Este documento presenta un estudio retrospectivo de 238 pacientes con síntomas gastrointestinales que respondieron a una dieta libre de gluten. El objetivo fue desarrollar un algoritmo para diferenciar entre sensibilidad al gluten no celiaco (NCGS) y enfermedad celiaca (CD). Los resultados mostraron que los pacientes con NCGS tenían síntomas a menor edad y constipación, mientras que los pacientes con CD tenían diarrea, pérdida de peso y deficiencias nutricionales más graves. El estudio también encontró que hasta el 53% de los pac

2. Introducción
• La enfermedad celiaca se precipita por la ingestión de trigo,
centeno, cebada
• Producen cambios inmuno-histopatológicos en individuos
susceptibles
• La dieta libre de gluten sigue siendo la piedra angular para el
tratamiento
• No es la única enfermedad que responde a la dieta libre de gluten
• Existen pacientes con síntomas GI que responden a GFD en
ausencia de una CD documentada
 Sensibilidad al gluten no celiaco (NCGS)
 Comparte características de CD y de SII --> pero no cumplen
criterios diagnósticos.

3. Introducción
• La diferenciación es importante
• Estratificación de riesgo
• Manejo
• Los pacientes con CD deben consumir comida con menos
de 20ppm, sin embargo los NCGS pueden titular la dosis
a síntomas
• En CD tienen mas riesgo de lesiones nutricionales y
linfomas
• Pacientes con NCGS no requieren de screening familiar

4. Materiales y métodos
• Definir NCGS
• Desarrollar un modelo clinico que permita diferenciar entre CD y NCGS
Objetivo
• Estudio retrospectivo (n = 238)
• Celiac Center at Beth Israel Deaconess Medical Center
• Serología (IGA tTG, DGP (gliadina deaminada))
• Limítrofe cuando ULN o 2ULN
• Alto positivo cuando > 2ULN
• HLA DQ2/DQ8 por PCR
• Histología
• 4-6 biopsias de duodeno
Diseño del estudio

5. Materiales y métodos
Inclusión
• Respuesta duradera a GFD (completa o casi completa)
• Resolución de los sintomas GI
• Por mas de 1 visita (separad por 3 m)
• Recurrencia de sintomas con consumo de gluten
Exclusión
• Sintomas de GFD
• Dieta FODMAP/ libre de lacteos
Se busco datos de APF, APP (autoinmunidad)

6. Definiciones
• Síntomas que respondían a GFD
• Serologia negativa y biopsia duodeno normal mientras
dieta (antes de inicio de tto o 6 - 8 semanas de reto
gluten)
• HLA DQ2/DQ8 negativo
NCGS
• Aumento en IgA tTG o IgA/IgG (limitrofe o alto positivo)
• Mas enteropatia con gluten
CD seropositivo

7. Definiciones
• Marsh II/III
• HLA DQ2/DQ8 positivo
• Pero con IgA tTG negativo e IgA normal
CD seronegativo
• Serologia positiva y biopsia en Marsh I o normal en dieta regular
• HLA DQ2/DQ8 positiva
Potencial CD
• Prueba limitrofe
• Marsh I
Indeterminado

8. Definiciones
• Atrofia difusa vellosidades junto
• HLA DQ2/DQ8 negativo
• Serologia negativa CD en dieta con
gluten
• Serologia negativa CD con
inmunodeficiencia
Enteropatia no celiaca (NCE)

10. Resultados

11. Algoritmo diagnostico

12. Discusión
• NCGS
• Síntomas a menor edad
• 50% presenta constipación
• 24.8% presenta diarrea, baja de peso, o
déficit de nutrientes
• Celiaca
• 67.3% presenta diarrea y se asocia a
deficiencias múltiples y severas (vit D y
Hierro)

13. Discusión
• Serología negativa
• Importante APP ( autoinmunidad)
• Déficit nutricional
• APFamiliares
• Si no se tiene evidencia de malabsorción o
factores de riesgo se considera NCGS

14. Discusión
• Hay que recordar que en la poblacion general
hasta 40% puede ser HLA
• En pacientes con NCGS hasta 53% tiene HLA
positivo ( puede deberse a que buscan una
segunda opicion)
• HAsta 12.8% tiene APF  buscan mas
valoración?