Las enfermedades cardiovasculares son en la actualidad la principal causa de muerte en países industrializados y los pacientes con dolor torácico representan una proporción muy importante de todas las urgencias y hospitalizaciones médicas (5% a 20%). El Infarto es una enfermedad tiempo – dependiente por lo que es imprescindible una buena atención prehospitalaria, en la cual está implicado todo el equipo de atención primaria. El diagnóstico precoz y el tratamiento y prevención de los síntomas y complicaciones sin olvidarse de activar el sistema de emergencias son indispensables para la mejora de la supervivencia.

1. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
María García Júlvez
EIR 2 Atención Familiar y Comunitaria
C.S. Torrero – La Paz

2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ISQUEMIA
↓ Aporte de O2 en
zona miocárdica
SCA
• Clínica
• Enzimas cardiacas
• ECG
Desequilibrio entre demanda y aporte de oxígeno por:
• Disminución del flujo sanguíneo:
• Aterosclerosis, vasoespasmo, traumatismos, taponamiento cardiaco,
enfermedades estructurales.
• Aumento de la demanda (HTA e Hipertrofia del Ventrículo
Izquierdo).

3. ANGINA
Estable Angina de Esfuerzo
Cede con reposo o
Nitroglicerina
Inestable
En reposo,
Prinzmetal,
postinfarto o
isquemia
silente.
INFARTO AGUDO
IAMSEST
IAMEST
SÍNDROME
CORONARIO
AGUDO
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
Evidencia de
necrosis del
tejido
miocárdico
(elevación de
enzimas)

5. SÍNDROME CORONARIO AGUDO
• Término empleado para referirse a diferentes manifestaciones de la
cardiopatía isquémica:
• Angina inestable (AI)
• Infarto agudo de miocardio (IAM)
• Síntomas isquémicos.
• Aparición de ondas Q patológicas y/o cambios en el ECG de isquemia
(elevación/descenso del ST).
• Evidencia de elevación de las enzimas de necrosis cardíacas (troponinas, CK-MB)
• Muerte súbita de causa cardiaca.
• En la practica solo se consideran SCA la AI y el IAM

7. CLÍNICA
Dolor torácico típico o
epigástrico no traumático:
Características de isquemia:
presión retroesternal o barra
precordial.
Ardor, malestar torácico.
Puede irradiarse a cuello,
mandíbula, hombros, espalda o
ambos brazos.
Otros síntomas
Taquicardia, hipotensión, IC
Mal pronóstico
Presentación atípica (30%):
Dolor asociado a síntomas
como nauseas y vómitos,
disnea, fatiga, palpitaciones o
síncope
En mujeres, personas
diabéticas y en personas con
tratamientos previos (beta-
bloqueantes), IRC, deterioro
cognitivo.

8. ECG
1. ISQUEMIA
< 20 minutos
Daño reversible
Alteración de la
onda T
2. LESIÓN
> 20 minutos
Daño aun reversible
en gran parte.
Cambios en el
segmento ST
3. NECROSIS
> 2 horas
IRREVERSIBLE
Onda Q patológica
En más de una derivación y siempre que sean contiguas

9. 1. ISQUEMIA
• ↓ O2 produce cambios en miocardio. Las células tardan más en
repolarizarse  cambios morfológicos en la onda T.
• El área de isquemia está en la periferia del infarto.
• Puede ser reversible o evolucionar a lesión.
• La onda T invertida puede indicar una isquemia en ausencia de infarto.
• En la angina la onda T es transitoria.

11. 1. ISQUEMIA
• ISQ SUBENDOCÁRDICA:
• Repolarización desde epicardio a endocardio (normal), pero retardada
por lo que se modifica la conducción.
• Onda T estrecha y picuda

12. 1. ISQUEMIA
• ISQ SUBEPICÁRDICA.
• Retraso en la repolarización de epicardio, por lo que la repolarización
se produce al revés (de endocardio a epicardio).
• Onda T negativa en derivaciones de la zona afectada.

13. 2.LESION
• Si la isquemia perdura: alteraciones estructurales y muerte
celular (reversible si se trata a tiempo).
• Afecta al segmento ST.
• Elevación: lesión subepicárdica.
• Depresión: lesión subendocárdica.
• Es indicativo de proceso agudo.
• El tamaño de la elevación o depresión es similar al grado de
lesión.

14. 3.NECROSIS
• Una lesión que no se ha tratado correctamente o a tiempo da
lugar a una necrosis (muerte celular irreversible).
• Las células muertas no van a transmitir ningún tipo de
electricidad (ventana eléctrica).
• El electrodo de la zona necrosada va a registrar el alejamiento
del impulso eléctrico (ventana eléctrica de las células
necrosadas): se va a generar una onda negativa, la onda Q.

16. 3. NECROSIS: Onda Q
• Para considerar una onda Q como patológica, es decir, la típica
del IAM establecido, tiene que reunir una serie de
características:
• Duración superior a 0,04seg (1mm).
Mayor duración = mayor necrosis.
• Profundidad superior a 1/3 de la R.
• Presencia de muescas o empastamientos.
• Estas ondas permanecen toda la vida.

17. ECG

19. LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
• Infarto inferior.II, III, aVF
• Infarto septalV1-V2:
• Infarto anterior.V3-V4
• V5 y V6: Infarto lateral (lateral bajo).
• I-aVL: Infarto lateral (lateral alto).
V5-V6 y AVL :

20. Localización del infarto
II, III, aVF Infarto inferior  Coronaria derecha
V1-V2: Infarto septal  Descendente anterior
V3-V4 Infarto anterior  Descendente anterior
V5-V6 y
AVL :
Infarto lateral  Circunfleja

21. https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Caso práctico

22. https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Caso práctico

23. https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Caso práctico

24. https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart
Caso práctico

25. Pericarditis
• Inflamación del saco pericárdico que puede ocasionar cambios
en el trazado del ECG.
• Los cambios más comunes se dan en la onda T, aunque
también pueden afectar al ST .
• Estas alteraciones se dan en todas o casi todas las derivaciones,
esto junto a la clínica del paciente (dolor torácico, roce
pericárdico a la auscultación, fiebre…) hace sospechar de una
pericarditis.

26. Derivaciones derechas
• La coronaria derecha irriga zona inferior y ventrículo derecho.
• Ante todo ECG con alteraciones INFERIORES hacer siempre derivaciones
DERECHAS para ver el estado de Ventrículo derecho.

27. Derivaciones posteriores
• La zona lateral se irriga por la circunfleja, que también irriga la parte
posterior.
• Ante todo ECG con alteraciones LATERALES, debemos hacer precordiales
POSTERIORES: V7, V8 y V9 para ver la zona posterior del corazón, utilizando
los cables de V1, V2, V3 y dejándolo reflejado en el papel.

28. Mala colocación de los electrodos
• Cada electrodo recoge la información de una zona concreta del corazón,
colocarlo en una posición incorrecta va a producir que la representación
gráfica sea distinta, lo que puede enmascarar alteraciones eléctricas.
http://www.araur.com/consecuencias-de-la-mala-colocacion-de-los-electrodos-en-el-ecg/

29. TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO
Acercar el
desfibrilador
Activar sistema de
emergencias
(Código IAM si
elevación de ST)
1. TRANQUILIZAR Y MONITORIZAR
ECG, Constantes (FC, FR, SatO2, PA, Gluc).
Oxígeno si SaO2 < 95 %, signos de IC o dificultad
respiratoria.
Mascarilla o GFN a 2 – 4 l/min.
(FiO2 necesaria para alcanzar SpO2 > 95 %.)
Canalizar vía venosa .
•En extremidad superior izquierda, si es posible dejar libre la
ESD para realizar angioplastia.

30. MANEJO DE LOS SÍNTOMAS: DOLOR
No utilizarAINES
NITROGLICERINA
• No se recomiendan de forma sistemática.
• Nitroglicerina 0,4 mg SL (Con el paciente sentado/tumbado).
• Si IC Izda o HTA valorar administración IV a 10 µg/min.
• 10 mg en 50 ml de S Glucosado al 5% (50 mg en 250 ml de S Gldo 5%)
con BPC y paciente monitorizado (1ml = 100 µg, 10 µg/min = 6 ml7h)
• NO ADMINISTRAR SI:
• PAS < 90 mmHg o FC < 50 lpm o > 100 lpm.
• Sospecha de IAM de ventriculo dcho (se asocia a IAM inferior).
• Tratamiento en las ultimas 48 h con inhibidores de la fosfodiesterasa
(Sildenafilo).

31. MANEJO DE LOS SÍNTOMAS: DOLOR
CLORURO MÓRFICO
• Diluir una ampolla (10 mg en 1 ml) con 9 ml de SF 0,9% para tener una
dilución de 1mg en 1 ml.
• Dosis inicial: 3 mg IV.
• Dosis adicional: 3 mg cada 5 – 15 minutos hasta calmar el dolor.
• Dosis máxima: 25 mg.
El dolor se asocia con la activación simpática, ésta produce
vasoconstricción y aumenta la carga de trabajo del corazón.

32. MANEJO DE LOS SÍNTOMAS
Náuseas y vómitos:
• Metoclopramida (primperan): 5 – 10 mg IV.
Ansiedad
• Si persiste tras administrar Cloruro Morfico o Fenanilo.
• Diazepam 5mg VO o SL.
• Midazolam 1-2 mg IV (Vigilar efectos sobre el SNC).

33. ANTIAGREGACIÓN
ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO (AAS):
Preguntar si alergia.
• Adiro 150 – 300 mg VO masticado. Si ha tomado en las ultimas 24 h no es
necesario.
• Si presenta vómitos/no puede deglutir: 450 mg IV de acetilsalicitato de
lisina (1/2 ampolla).
Debe administrarse lo más precozmente posible para evitar complicaciones
agudas y la recurrencia de nuevos episodios.

34. ANTIAGREGANTES
TICAGRELOR(Brilique):
• 180 mg VO
PRASUGREL:
• Dosis: 60 mg VO
• Sin ICTUS previo, 60 kg y <75 años.
Si existe riesgo de sangrado:
CLOPIDOGREL(Plavix):
• 300 mg VO dosis de carga a todos los pacientes con SCA.
• 600 mg si angioplastia primaria.
• 75 mg si > 75 años.

35. Otros fármacos
Atropina
• 1 amp = 1 mg = 1ml
• En bradicardia sinusal asociada a hipotensión, Bloqueo AV II
o III con bradicardia que causa hipotensión o IC.
• Dosis: 0,5 - 1 mg, repetir cada 5 min hasta máx 2 mg.
Insulina
• Puede ser necesario administrarla para conseguir el objetivo
de glucemia > 200 mg/dL y > 90 mg/dL.< >

36. ERRORES FRECUENTES
• Retraso diagnóstico: el administrativo ha de estar preparado para activar al
personal sanitario.
• Posponer la llamada al 112/061 para el traslado al hospital por actuaciones de
tratamiento en AP
• Ante la sospecha de SCA:
• Olvidar la necesidad de DESA.
• En caso de IAM, el riesgo de FV y parada cardiaca es muy elevado, por lo
que es vital la desfibrilación inmediata.
Diagnóstico
en < 10 min
Activación
sistema de
emergencias
Actuar

38. Bibliografía
1. Fernández Mas E, Morales Raquena D, Sin Navarro P, Miñana Nonell E. Tratamiento inicial
prehospitalario del infarto agudo de miocardio. FMC Formacion Medica Continuada en Atencion
Primaria [Internet]. 2017;24(1):31–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.fmc.2015.12.014
2. Canals Aracil M, Caballero Valderrama M, Caballero Oliver A. Capítulo 2: Síndrome coronario
agudo, arritmias y otras emergencias cardiológicas. FMC - Formación Médica Continuada en
Atención Primaria [Internet]. 2016;23(9):12–26.
3. Díez Villanueva P, Viana Tejedor A, Bueno Zamora H, Fernández-Avilés F. Ambulatory and
emergency treatment of acute coronary syndrome with persistent ST segment elevation |
Tratamiento extrahospitalario y en Urgencias del síndrome coronario agudo con elevación
persistente del segmento ST. Medicine. 2011;10(87):5907–10.
5. Dubin D. Método del Dr. Dubin para la Interpretación de ECG. Cover Inc. 2007;334–48.
6. Sociedad Española de Cardiología. Proceso asistencial simplificado del síndrome coronario agudo
[Internet]. Sociedad Española de Cardiología. 2015. 1-127 p.
7. 061 Aragón. Guía del “Síndrome coronario agudo en el ámbito prehospitalario”. 2015;88.
8. Servicio Aragonés de Salud. Programa de Asistencia al Sindrome Coronario Agudo con elevacion
del ST en La Comunidad Aragonesa (Triamar 2). Código Infarto Aragón. 2015;