Este documento resume las características clínicas, diagnóstico y tratamiento del vólvulo sigmoides. Describe que es una enfermedad poco frecuente que se presenta con síntomas de obstrucción intestinal. El diagnóstico se realiza mediante rayos X y tomografía computarizada. El tratamiento incluye desvolvulación endoscópica o quirúrgica mediante sigmoidectomía.
16. Tratamiento
Evaluar vitalidad de colon
Detorsión endoscópica 60-95% de éxito
43-75% de recurrencia
Incremento de morbimortalidad con cada
episodio -> Tratamiento definitivo
Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
17. Tratamiento
1. Estado general y analitica
2. Endoscopia
3. Sigmoidectomía
4. Detorsión lograda -> Sigmoidectomía
durante la misma estancia
5. Cirugía no resectiva
6. Fijación endoscópica del colon
Alavi K. Dis Colon Rectum. 2021 Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
21. Cirugía
Indicada cuando falla la desvolvulación
endoscópica
Técnica quirurgica es variable y depende del
estado clínico del paciente
Debe ofrecerse durante el primer episodio
Estudios comparativos, se caracterizan por ser
retrospectivos
Mortalidad 5-7%
Leak 4.7%, mortalidad 3.4%
Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
22. Cirugía no resectiva
18% to 48%
Recurrencia: 18% - 48%
Mortalidad: 11-15%
Lai S. Dis Colon Rectum. 2021
25. Fijación endoscópica del colon 2C
● Aparentemente no recurrencia a
los 12 meses (0-17%)
● Estudios limitados
● Pacientes no tributarios de cirugía
● Poco tiempo de seguimiento
● Adherencias?
● BMI < 30
● 25% de complicaciones en
algunas series
Imakita T. Gastrointest Endosc. 2019
27. Vólvulo de ciego
● No se recomienda desvolvulación (14%
de éxito)
● Cirugía resectiva indicada
● Cirugía no resectiva: cecopexia,
cecostomía
28. Conclusiones
● Vólvulo es una enfermedad poco
frecuente
● Tiene una mayor incidencia en áreas
geográficas y se relaciona con otros
factores
● Existen signos patognomónicos en la
radiología
● Utilidad de la colonoscopia
● Cirugía como tratamiento definitivo
Notas del editor
La palabra vólvulo Urgencia quirúrgica latín científico «volvulus» y a su vez del latín «volvĕre» que quiere decir enrollar, la primera expresión procede del italiano «volvolo».
Urgencia quirurgica, caracterizada por la torsión del sigma sobre su meso
Sin tratamiento: Isquemia -> perforación
Este es el cinturon de vólvulo, “Volvulus belt”
La incidencia de volvulo podria estar asociada a factores regionales como Dieta, se ha descrito cierta agregación familiar?, sobrecarga estreñimineto (aunque controversial), DM, altitud. indice de desarrollo????
Asimismo, algunos reportes ha relacionado la aparicion de volvulo con ingesta de tuberculos, cereales, y, curiosamente, asociacion temporal con epocas de cosecha.
Otras diferencias entre el poblador del llano y altura, mayor fibras elasticas en llano y colon vuelve a su tamaño natural. a menor presion un gas ocupa mayor espacio.
Mesosigmoiditis retractil. Es una enfermedad inflamatoria que condiciona el plegamiento del meso y giro sobre su eje.
2% de todas las obstrucciones intestinales
10-15% de las obstrucciones de intestino grueso
Ahora, si evaluamos la incidencia de volvulo sigmoides por edades, vemos que no ha existido cambios sustanciales en el grupo etario afectado, pero si se observa leve desplazamiento de las curvas hacia los 70 años en series instucionales separadas por 30
años.
Se ha observado aumento en incidencia de volvulo de ciego, mientras el volvulo de sigmoides mantiene estable en el tiempo.
% voluvlo sigma/ciego Ademas el volvulo de sigma es mucho mas frecuente en varones.
Un estudio retrospectivo de 63,749 casos de volvulo reporto 10% de mortalidad para volvulo sigmoides y 7% para volvulo de ciego
Sensibilidad 100% y especificidad 90%
Diagnostico en 90% de pacientes segun un estudio, punto de torsion 70%
sonda rectal y volvulo sonda foucher.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-01082010000400004&script=sci_arttext&tlng=es