatibles con el íleo biliar incluyen:
a. Engrosamiento de la pared de la vesícula
b. Neumobilia
c. Obstrucción intestinal
d. Obstrucción por cálculos biliares
Tomografía
Panel izquierdo: se observa aire libre en
el árbol biliar y la vesícula biliar (flecha).
Panel derecho: asas de intestino delgado
dilatadas con cálculo biliar grandes con
un borde calcificado (flecha) impactados
en el íleon terminal.
Castillo González J, Guillen Martínez EA, Chama Naranjo A, Garcia Cordova E, Farell Rivas J, López Olivares R. Íleo biliar:
Diagnóstico y Tratamiento oportuno de una enfermedad infrecuente. Cir Andal. 2021;32(1):36-42

11. 1. La tríada de Rigler es la aparición de
neumobilia, obstrucción del intestino delgado y
cálculos biliares (generalmente en la fosa ilíaca)
a. Signos de obstrucción intestinal
parcial o completa.
b. Neumobilia
c. Visualización de calculo
d. Cambio de posición del calculo
Radiografía
La radiografía simple de abdomen en posición
vertical muestra un estómago distendido y asas
de intestino delgado levemente dilatadas con
niveles hidroaéreos y escasez de gas en el colon,
compatibles con obstrucción del intestino
delgado.
Radiografía simple de abdomen que muestra
aire en el árbol biliar intrahepático y asas de
intestino delgado dilatadas.
Keaveny A, Afdhal Nezam, Bowers S. Galstone ileus. Up to date 19 octubre 2020

12. Castillo González J, Guillen Martínez EA, Chama Naranjo A, Garcia Cordova E, Farell Rivas J, López Olivares R. Íleo biliar: Diagnóstico y Tratamiento oportuno de una
enfermedad infrecuente. Cir Andal. 2021;32(1):36-42

13. Tratamiento
1. El tratamiento quirúrgico de las fístulas bilioentéricas consiste en disección meticulosa de
adherencias, colecistectomía y resección del trayecto fistuloso.
Trayecto fistuloso pequeño flecha menor), duodeno
con edema importante y apertura y restos de tejido
de trayecto fistuloso (flecha mayor)
F. Aguilar-Espinosa ∗ , R. Maza-Sánchez, F. Vargas-Solís, et al. Fístula colecistoduodenal, complicación infrecuente de litiasis vesicular: nuestra
experiencia en su manejo quirúrgico. Rev Gastro Mex. Elsevier 2017; 82(4): 287-295

14. 1. Opciones terapéuticas para íleo biliar son:
a. Procedimiento de una etapa (enterolitotomía, colecistectomía y cierre de
fístula en un solo tiempo quirúrgico), con una mortalidad del 16.9%.
b. Enterolitotomía, con mortalidad del 11.7%, pero con riesgo de recidiva de
íleo biliar del 2---8%, considerada como la mejor opción de tratamiento en
pacientes con malas condiciones que no toleran un tiempo quirúrgico
prolongado.
c. El procedimiento en 2 etapas consiste en enterolitotomía, seguido de
colecistectomía y cierre de fístula en un intervalo de 4 a 6 semanas, con
mínima mortalidad.
Tratamiento
F. Aguilar-Espinosa ∗ , R. Maza-Sánchez, F. Vargas-Solís, et al. Fístula colecistoduodenal, complicación infrecuente de litiasis vesicular: nuestra
experiencia en su manejo quirúrgico. Rev Gastro Mex. Elsevier 2017; 82(4): 287-295

15. 1. El pilar del tratamiento del íleo biliar es quirúrgico.
2. Es raro que un paciente no pueda tolerar ningún tratamiento quirúrgico de dicha enfermedad.
3. No obstante, se han descrito tratamientos no quirúrgicos para el íleo biliar, como:
a. Litotricia extracorpórea y electrohidráulica de cálculos obstructivos
(yeyuno, estómago, colon).
b. Extracción endoscópica de cálculos biliares.
Candidatos no quirúrgicos
Keaveny A, Afdhal Nezam, Bowers S. Galstone ileus. Up to date 19 octubre 2020

16. 1. La fístula colecistoduodenal es una complicación
de litiasis vesicular, que provoca obstrucción
intestinal, colangitis y otra sintomatología poco
específica; el íleo biliar es un cuadro infrecuente de
abdomen agudo, el cual se asocia con
complicaciones secundarias a una fistula
colecistoenterica.
2. El tratamiento inicial está dirigido a resolver la
obstrucción intestinal a través de la enterotomía y
la extracción de cálculos biliares.
Conclusión
F. Aguilar-Espinosa ∗ , R. Maza-Sánchez, F. Vargas-Solís, et al. Fístula colecistoduodenal, complicación infrecuente de litiasis vesicular: nuestra
experiencia en su manejo quirúrgico. Rev Gastro Mex. Elsevier 2017; 82(4): 287-295

17. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• F. Aguilar-Espinosa ∗ , R. Maza-Sánchez, F. Vargas-Solís, et al. Fístula colecistoduodenal, complicación
infrecuente de litiasis vesicular: nuestra experiencia en su manejo quirúrgico. Rev Gastro Mex. Elsevier
2017; 82(4): 287-295
• Castillo González J, Guillen Martínez EA, Chama Naranjo A, Garcia Cordova E, Farell Rivas J, López
Olivares R. Íleo biliar: Diagnóstico y Tratamiento oportuno de una enfermedad infrecuente. Cir Andal.
2021;32(1):36-42
• Keaveny A, Afdhal Nezam, Bowers S. Galstone ileus. Up to date 19 octubre 2020
• Hussain Z, David C, et al. Management and outcome of recurrent gallstone ileus; Systematic review.
World J Gastrointest Surg 2015; 7:152
• Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula:
validation of a modified classification.World J Surg. 2008;32(10):2237

18. Gracias