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1. DEFINICION
• La insuficiencia intestinal enfermedad poco frecuente, atención
especializada.
• Incapacidad de alcanzar un adecuado balance proteico, energético,
hídrico, electrolítico y de micronutrientes.
• Puede producirse por diferentes causas, como anatómicas, funcionales y
enfermedades asociadas a malabsorción.

2. TIPOS:
1. Reducción anatómica de la longitud intestinal:
 Enterocolitis necrotizante.
 Gastrosquisis.
 Vólvulo.
 Atresia intestinal.
 otras resecciones masivas
• 2. Enfermedades neuromusculares:
 Pseudo obstrucción crónica intestinal.
 Enfermedad de Hirschprung descendente largo.
3. Enfermedades del epitelio intestinal:
 Enfermedad por inclusión microvellositaria.
 Displasia intestinal epitelial.
 Enteropatías autoinmunes.

3. CLIN

5. • Segunda Fase (2 a 12 horas):
Dolor abdominal puede disminuir.
Dolor generalizado,empeora al moverse, rigidez similar a la de un
tablero.
Ausencia de la matidez hepática (signo de Jobert)

6. • Tercera fase (> 12 horas):
Distensión abdominal creciente, pero el dolor abdominal, la sensibilidad y la
rigidez pueden ser menos evidentes.
Elevación de temperatura e hipovolemia debido al "tercer espacio" en la
cavidad peritoneal, el colapso cardiovascular agudo puede ocurrir cuando la
peritonitis avanza.
Persistencia o avance: signos de peritonitis y un retraso preoperatorio >
12hrs ,aumentan el riesgo de un mal resultado.
Ulceras gástricas perforadas tienen peor pronostico que las duodenales.

7. Si la perforación está amurallada o si el líquido gástrico está confinado por
fibrosis, los síntomas pueden ser mucho menos graves y estas fases pueden
no ser evidentes.
La perforación posterior (retroperitoneal) es otra situación donde los
síntomas son menos dramáticos.
En comparación con las perforaciones intraperitoneales libres, el dolor
abdominal superior es más insidioso, la presentación a menudo se demora, y
el examen abdominal es frecuentemente errado.

8. DIAGNOSTICO
• Un diagnostico rápido es esencial, ya que el pronostico es excelente en las
primeras 6 horas, y se deteriora con mas de 12 horas de demora.
• Diagnostico clínico y el examen físico provee pistas esenciales.
• Desaparición de la matidez (Signo de Jobert), la palpación superficial como
profunda es dolorosa, existiendo gran contractura muscular.

9. • Si se requiere de imágenes, se deberían obtener rayos X en primer lugar. La presencia de
aire libre en una imagen abdominal es altamente indicativo de víscera perforada (10 a 20%
no presentara aire libre en la imagen). Si se encuentra aire libre, no se requiere de ningún
otro estudio.
Signo de la cúpula Signo de Ritgle
©2017 UpToDate

10. • Contraste oral esta indicado en algunos casos, pero aun con la ausencia de la
fuga del contraste, no descarta el diagnostico de ulcera perforada.
• Si no se encuentra aire libre en la placa
TAC o ecografía pueden ser útiles para detectar pequeñas cantidades de aire
libre o fluidos.
• En pequeñas proporciones de casos, el fluido libre puede ser la única pista
indicando perforación en estudios de imágenes y otro pequeño porcentaje
de casos no tendrá aire libre o fluidos.

11. Fuentes
• UptoDate: - Gastric Perforation
- Overview of the complications of peptic ulcer disease
Elseiver: - La úlcera péptica y su tratamiento (I). Etiología, clínica,
diagnóstico y medidas higienicodietéticas