La distocia de hombros es una emergencia obstétrica que ocurre cuando los hombros del feto se atascan durante el parto, lo que puede causar lesiones graves tanto en la madre como en el feto. Los factores de riesgo incluyen macrosomía, diabetes materna, obesidad y antecedentes previos de distocia de hombros. El tratamiento involucra posiciones y maniobras como la de McRoberts y Sacacorcho de Wood para rotar los hombros y facilitar el paso a través del estrecho superior de la pelvis.

1. DISTOCIA DE HOMBROS

2. • La distocia de hombros corresponde a
una de las principales causas de
traumatismo obstétrico con
consecuencias perinatales y maternas
de gran importancia . El atascamiento
de los hombros durante el parto es una
emergencia obstétrica verdadera que
puede resultar en un significativo
trauma materno y fetal
• Ha sido señalada como la pesadilla de
los obstetras
• Complicaciones en el 20 % de los casos :
lesión del plexo braquial , fractura del
humero y fractura de clavícula

3. Definición
• La detención del parto espontaneo debido
a la impactación del hombro anterior
contra la sínfisis del pubis materno .
• Se produce la retracción de la cabeza una
vez desprendida SIGNO DE LA TORTUGA
• Spong y cols . La definen cuando el
promedio del tiempo del parto entre la
cabeza y los hombros excede los 60
segundos
• Tocologo Andre Levret La distocia de
hombros es causada por el gran tamaño
del diámetro biacromial y de toda la caja
torácica . Fue denominada
ENCLAVAMIENTO DE LOS HOMBROS .

4. Fisiopatología
• El hombro más posterior se desliza en
sentido oblicuo a través del estrecho
superior de la pelvis , antes que los realice el
hombro más anterior.
• El hombro posterior queda apoyado en el
hueco del sacro o en la escotadura
sacroilíaca mientras nace el hombro anterior.
• La pelvis media y el estrecho inferior
generalmente no crean problema para el
paso de los hombros.
• Si el hombro anterior no rota debajo de la
sínfisis del pubis o ambos hombros intentan
atravesar el estrecho superior de la pelvis en
forma simultánea se produce la distocia.

5. Formas clínicas
• Primera . Los hombros se encuentran retenidos en excavación de la
pelvis . DISTOCIA DE HOMBROS MENOR , de fácil resolución .
• Segunda . Los hombros o por lo menos el hombro anterior se
encuentran retenidos en el estrecho superior de la pelvis . DISTOCIA
DE HOMBROS MAYOR , de difícil resolución , requiere experiencia

6. FACTORES DE RIESGO

7. FACTORES DE
RIESGO
MACROSOMIA
DIABETES
MELLITUS
OBESIDAD O
INCREMENTO
DE PESO
ANTECEDENTES
DE DISTOCIA DE
HOMBROS

8. Prevención
• Cuidado médico antenatal
• La pesquisa universal de la diabetes
• Cesárea electiva embarazadas normales con
peso fetal mayor a 4500g
• En embarazadas diabéticas con estimación del
peso fetal mayor a 4000g
• La altura uterina como método para predecir
un feto grande para la edad gestacional
• La ecografía ha logrado objetivar la estimación
de peso atreves de diversas fórmulas
computacionales

9. Tratamiento
• Posición adecuada con la hiperflexión de las piernas ya que esto
aumenta los diámetros pelvianos.
• Maniobra de McRoberts . Flexionar ambos muslos contra el
abdomen de la madre con esta posición se dereza el sacro causando
rotación cefálica de la pelvis.
• Con la cabeza fetal en occipitotransversa , fuera de la pelvis , debe
efectuarse una atracción sostenida progresivamente hacia abajo para
tratar de encajar bajo la arcada del pubis el hombro anterior del
producto
• La angulación de la cabeza nunca debe superar los 45° ya que
aumenta las lesiones del feto

11. • Maniobra del SACACORCHO de Wood
• Se debe rotar el hombro posterior en 180 ° para colocarlo en la cara
posterior de la sínfisis del pubis . El operado intenta con un dedo girar
el dorso fetal teniendo cuidado de no girar el cuello y la cabeza fetal

12. • Maniobra de Jacquemier o descenso del hombro posterior
• Consiste en el descenso del brazo posterior del feto .para ello se sigue
a lo largo del humero hacia el codo . Se toma la mano del niño que se
lleva a lo largo del tórax y se saca por la bóveda vaginal.A
continuación se realiza una tracción leve para extraer el hombro .