ENF. CELICA POWER POIN

1. ENFERMEDAD CELIACA (EC),
SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELIACA (SGNC) y
ALERGIA ALTRIGO
Oliver Toste-Bello Dorta
R3 MFyC
CS Rafalafena
Tutora: MJ Monedero

7. ENFERMEDAD CELIACA:
• Definición
• El gluten ¿Qué es?
• Patogenia
• Manifestaciones
• Enfermedades asociadas
• Diagnostico
• Tratamiento

8. Definición:
• “La enfermedad celiaca es una enfermedad inflamatoria de
origen autoinmune que afecta a la mucosa del intestino
delgado en pacientes genéticamente susceptibles y que se
desencadena tras la ingesta de gluten.”

9. El gluten
• Proteína contenida en múltiples cereales.
▫ Trigo: gliadina y glutenina
▫ Cebada: hordinas
▫ Centeno: secalina
• Elasticidad a las masas.
• No es indispensable para una correcta alimentación.

10. PATOGÉNESIS:
-Alteración de la respuesta inmune
-Sobreexpresión de la Interleukina 15
-Activación de linfocitos intraepiteliales  Natural
killer
-La respuesta adaptativa es liderada por los
linfocitos TCD4+ que tras interaccionar con HLA
DQ2 o DQ8 expresan citoquinas proinflamatorias
(interferon y)
-Todo esto genera una CASCADA INFLAMATORIA
-Hiperplasia de criptas
-Atrofia vellositara

11. PATOGÉNESIS:
-Alteración de la respuesta inmune
-Sobreexpresión de la Interleukina 15
-Activación de linfocitos intraepiteliales  Natural
killer
-La respuesta adaptativa es liderada por los
linfocitos TCD4+ que tras interaccionar con HLA
DQ2 o DQ8 expresan citoquinas proinflamatorias
(interferon y)
-Todo esto genera una CASCADA INFLAMATORIA
-Hiperplasia de criptas
-Atrofia vellositara

12. Pirámide clásica de la enfermedad celiaca

13. Clasificación actual (Oslo 2013)
• Clásica
 Con síntomas de malabsorción (diarrea, esteatorrea, retraso ponderal… típico en niños).
• No clásica
 Sintomáticos, pero sin síntomas de malabsorción (síntomas menores).
• Sintomática
 Con síntomas evidentes, gastrointestinales o extraintestinales.
• Asintomatica
 Diagnosticada con serología y biopsia en pacientes sin síntomas (equivalente a enf. silente).
• Latente/Subclinica
 pacientes que tomando gluten en el momento de ser evaluados presentan una mucosa
“normal”, pero que en un tiempo anterior o posterior padecieron (o desarrollarán) una
enteropatía característica.
• Potencial
 Paciente con serología positiva pero biopsias negativas.

16. Positivos
Ac Antitransglutaminasa
Negativos
Sospecha clínica de
Enfermedad Celiaca
Duodenoscopia con
biopsias*
Negativa Positiva
Si alta sospecha
Si alta sospecha
Dieta sin gluten 6 meses.
Si mejoría de síntomas
Diagnostico de
Enfermedad Celia o
SGNC

17. Marcadores Genéticos HLAII
100%
25%
1%
Población General
Prevalencia en población general de DQ2-DQ8
Enfermedad celiaca
-HLA DQ2: > 95%
-HLA DQ8: 4%
-Ambas negativas: <1%

18. • Su ausencia puede ser útil para excluir el diagnóstico de EC
(elevado valor predictivo negativo, 99%)
• Está indicada su búsqueda en:
 Pacientes con sospecha clínica y estudios serológicos e histológicos
negativos.
 Paciente con biopsia positiva pero serología negativa.
 Excluir susceptibilidad genética (AF de primer grado de enf celiaca).
 Pacientes que siguen una dieta exenta de gluten sin haber sido
correctamente diagnosticados mediante biopsia intestinal.
Marcadores Genéticos HLAII

19. BIOPSIA en la Enfermedad Celiaca

20. Enfermedades relacionadas
• Diabetes tipo I: el 8% son Dm tipo I
• Déficit selectivo de IgA
• Sº De Down
• Enfermedad Hepática
• Patología tiroidea: 14% tiroiditis
• Intolerancia primaria a la lactosa
• Otras enfermedades autoinmunes

21. Dermatitis Herpetiforme
• Definitoria de Enfermedad Celiaca.
• EC dermatológicamente activa y gastroenterológicamente silente.
• Lesiones vesiculares pruriginosas sobre piel normal o sobre
placas-máculas localizadas en cabeza, codos, rodillas y muslos.

22. • La desarrollan un 20% de los celíacos.
• Diagnótico:
▫ Demostración por inmunofluorescencia directa de los depósitos
granulares de IgA en la unión dermoepidérmica de piel sana.
• Tratamiento
▫ Dieta sin gluten.
▫ Dapsona.

23. SENSIBILIDAD AL GLUTEN NO CELIACA (SGNC)
• Presenta síntomas digestivos y extraintestinales similares a la
enfermedad celiaca también desencadenados por la ingesta de gluten.
 La serología es negativa
 Biopsia negativa
 HLA DQ2 y DQ8 negativos
• La retirada del gluten resuelve el cuadro clínico.
• Se puede (¿y debe?) intentar reintroducir el gluten.

24. ALERGIA ALTRIGO
• Mecanismo mediado por inmunoglobulinas IgE
• Los pacientes presentan
 Serología negativa
 Biopsias negativas
 IgE y Prick test positivo

25. TRATAMIENTO: DIETA SIN GLUTEN

26. FACE: Federación de Asociaciones de Celiacos de España
-se garantiza un producto final con unos niveles de gluten
inferiores a 10 ppm, que estaría por debajo el límite crítico
actualmente establecido.
ELS (Sistema de Licencia Europeo)
-Símbolo internacional sin gluten que se encuentra regulado
por la AOECS (Sociedad de Asociaciones de Celíacos de
Europa)
-garantiza que el producto final posee unos niveles de gluten
inferiores a 20 ppm.

27. ¿Y QUE HACEMOS EN
ATENCION PRIMARIA?

28. 1. Sospechar la Enfermedad.
2. Realizar analítica sitemática con determinación de Anticuerpos
Antitransglutaminasa (ATTG) e ¿IgA total?.
3. Remitir a CCEE Digestivo para diagnóstico definitivo.

29. Conclusiones
• Diferenciar Enfermedad celiaca, SGNC y Alergia al trigo.
• Lo más importante siempre es la sospecha clínica.
• Es necesari la realización de Biopsias y remisión a segundo nivel.
• El tratamiento es la dieta libre de gluten de por vida.
• No recomendar dieta sin gluten sin un diagnostico establecido ni
ante clínica digestiva inespecífica.

31. Bibliografía
• Diagnosis of celiac disease in adults. Ciaran P Kelly, MD In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Accessed
on April, 2017.).
• Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease:
prospective cohort study. BMJ 2017; 357 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.j1892 (Published 02 May
2017). BMJ 2017;357:j1892.
• World Gastroenterology Organisation (WGO). World Gastroenterology Organisation global guidelines: celiac disease.
Milwaukee (WI): World Gastroenterology Organisation (WGO); 2017 disponible en:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/celiac-disease/celiac-disease-english.
• Guia Fisterra de enfermedad celiaca, ultima revision 2014, disponible en: http://www.fisterra.com/guias-
clinicas/enfermedad-celiaca.
• Enfermedad celiaca: revisión. Dr Felipe Moscoso J. Dr Rodrigo Quera. REV.MED.CLIN.CONDES. - 2015; 26(5) 613-627].
• FACE (Federeacion de Asociaciones de Celiacos de España). http://www.celiacos.org/